曹艷娥，馮彩霞（敦煌市醫(yī)院心血管內(nèi)科，甘肅敦煌736200）

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特色護理在冠心病介入治療患者中的應(yīng)用研究

曹艷娥，馮彩霞
（敦煌市醫(yī)院心血管內(nèi)科，甘肅敦煌736200）

摘要：探討特色護理模式對冠心病介入治療患者中的應(yīng)用效果。將筆者所在醫(yī)院2013年6月1日—2015年10 月31日收治的冠心病介入手術(shù)治療的96例患者，隨機分為兩組，對照組和觀察組，各48名患者。對照組給與常規(guī)護理，觀察組給與特色護理（特色護理是指針對冠心病介入患者制定的音樂療法加舒適護理）。對比兩組患者疼痛程度、并發(fā)癥及術(shù)后滿意度。觀察組術(shù)后疼痛較輕，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為10.42%，明顯少于對照組25%。在住院期間，術(shù)后臥床時間觀察組明顯低于對照組，護理滿意度均明顯高于對照組。對于冠心病介入手術(shù)患者實行特色護理能夠減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利促進患者康復(fù)，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：冠心病；介入術(shù)；特色護理

隨著社會的發(fā)展，人民群眾的生活水平越來越高越來越復(fù)雜，進而人們各種各樣的病種多，發(fā)展快。近些年來，我國35～64歲之間的冠心病人群發(fā)病率明顯呈上升狀態(tài)。冠心病最高發(fā)病率為108.7/ 10萬，北方省市普遍高于南方省市[1]。2009年中國城市居民冠心病死亡粗率為94.96/10萬，城市高于農(nóng)村，男性高于女性，嚴重威脅人類的生存質(zhì)量[2]。而經(jīng)皮冠狀動脈介入治療手術(shù)是有效治療冠心病的一種途徑，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等有點，已被人們廣泛接受。因此，介入術(shù)前，術(shù)中、術(shù)后的護理效果相當(dāng)重要，為了探討特色護理對冠心病介入手術(shù)治療中的應(yīng)用效果，本研究進行了研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取敦煌市醫(yī)院2013年6月1日-2015年10 月31心血管內(nèi)科收治做介入手術(shù)的冠心病患者，共計96名，男54名，女42名；最年輕的32歲，最大的63歲，隨機分為兩組，每組48人。觀察組年齡在32～63歲，平均年齡在（49.85±1.97）；對照組年齡在34～61歲，平均年齡在（50.11±1.76）歲。兩組患者在年齡方面比較未見統(tǒng)計學(xué)異義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

患者給與常規(guī)介入術(shù)后護理。

1.2.2觀察組

患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給與特色護理，用音樂改善患者心理狀態(tài)，促進患者心情舒暢頤養(yǎng)心神，同時消除患者對手術(shù)的緊張、憂郁、恐懼的情緒，增強其應(yīng)急能力。在音樂療法的同時配合以舒適護理，密切觀察患者不舒適的原因，然后采取有效措施消除或者減輕患者的不舒適，滿足其需要，維持身心的最佳狀態(tài)，增加患者滿意度。1）分散注意度，放松心情。手術(shù)治療患者不管在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都比較緊張、恐懼，情感復(fù)雜，心里焦慮。選擇患者喜歡的輕音樂，在術(shù)前、術(shù)后合適的時間每天播放半小時，協(xié)助患者舒緩自己身心，放松身體，利于休息促進疾病恢復(fù)。2）加強技術(shù)，消除誘因。針對可能造成冠心病患者介入診療術(shù)后血管并發(fā)癥的情況,可以對其實施針對性的護理措施。術(shù)前心理指導(dǎo)和全面查體。術(shù)前向患者介紹治療的方式方法以及可能發(fā)生的刺痛及其他不良反應(yīng),告知術(shù)中術(shù)后的注意事項,讓患者提前做好心理準備,不要過度焦慮、緊張。同時,對患者做好相關(guān)心臟影像學(xué)檢查、心電圖檢查、血常規(guī)與凝血功能檢查、肝腎基本功能檢查等,全面評估患者的身體條件,并根據(jù)患者的評估結(jié)果做好個性化處理,不宜禁食過長,提高對老年冠心病患者的重視程度,預(yù)防出血、滲血以及低血壓等的發(fā)生,必要情況下,可以對患者進行補液處理。手術(shù)治療過程中,要把握穿刺的技巧和穿刺位置,盡可能做到一次成功,避免因反復(fù)穿刺操作對患者的血管造成傷害。尤其是對合并血管脆性增加的老年患者,反復(fù)穿刺造成損傷的風(fēng)險大大增加。同時,選擇合適的穿刺點,避免過高或者過低引起的壓迫止血困難情況。把握穿刺的深度,防止穿透動脈引起滲血誘發(fā)假性動脈瘤的情況出現(xiàn)。拔管時,要做好患者的心理撫慰與心理調(diào)節(jié)工作,緩解患者的情緒,或者采用轉(zhuǎn)移注意力的方法轉(zhuǎn)移患者的關(guān)注重點。同時,拔管速度要快,盡量減輕患者的刺痛感覺。而并發(fā)靜脈血栓的患者,可以通過肢體、皮膚等的顏色、性狀等的觀察來進行預(yù)防,并發(fā)假性動脈瘤的患者則應(yīng)對抗凝劑、肝素等的使用量進行控制,對其進行處理時可根據(jù)瘤體的大小選擇不通過的方式,瘤體在3cm以下可不作外科處理,在3cm及以上則需行壓迫修復(fù),并發(fā)動靜脈瘺的患者則要特別重視對患者各項生命體征的監(jiān)測,一旦發(fā)現(xiàn)有血壓下降、心率加速的情況,要及時匯報主治醫(yī)師并處理。3）心理舒適護理。詳細向患者講解介入手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的注意事項，取得患者信任，以最信任和最佳的精神狀態(tài)配合手術(shù)，手術(shù)能夠更順利，減少不利因素出現(xiàn)。此外，做好家屬的心理指導(dǎo)，家屬是患者最大的精神支柱，他們的支持和配合能讓患者更加樂觀的面對一切困難。4）環(huán)境舒適護理。對于任何一個陌生的環(huán)境，誰都會對其產(chǎn)生抵觸情緒。為患者清楚的介紹病房、手術(shù)室等環(huán)境，讓其做到心中有數(shù)，輕松進入治療環(huán)境。5）生活護理?；颊咝g(shù)后一定要臥床24h，術(shù)側(cè)肢體絕對制動12h之后如穿刺部位不出血，身體可平移，適當(dāng)變換患者體位，手伸進患者腰部和骶尾部進行按摩，增加舒適感。鼓勵患者多飲水，適當(dāng)輸液是必須的，24h入量應(yīng)根據(jù)患者的心功能狀況與術(shù)中造影劑的用量而定，建議術(shù)后4h內(nèi)輸液量達到24h輸液總量的1/3，飲水也是宜早不宜晚。以便盡快排出造影劑。術(shù)后即可協(xié)助患者進食；飲食以清淡易消化食物為宜。

1.3按醫(yī)囑的推薦應(yīng)用抗凝藥物和藥物

冠心病介入治療術(shù)后極容易出現(xiàn)急性血栓并發(fā)癥，該并發(fā)癥的危險性大，所以嚴格掌握肝素劑量和術(shù)后用藥時間是至關(guān)重要的。一般使用低分子肝素鈣后6h5000IU腹部皮下注射，一天兩次，通常7～10d。在抗凝用藥期間，嚴密觀察穿刺部位有無出血、滲血、血腫及皮下淤血，本組有10例出現(xiàn)皮下血腫，有2例出現(xiàn)皮下滲血。

2　結(jié)果

通過護理模式的不同，兩組患者的種種表現(xiàn)有所不同，通過以上數(shù)據(jù)顯示觀察組患者的狀態(tài)明顯好于對照組。見表1。

表1　兩組冠心病介入術(shù)患者護理比較

3　討論

冠心病主要是冠狀動脈內(nèi)膜形成粥樣班快，造成動脈腔發(fā)生狹窄或阻塞，使血液流動受阻，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，進而出現(xiàn)心絞痛、急性心肌梗死等臨床癥狀。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是通過冠狀動脈造影顯示病變部位，用球囊擴張狹窄的官腔，植入合適的支架，使血流恢復(fù)，改善心肌缺血缺氧。介入治療往往采用局部麻醉，整個過程會給患者帶來一定創(chuàng)傷及并發(fā)癥。有效的護理措施能夠改善患者臨床治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥。特色護理是一種整體的、個性化的、有效的護理模式。主要以患者為重點，尊重患者，從患者的心理上、生理上和精神上達到一個舒適愉悅的狀態(tài)，使患者處于一個良好的狀態(tài)去完成手術(shù)，積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療，提高醫(yī)療質(zhì)量，增加醫(yī)院護理滿意度。

冠心病介入治療分為經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）和冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)（PCI）兩種[3]。介入治療具有創(chuàng)傷小，痛苦少，治療效果好，可以避免開胸手術(shù)創(chuàng)傷，現(xiàn)在已經(jīng)成為冠心病治療的有效方法和血液循環(huán)重建的重要手段，已成為常規(guī)治療[4]。

冠心病介入診療術(shù)后血管病發(fā)作的影響因素多,通過針對性的全面的術(shù)后護理可明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，對術(shù)后患者的康復(fù)有相當(dāng)大的促進作用，值得臨床廣泛推廣。本結(jié)果顯示，特色護理的融入調(diào)動了患者的積極性而主動參與的情緒，降低患者的疼痛度，有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生存質(zhì)量，增加了患者的住院滿意度。

參考文獻:

[1]楊玉梅,韓婷.冠心病診療術(shù)后血管并發(fā)癥的原因及護理[J].中國保健營養(yǎng),2013,11(1):348-349.

[2]張俊英.冠心病介入診療術(shù)后血管并發(fā)癥的原因及護理對策分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(22):118-120.

[3]田金萍,李秀珍.冠心病介入性診斷治療的不良反應(yīng)及護理[J].中華護理雜志,2000,35(12):718-720.

[4]王麗姿,李亞潔.冠狀動脈腔內(nèi)支架術(shù)后重度股動脈出血的相關(guān)因素分析[J].中華護理雜志,2003,38(1):16-18.

中圖分類號：R541.4