袁翠萍　李　萍

210029　南京市　江蘇南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科

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胰島素緊急脫敏治療執(zhí)行單的設(shè)計和應(yīng)用

袁翠萍李萍

210029南京市江蘇南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科

摘要目的：避免胰島素緊急脫敏治療過程中因操作不熟練、計算不準(zhǔn)確等人為因素對結(jié)果造成的影響，提高脫敏治療的效率。方法：選擇2006年3月~2014年9月收治的2型糖尿病患者9例，使用自行設(shè)計的“皮試結(jié)果觀察記錄表”和“胰島素脫敏治療執(zhí)行單”，方便臨床護(hù)士操作、核對、觀察和記錄。結(jié)果：9例患者實施脫敏治療均獲得成功，無明顯低血糖反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 ：運用胰島素脫敏治療執(zhí)行單，流程簡單易執(zhí)行、表格簡明易掌握，簡化了護(hù)士反復(fù)計算的繁瑣過程且節(jié)省大量時間，便于臨床護(hù)士快速、熟練、準(zhǔn)確地執(zhí)行，提高了脫敏治療的效率，保證了患者的安全。

關(guān)鍵詞胰島素；皮膚試驗；脫敏

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.024

胰島素是目前治療1型糖尿病和部分2型糖尿病的主要藥物,幾乎不可替代[1-2]，但胰島素為生物制劑，具有抗原性，可引起不同程度的過敏反應(yīng)[3]。有報道[4-5]，臨床應(yīng)用胰島素過敏病例中，對動物胰島素過敏的發(fā)生率為10%~30%，而對重組人胰島素過敏的發(fā)生率不到1%。近年來隨著胰島素制劑種類及應(yīng)用胰島素人群的增加，過敏反應(yīng)的發(fā)生率也有所增加[6-7]；而患者一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，血糖及并發(fā)癥均得不到有效控制，使病情進(jìn)展迅速。對于必須使用胰島素治療的過敏患者，脫敏治療是目前較為有效的解決方法。我科2006年3月~2014年9月共收治9例胰島素過敏患者，

經(jīng)緊急脫敏治療后病情得到控制，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組2型糖尿病胰島素過敏患者9例，男3例，女6例。年齡47~74歲，平均年齡56.1歲。糖尿病病程1~32年，平均11.1年。9例患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)時間分別為初次注射胰島素后2 d~2個月，均表現(xiàn)為注射部位紅腫、硬結(jié)、瘙癢等局部反應(yīng), 其中3例還伴有上肢、下肢、胸部皮膚散在紅色斑丘疹及全身乏力、出汗、心悸等全身反應(yīng)，但無過敏性休克等嚴(yán)重反應(yīng)。其中基因重組人胰島素過敏6例，對人胰島素類似物過敏3例，遵醫(yī)囑分別給予緊急脫敏治療。

2方法

2.1皮膚過敏試驗選用諾和靈R、諾和靈N、優(yōu)泌林R、優(yōu)泌林N、諾和銳、諾和銳30、優(yōu)泌樂、優(yōu)泌樂25、來得時共9種藥物進(jìn)行皮膚過敏試驗。

2.1.1皮試液配置將9種胰島素分別配制成每毫升含10 U的胰島素皮試液[8]，并編號做好標(biāo)記。(1)筆芯裝藥液。原液濃度為300 U/3 ml，分別抽取原液1 ml(即100 U)加入生理鹽水至10 ml。(2)瓶裝藥液。原液濃度為400 U/10 ml，分別抽取原液1 ml(即40 U)加入生理鹽水至4 ml。

2.1.2皮試將標(biāo)記好的9種皮試液分別在患者左、右前臂和腹部輪流皮內(nèi)注射0.1 ml(即1 U)，各注射點間距均>5 cm, 兩名護(hù)士同時進(jìn)行，在1 min內(nèi)做完，分別于皮試后15，30 min測量局部硬結(jié)及紅暈大小(cm)并觀察全身反應(yīng)，將皮試結(jié)果記錄入表1[9]。

表1皮試結(jié)果觀察記錄表

床號姓名住院號日期

編號藥液名稱皮試部位執(zhí)行時間執(zhí)行者簽名結(jié)果觀察硬結(jié)大小(cm)紅暈大小(cm)全身反應(yīng)結(jié)果判斷15min 30min15min 30min15min 30min1諾和靈R2諾和靈N3優(yōu)泌林R4優(yōu)泌林N5諾和銳6諾和銳307優(yōu)泌樂8優(yōu)泌樂259來得時

2.1.3皮試結(jié)果判斷根據(jù)表1記錄，比較9種藥液中局部硬結(jié)、紅暈大小及全身不良反應(yīng)情況，遵醫(yī)囑選擇反應(yīng)最輕或無反應(yīng)的藥物進(jìn)行緊急脫敏治療。本組9例患者中選用優(yōu)泌樂2例，來得時2例，選用諾和靈R 1例，諾和靈30R 1例，優(yōu)泌林R 1例，諾和銳1例，優(yōu)泌樂25 1例做脫敏治療。

2.2脫敏藥液配置

2.2.1筆芯裝藥液(1)抽取原液0.1 ml加生理鹽水至10 ml，配成每0.1 ml含胰島素0.1 U的A液。(2)抽取A液0.1 ml加生理鹽水至10 ml，配成每0.1 ml含胰島素0.001 U的B液。(3)抽取A液0.5 ml加生理鹽水至5 ml，配成每0.1 ml含胰島素0.01 U的C液。

2.2.2瓶裝藥液(1)抽取原液0.1 ml加生理鹽水至4 ml，配成每0.1 ml含胰島素0.1 U的A液。(2)抽取A液0.1 ml加生理鹽水至10 ml，配成每0.1 ml含胰島素0.001 U的B液。(3)抽取A液0.5 ml加生理鹽水至5 ml，配成每0.1 ml含胰島素0.01 U的C液。(4)抽取原液0.25 ml加生理鹽水至1 ml，此時每0.1 ml含胰島素1 U的D液。

2.3脫敏治療自0.001 U開始, 無不良反應(yīng)即每隔15 min劑量增加1倍，直至醫(yī)囑需注射的劑量(一般4~6 U)[10]。根據(jù)此原則，本科室將操作流程設(shè)計成“胰島素脫敏治療執(zhí)行單”和“筆芯裝和瓶裝執(zhí)行單”，用于臨床護(hù)士做脫敏治療的操作、核對、觀察和記錄，見表2、表3。

表2筆芯裝胰島素脫敏治療執(zhí)行單

床號姓名住院號 脫敏藥物日期

累計時間(min)所用藥液抽取劑量(ml)胰島素(U)執(zhí)行時間執(zhí)行部位執(zhí)行者簽名結(jié)果觀察0B0.10.00115B0.20.00230B0.40.00445B0.80.00860C0.150.01575C0.30.0390C0.60.06105A0.10.1120A0.20.2135A0.40.4150原液注射筆1165原液注射筆2180原液注射筆4

表3瓶裝胰島素脫敏治療執(zhí)行單

床號姓名住院號脫敏藥物日期

累計時間(min)所用藥液抽取劑量(ml)胰島素(U)執(zhí)行時間執(zhí)行部位執(zhí)行者簽名結(jié)果觀察0B0.10.00115B0.20.00230B0.40.00445B0.80.00860C0.150.01575C0.30.0390C0.60.06105A0.10.1120A0.20.2135A0.40.4150A0.80.8165D0.151.5180D0.33195原液0.156

3結(jié)果

本組9例患者實施脫敏治療均獲得成功，其中6例選用人胰島素類似物做脫敏，另3例選用基因重組人胰島素做脫敏。脫敏治療前伴有全身反應(yīng)的3例患者，脫敏過程中硬結(jié)與紅暈的范圍有所縮小,患者訴癢感有所減輕，隨著時間推移，配合抗過敏藥物開瑞坦治療，局部反應(yīng)逐漸減輕，至次日完全消退；另6例患者脫敏過程順利，無明顯局部和全身反應(yīng)。

脫敏治療過程中，為防止因多次注射胰島素后劑量疊加導(dǎo)致低血糖反應(yīng)的發(fā)生，須每小時檢測1次毛細(xì)血管血糖, 并詢問患者有無心慌、出汗等不適[2，11]。本組9例患者在整個脫敏治療過程中均未發(fā)生低血糖反應(yīng)，僅有1例于治療后3 h左右出現(xiàn)血糖4.2 mmol/L，經(jīng)及時處理后好轉(zhuǎn)；9例患者均遵醫(yī)囑采用所脫敏成功的胰島素治療，血糖控制平穩(wěn)后出院繼續(xù)治療；出院后1,3個月分別電話回訪，均未再出現(xiàn)局部或全身過敏癥狀，血糖控制較理想。

4討論

胰島素過敏反應(yīng)可在治療開始或在長期治療過程中發(fā)生，一般認(rèn)為與胰島素制劑中的污染物、延遲劑、雜質(zhì)蛋白或個體差異有關(guān)[12]。普通脫敏治療存在一定局限性，如需要多次、多點注射胰島素，皮試及脫敏液的配制操作繁瑣、過程耗時等[3，12-15]；而注射過程中護(hù)士熟練掌握皮試技術(shù)及脫敏試劑的準(zhǔn)確配制、皮試后過敏癥狀的觀察和密切的血糖監(jiān)測，是保證脫敏治療順利進(jìn)行的關(guān)鍵[1,9-10]。

我院胰島素脫敏治療每年平均1~2例，屬于不常見的?？撇僮?，日常對于臨床護(hù)士的培訓(xùn)和考核均不易開展，護(hù)士掌握后也容易生疏或遺忘；而往往患者需要做脫敏治療時情況都比較緊急，幾乎是當(dāng)時狀況的唯一可行性方法，必然要求護(hù)士能及時、準(zhǔn)確地實施，防止對患者的診治造成延誤。在此情況下我們設(shè)計了“皮試結(jié)果觀察記錄表”和“胰島素脫敏治療執(zhí)行單”并應(yīng)用于臨床，該方法流程簡單易執(zhí)行、表格簡明易掌握，簡化了護(hù)士反復(fù)計算的繁瑣過程且節(jié)省大量時間，更便于臨床護(hù)士快速、熟練、準(zhǔn)確地執(zhí)行，避免了因操作不熟練、計算不準(zhǔn)確等造成的差錯隱患，杜絕了人員操作因素對結(jié)果的干擾和影響，大大提高了脫敏治療的效率，保證了患者的安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-01-20)

袁翠萍:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長