宋成功，邢　淵（.白銀有色金屬集團(tuán)股份有限公司廠壩礦職工醫(yī)院，甘肅　白銀　74504；.天水麥積微創(chuàng)醫(yī)院，甘肅　天水74000）

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有色金屬礦山企業(yè)噪聲危害現(xiàn)況調(diào)查分析

宋成功1，邢淵2
（1.白銀有色金屬集團(tuán)股份有限公司廠壩礦職工醫(yī)院，甘肅白銀742504；2.天水麥積微創(chuàng)醫(yī)院，甘肅天水740100）

摘要：通過(guò)對(duì)接觸噪聲的企業(yè)職工職業(yè)性損傷的檢測(cè)，了解企業(yè)職工噪聲危害情況和應(yīng)對(duì)措施；根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部GBZ49—2007職業(yè)性聽(tīng)力損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)261名體檢者通過(guò)詢問(wèn)職業(yè)年限，接觸噪聲的種類，應(yīng)用純音測(cè)聽(tīng)診斷儀測(cè)試聽(tīng)力并記錄統(tǒng)計(jì)。檢出聽(tīng)力下降者共59人，檢出率為41.84%。聽(tīng)力損失程度與接觸噪聲工齡之間存在者明確的時(shí)間對(duì)應(yīng)關(guān)系，10年以上者增加明顯增多，和少于10年工齡者存在著顯著差異（P＜0.01）。較長(zhǎng)時(shí)間的噪聲接觸者在頭暈，頭痛，情緒不平穩(wěn)，睡眠質(zhì)量差，血壓高，心電圖改變方面和無(wú)噪聲接觸者作為參照比較存在著顯著性差異（P＜0.01）。重視噪聲對(duì)職工的影響，加強(qiáng)噪聲職業(yè)保護(hù)是當(dāng)務(wù)之急。

關(guān)鍵詞：噪聲危害；聽(tīng)力損傷；神經(jīng)性損傷

由噪聲作業(yè)引起的高頻聽(tīng)力損傷近幾年逐漸增多，噪聲性聽(tīng)力損傷是最常見(jiàn)的職業(yè)病疾病之一。由于聽(tīng)力損傷恢復(fù)緩慢，且大部分為非可逆性，隨著我國(guó)社會(huì)生產(chǎn)和生活水平的提高，防治噪聲性聽(tīng)力損傷，越來(lái)越受到全社會(huì)的關(guān)注。對(duì)2014年6月期間，我們對(duì)3個(gè)礦山企業(yè)部分接觸噪聲暴露的生產(chǎn)工人進(jìn)行聽(tīng)力健康體檢，發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的噪聲性聽(tīng)力損傷，并對(duì)此進(jìn)行初步調(diào)查對(duì)比分析，報(bào)告如下。

1　對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

有色企業(yè)礦山職工接觸噪聲的261名工人。其中噪聲接觸者141名，年齡最小者24歲，年齡最大者50歲，平均年齡為（36.73±7.4）歲；接觸噪聲工齡最短者2年，最長(zhǎng)者26年，平均接觸噪聲工齡為（14.57±6.68）年。無(wú)噪聲接觸者120名，最低年齡24歲，最高年齡51歲，平均年齡（36.58±6.3）歲，平均工齡（13.65±6.71）年。

1.2方法

根據(jù)我國(guó)勞動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)要求，依據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部GBZ49—2007職業(yè)性聽(tīng)力損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，對(duì)有色企業(yè)長(zhǎng)期接觸噪聲作業(yè)的在職職工通過(guò)詢問(wèn)職業(yè)史的了解，作業(yè)工人接觸噪聲的工齡及防噪措施記錄，并將接觸噪聲人員進(jìn)行排隊(duì)，分類，按接觸噪聲工齡分為小于5年、5年～10年～、大于15年4組。對(duì)接觸噪聲的工人都要求在脫離噪聲環(huán)境12h以上，講清楚測(cè)定中的注意事項(xiàng)，做好配合工作，降低假陽(yáng)性或陰性結(jié)果，在專門(mén)的測(cè)聽(tīng)室內(nèi)，測(cè)試左、右耳125～8000HZ9個(gè)頻段的純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾；測(cè)量?jī)x器采用丹麥MADSEN—622型純音測(cè)聽(tīng)診斷儀測(cè)試聽(tīng)力。對(duì)測(cè)得的聽(tīng)力損失者。排除非職業(yè)性因素的影響，以聽(tīng)閾＞25dbHL作為聽(tīng)力損傷的界限，評(píng)定聽(tīng)力下降的界限[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)同一職業(yè)不同接觸年限，噪聲作業(yè)者進(jìn)行率的比較，不同的噪音接觸時(shí)間造成的聽(tīng)力損害情況，對(duì)有無(wú)噪聲環(huán)境接觸出現(xiàn)的心身情況對(duì)此進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)(x2)，p＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1同年齡情況下接觸噪聲和未接觸噪聲者聽(tīng)力檢出率比較

對(duì)環(huán)境相當(dāng)，接觸噪聲有色企業(yè)職工141名和無(wú)噪聲作業(yè)的職工120名進(jìn)行比較分析研究，所查141名接觸噪聲工人中，未檢出職業(yè)性噪聲聾患者82人，檢出聽(tīng)力下降者共59人。檢出率為41.84%。其中一側(cè)聽(tīng)力下降者25人，占噪聲接觸人數(shù)的17.73%；高頻氣導(dǎo)聽(tīng)力下降者11人，占噪聲接觸者的7.8%；高頻神經(jīng)性聽(tīng)力下降者42人，占噪聲接觸者29.78%；混合性聽(tīng)力下降者6人，占噪聲接觸者4.26%。無(wú)噪聲作業(yè)的聽(tīng)力下降共18人，檢出率15.0%，兩組之間率的比較有顯著性差異（p＜0.05）。

2.2噪聲接觸者接觸年限之縱向比較

從調(diào)查中了解到，接觸噪音工齡與聽(tīng)力下降有明顯的關(guān)系，本次調(diào)查的觸噪聲工作人員中，工齡最短者2年。最長(zhǎng)者達(dá)26年，接觸噪聲的平均工齡為14.57年，聽(tīng)力損失程度與接觸噪聲工齡之間存在者明確的時(shí)間對(duì)應(yīng)關(guān)系(表1)。特別是對(duì)聽(tīng)神經(jīng)的影響，10年以上者增加明顯增多，和少于10年工齡者存在著顯著差異（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1　噪聲接觸年限與聽(tīng)力下降人數(shù)對(duì)應(yīng)關(guān)系

2.3噪聲接觸者身心健康方面的影響

噪聲接觸者在身體和精神方面和無(wú)接觸噪聲者有很大差別，通過(guò)在癥狀、體征和檢查情況來(lái)看，噪聲接觸者141人，較長(zhǎng)時(shí)間的噪聲接觸者在頭暈頭痛，情緒不平穩(wěn)，睡眠質(zhì)量差，血壓高，心電圖改變方面和無(wú)噪聲接觸者作為參照對(duì)象120人進(jìn)行心身健康方面比較，幾項(xiàng)指標(biāo)之間臨床癥狀方面存在著顯著性差異（P值分別為0.0065，0.0095，0.028，0.035，0.038）。見(jiàn)表2。

表2　噪聲接觸者身心的影響

3　討論

對(duì)礦山企業(yè)生產(chǎn)性噪聲主要來(lái)源于球磨機(jī)、空壓機(jī)、送風(fēng)機(jī)、泵漿機(jī)、電水泵、配電箱等設(shè)備在運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的振動(dòng)、碰撞而產(chǎn)生的機(jī)械聲波及工業(yè)機(jī)械動(dòng)力應(yīng)用的高壓交變磁場(chǎng)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的電磁性高頻噪聲[3]。

現(xiàn)代企業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中，自動(dòng)化相對(duì)過(guò)去有較大程度的提高，可以說(shuō)這從某種程度上改善了操作工人的勞動(dòng)力環(huán)境，勞動(dòng)量的增加，生產(chǎn)條件的限制，作業(yè)工人不重視噪聲對(duì)身體帶來(lái)的慢性損害值得重視。從本次檢查結(jié)果來(lái)看，接觸噪聲作業(yè)的工人聽(tīng)力損害非常嚴(yán)重，檢出率高達(dá)41.84%，說(shuō)明有色礦山企業(yè)噪聲危害依然嚴(yán)重。其中高頻氣導(dǎo)聽(tīng)力下降占7.8%，高頻神經(jīng)性聽(tīng)力下降的占29.78%，高頻聽(tīng)力下降是噪聲性耳聾的早期特征。發(fā)生聽(tīng)力損傷的病變機(jī)制主要是長(zhǎng)期的噪聲引起內(nèi)耳末梢神經(jīng)興奮性增高，微血管痙攣收縮，耳蝸毛細(xì)胞缺血、缺氧和營(yíng)養(yǎng)障礙，導(dǎo)致毛細(xì)胞代謝性損傷，表現(xiàn)在外毛細(xì)胞，各回基底膜中毛細(xì)胞損傷以底回末段損傷最重，3排外毛細(xì)胞均出現(xiàn)細(xì)胞損傷性的表現(xiàn)[4]，導(dǎo)致聽(tīng)力下降。聽(tīng)力曲線特征性V型切跡曲線者6人，V型切跡的特征曲線是高頻神經(jīng)性聽(tīng)力下降的早期表現(xiàn)，如果不重視，病變會(huì)發(fā)展，各頻率聽(tīng)力也會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降。許多研究表明，噪聲引起的毛細(xì)胞損傷還具有遺傳易感性因素，從而出現(xiàn)個(gè)體耐受差異，個(gè)人來(lái)說(shuō)，以為自身因素，群體研究發(fā)現(xiàn)，生產(chǎn)噪聲是看不見(jiàn)的身體損害，隨著接觸時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸得到認(rèn)識(shí)，說(shuō)明生產(chǎn)性噪聲對(duì)人體的危害突出表現(xiàn)在對(duì)聽(tīng)覺(jué)器官和聽(tīng)力的損傷上，其危害程度主要取決于噪聲的強(qiáng)度和在噪聲環(huán)境中暴露時(shí)間的長(zhǎng)短。本文通過(guò)對(duì)噪聲暴露作業(yè)工人分析發(fā)現(xiàn)噪聲性聽(tīng)力損傷對(duì)作業(yè)工人的損害是永久性的，且病情有隨暴露工齡時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)增加而加重的趨勢(shì)。噪聲對(duì)人體的影響是多方面的，除引起聽(tīng)覺(jué)損傷外，同時(shí)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、血壓、轉(zhuǎn)氨酶、精神心理及其他心身方面也有不良影響[5,6]，因此必須通過(guò)改善工作環(huán)境，加強(qiáng)個(gè)體自我防護(hù)，

采取綜合性措施來(lái)預(yù)防噪聲危害。在目前生產(chǎn)環(huán)境尚未得到根本改善的情況下，企業(yè)廠礦單位應(yīng)加強(qiáng)上崗前體檢及上崗前培訓(xùn)，使工人全面認(rèn)識(shí)噪聲的危害，提高他們的自我防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)自我保健意識(shí)，同時(shí)企業(yè)單位應(yīng)盡可能給員工提供質(zhì)量可靠的，應(yīng)用舒適的個(gè)人防護(hù)用品；另外要對(duì)有害工種進(jìn)行輪崗制，以減少工人接觸噪聲的時(shí)間；此外，還要進(jìn)行每年一度的聽(tīng)力專項(xiàng)檢查，對(duì)中度聽(tīng)力損傷者盡早調(diào)離噪聲作業(yè)環(huán)境，以保護(hù)勞動(dòng)者的健康權(quán)益。

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