劉磊

（貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院超聲科 貴州貴陽(yáng) 550001）

彩色多普勒超聲對(duì)血液透析患者上肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)的觀察與評(píng)價(jià)

劉磊

（貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院超聲科 貴州貴陽(yáng) 550001）

目的：探討彩色多普勒超聲對(duì)血液透析患者上肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)的臨床價(jià)值；方法：選取2012年1月至2015年8月期間在我院進(jìn)行維持性血液透析的終末期腎病患者68例，采用彩色多普勒超聲檢測(cè)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合的內(nèi)徑、狹窄程度等指標(biāo)；結(jié)果：共行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)68例，成功65例，成功率為95.59%，失敗3例，術(shù)后1-4個(gè)月隨訪，55例患者成功進(jìn)行血液透析，成功率84.61%，10例發(fā)生一種或多種并發(fā)癥。結(jié)論：彩色多普勒超聲能夠有效監(jiān)測(cè)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者的血管通路情況，值得臨床廣泛應(yīng)用。

彩色多普勒 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 血液透析

血液透析是治療終末期腎臟疾病常采用的主要方法之一，1962年橈動(dòng)脈和頭靜脈首次作為透析通路［1］，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（autogenous arteriovenousfistula，AVF）逐漸被應(yīng)用于臨床。據(jù)研究顯示［2］，在臨床中僅作常規(guī)物理檢查無(wú)法滿足臨床需要的患者達(dá)20%-50%，在這些不滿意患者中，通過(guò)采用血管超聲檢查選擇病例，成功率達(dá)94%，術(shù)后AVF結(jié)果也相當(dāng)滿意。近年來(lái)，隨著生活質(zhì)量的提高，腎病患者中糖尿病、高血壓、肥胖比例不斷增加，無(wú)疑增加動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)的難度，為提高手術(shù)成功率，術(shù)前的血管超聲評(píng)估則顯得尤為重要。本研究選取我院終末期腎病患者68例，應(yīng)用多普勒超聲技術(shù)監(jiān)測(cè)AVF患者，探索彩色超聲對(duì)血液透析患者上肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2015年8月期間在我院進(jìn)行維持性血液透析的終末期腎病患者68例，其中男性28例，女性40例，年齡31-79歲，平均年齡（41.46±12.53）歲。所選患者中，原發(fā)性中慢性腎小球腎炎36例，糖尿病腎損害17例，多囊腎3例，高血壓腎損害9例，其他藥物性腎損害3例?；颊咔氨勰[脹或淺靜脈充盈差或多次造瘺術(shù)后，行手術(shù)前觸診未能找到搏動(dòng)、粗細(xì)均滿意的血管。在行上肢動(dòng)靜脈造瘺前，用超聲選擇適宜且相吻合的上肢淺動(dòng)脈及靜脈，了解走行情況及距離體表的距離，手術(shù)過(guò)程影響因素以及造瘺后血流情況，以便對(duì)造瘺部位進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2 方法

采用SIEMENS ACUSON Sequoia 512彩色多普勒儀進(jìn)行超聲檢查，探頭頻率8～10MHz?；颊卟勺蚺P位，檢測(cè)部位充分暴露，術(shù)前經(jīng)超聲檢查［3］，橈動(dòng)脈內(nèi)徑≧16mm，淺靜脈內(nèi)徑≧2.0mm，或小于2.0mm患者止血帶靜脈擴(kuò)張后內(nèi)徑＞2.0mm者也為合格。首先，用二維圖像找到橈動(dòng)脈和頭靜脈血管走行，觀察血管內(nèi)徑、管壁等情況，是否存在管腔狹窄、鈣化硬化等現(xiàn)象。再用彩色多普勒血流顯像觀察血流情況，同時(shí)測(cè)量橈動(dòng)脈的血流流速。術(shù)后，觀察吻合口及已吻合的靜脈和動(dòng)脈，瘺口處的血管走向、內(nèi)徑和血流充盈情況。

2 結(jié)果

共行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)68例，行左前臂AVF成形術(shù)44例，右前臂AVF成形術(shù)24例，成功65例，成功率為95.59%，失敗3例，其中術(shù)后血腫1例，吻合后即時(shí)失敗2例。術(shù)后1-4月進(jìn)行隨訪，55例患者成功進(jìn)行血液透析，成功率84.61%；10例發(fā)生一種或多種并發(fā)癥，其中血栓7例，5例溶栓失敗后進(jìn)行內(nèi)瘺重建術(shù)，2例導(dǎo)致頭靜脈狹窄；3例狹窄，均位于吻合口處，超聲顯示其管腔內(nèi)回聲較弱，血流速下降，內(nèi)瘺口處現(xiàn)高數(shù)湍流頻譜。

3 討論

AVF是終末期腎病患者首選的血管通路，因此，要提高內(nèi)瘺成形術(shù)的成功率，就要對(duì)自體血管進(jìn)行有效的術(shù)前評(píng)估。以往的物理檢查常常是大體評(píng)估血管狀況，受主觀影響較大，無(wú)法確切了解血管壁、管腔和內(nèi)徑情況，缺乏客觀性。與之相比較，超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)方便，可重復(fù)性操作等特點(diǎn)，能夠顯示出較多血管細(xì)節(jié)，防止在有病變的血管上建立內(nèi)瘺，為手術(shù)方案的制定提供有價(jià)值的信息，進(jìn)而減少失敗率。據(jù)研究顯示［4］，應(yīng)用超聲檢查對(duì)內(nèi)瘺進(jìn)行術(shù)前血管評(píng)估，手術(shù)成功率可達(dá)97%，與未進(jìn)行超聲評(píng)估的手術(shù)成功率（90%）呈顯著性差異，所以，術(shù)前超聲檢測(cè)能夠有效幫助患者建立內(nèi)瘺。

然而，AVF也具有一定失敗率，血管閉塞、血栓、吻合血管狹窄是造成其早期失功的主要原因［5］，在臨床實(shí)際檢查中，部分腎病患者常伴隨糖尿病、高血脂、高血壓、冠心病等疾病，這些患者的血管條件往往是差強(qiáng)人意，或是內(nèi)徑狹小，或是靜脈纖細(xì)，不僅給手術(shù)和穿刺帶來(lái)一定困難，也易導(dǎo)致血栓的形成［6］。本研究中共對(duì)68例患者進(jìn)行AVF超聲檢測(cè)，術(shù)中失敗3例，考慮可能與術(shù)中操作相關(guān)，但術(shù)后仍有10例患者內(nèi)瘺功能失敗，7例源于血栓，究其原因，可能與透析使用抗凝藥物等因素相關(guān)。

綜上所述，應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)AVF進(jìn)行檢查，能夠有效幫助患者評(píng)估血管走向，內(nèi)徑及內(nèi)膜中層等情況，能夠在很大程度上提高血管狹窄的檢出率，提高內(nèi)瘺成形術(shù)的成功率，建議在臨床廣泛推廣。

［1］彭民，陸石，徐忠華.彩色多普勒超聲在血透動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能評(píng)估中的應(yīng)用［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014（5）：417-419.

［2］盧瑞剛，郭瑞君.彩色多普勒超聲在前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析患者中的應(yīng)用［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011（5）：697-699.

［3］朱宇莉，丁紅，范培麗 等.彩色多普勒超聲對(duì)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成型術(shù)前血管的觀察和評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)血液凈化，2015（4）：246-249.

［4］張凡，程悅，郭東陽(yáng)，等.超聲技術(shù)在血液凈化患者血管通路建立中的應(yīng)用［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010（8）：2626-2627.

［5］吳秀清，鐘志聰，方坤洋，等.利多卡因表面麻醉緩解血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘦穿刺疼痛的護(hù)理效果［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013（18）：2902-2903.

［6］劉建軍，丁德剛，徐豪，等.單定點(diǎn)縫合法在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)中的應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013（16）：2549-2550.

R587.2

A

1674-2060（2016）02-0098-01

劉磊（1975—），男，貴州人，本科，畢業(yè)于貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院，副主任醫(yī)師，研究方向：醫(yī)學(xué)（B超）。