王家佳,李　濤,江　策,張疆弢,管曉燕

(1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，貴州 遵義 563000；2.遵義市第二人民醫(yī)院口腔科，貴州 遵義 563000)

?

Twin-block矯治器用于青少年安氏Ⅱ1患者雙期連續(xù)性矯治的療效評估①

王家佳1,李濤2,江策1,張疆弢1,管曉燕1

(1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，貴州 遵義 563000；2.遵義市第二人民醫(yī)院口腔科，貴州 遵義 563000)

摘要:目的:評價Twin-block用于青少年安氏Ⅱ1下頜后縮患者雙期連續(xù)性矯治的效果。方法:選擇36例下頜后縮的患者進(jìn)行雙期連續(xù)性矯治，用Twin-block進(jìn)行第一期治療，緊接著直絲弓矯治器進(jìn)行第二期治療，應(yīng)用X線頭影測量技術(shù)進(jìn)行治療前后的18項(xiàng)硬組織測量分析，Spss19.0進(jìn)行配對T檢驗(yàn)。結(jié)果:SNA治療前后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，其他指標(biāo)治療前后均有高度顯著性差異(P<0.05)。ANB、N-ANS/N-Me、L1-MP、Wit治療后較治療前顯著降低，其他指標(biāo)治療后較治療前顯著升高。結(jié)論:Twin-block用于雙期連續(xù)性矯治可以改善下頜后縮患者的矢狀向不調(diào)，促進(jìn)下頜骨的生長。

關(guān)鍵詞:雙期連續(xù)性矯治；Twin-block；下頜后縮；頭影測量

安氏Ⅱ1類錯牙合畸形患者的治療，以改善患者的矢狀關(guān)系及側(cè)貌最為重要，促進(jìn)下頜發(fā)育是改善上下頜間關(guān)系的關(guān)鍵。Twin-block[1]功能矯治器二十世紀(jì)初就已應(yīng)用于臨床，多年研究表明其矯治安氏Ⅱ1錯牙合下頜后縮有良好療效，以往研究多以替牙期錯牙合為樣本，分析雙期矯治中第一期矯治的效果，本研究主要探討Twin-block對替牙晚期及恒牙列初期行雙期連續(xù)性矯治的臨床治療效果。

1對象與方法

1.1病例選擇與標(biāo)準(zhǔn)

選擇遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院正畸科替牙晚期或恒牙列初期安氏Ⅱ1錯牙合患者36例，男19例，女17例，年齡11~14歲，平均12.6歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 所有患者均為磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系，前牙覆蓋>5mm，≤10mm，覆合Ⅱ~Ⅲ度，上頜正?；蜉p微前突，下頜后縮，ANB角≥5°。側(cè)位頸椎片提示患者尚處于生長發(fā)育期。牙列輕度擁擠或無擁擠，口內(nèi)牙列基本替換完畢，未受過外傷，未接受過正畸治療；無明顯關(guān)節(jié)主訴癥狀，合作性良好患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：頦部受過外傷者；面部畸形偏斜者；接受過正畸治療者；按照劉紅彥[2]標(biāo)準(zhǔn)排除不配合患者。

1.2方法

雙期連續(xù)性矯治：第一期采用Twin-block促進(jìn)下頜發(fā)育糾正頜骨關(guān)系的異常，平均療程6個月(對于上頜牙弓狹窄的患者同時進(jìn)行上頜的擴(kuò)弓)；緊接第二期通過固定矯正器作整體牙的移動控制和精細(xì)調(diào)整，平均療程18個月。所有研究對象均被拍攝治療前后正中咬合位的X線頭影測量片，由研究者集中一段時間進(jìn)行定點(diǎn)測量，每張片子測3次，去異常值，取平均值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

SNA治療前后沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，其他指標(biāo)治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。ANB、N-ANS/N-Me、L1-MP、Wit值治療后較治療前顯著降低，其他指標(biāo)治療后較治療前顯著升高。見表1。

表1　各指標(biāo)矯治前后配對比較±s,n=36)

典型病例：男，14歲，主訴 上牙前突，要求矯治。臨床檢查：凸面形，恒牙列初期，尖牙與磨牙均為遠(yuǎn)中關(guān)系，上下牙列散在間隙，上下牙列排列整齊，前牙覆蓋10mm，Ⅲ度深覆牙合，頦唇溝深，下唇卷縮外翻。X線頭影測量分析ANB=6°，SNA=79.5°，SNB=73°，Wit值+5.5mm，顳下頜關(guān)節(jié)未見異常。診斷：安氏Ⅱ1，治療：雙期連續(xù)性矯治，Ⅰ期Twin-block導(dǎo)下頜向前，刺激下頜生長，時間9個月，Ⅱ期直絲弓矯治器固定矯治16個月。

3討論

3.1Twinblock矯治下頜后縮的機(jī)制

Twin-block是由Clark[1]設(shè)計(jì)的全日配戴的功能矯治器，通過功能的下頜移位來矯正上下頜骨間的關(guān)系，通過咬合力量作為矯治力，有利的咬合力被傳遞到牙列中，產(chǎn)生持續(xù)的本體刺激，影響支持骨組織的生長速率及骨小梁的結(jié)構(gòu)，從而對錯牙合進(jìn)行快速有效的矯正。國內(nèi)外多項(xiàng)動物及臨床研究發(fā)現(xiàn)[3~5]，功能矯治器矯治二類錯牙合下頜后縮的機(jī)制為，髁突后上部軟骨增生，新骨生成，下頜骨長度增加，并有學(xué)者用CT或MRI觀察治療中患者的顳下頜關(guān)節(jié)，發(fā)現(xiàn)在治療中髁突的后上部有新骨生成的“雙輪廓”影像，在部分患者關(guān)節(jié)窩的后上部也發(fā)現(xiàn)了類似髁突的變化，并且發(fā)現(xiàn)下頜升支向后上傾斜。本研究顯示，S-Go，Go-Co，T4-S，T4-Po增加有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，下頜骨的變化主要體現(xiàn)在下頜升支部分有所增加，上下頜骨趨于協(xié)調(diào)，這也是二類頜骨關(guān)系改善的主要原因，MP-FH 角度變大，ANS-Me/N-Me比值有所增加提示面下1/3高度有所增加，表明Twin-block矯治器適應(yīng)癥的選擇應(yīng)慎用高角病例。由于矯治時沒有使用口力，因而對上頜基骨的生長沒有明顯抑制作用，Twin-block斜面導(dǎo)板對上頜可能有輕微抑制作用，本研究顯示，SNA角度顯示治療前后未見明顯變化， Wit值、ANB角變小主要與矯治后B點(diǎn)前移有關(guān)。同時也提示Twin-block矯治器不適用于上頜發(fā)育過度的患者。U1-L1，U1-SN角度變大提示前牙有內(nèi)收，可能因?yàn)閿U(kuò)弓可使上頜牙列產(chǎn)生間隙或者上頜牙列有間隙者可使前牙內(nèi)收，角度變得直立有關(guān)。

3.2Twin-block矯治器矯治時機(jī)的選擇

對處于整個生長發(fā)育期下頜后縮的兒童和青少年，臨床上有三種觀點(diǎn)，一種認(rèn)為在替牙期即進(jìn)行雙期治療，第一期，采用功能矯治器糾正上下頜骨關(guān)系異常，減少牙頜面不調(diào)的程度，第二期等待替牙完成后用固定矯治器作牙的移動控制和精細(xì)調(diào)整，建立I 類咬合關(guān)系；另一種是放棄第一期治療，推遲矯治時間至青春發(fā)育期，在恒牙列期直接行固定矯治。近年來，有學(xué)者[6]認(rèn)為對于下頜后縮的兒童和青少年應(yīng)放棄早期治療，在替牙晚期或恒牙列初期行雙期連續(xù)性矯治。Tulloch 等認(rèn)為[7]單純因?yàn)樯L發(fā)育而選擇在8～10歲間進(jìn)行安氏Ⅱ1錯牙合的矯治不合理。Hsieh等研究結(jié)果顯示安氏Ⅱ1雙期連續(xù)性矯治的效果優(yōu)于雙期矯治的效果[8]。因?yàn)楣δ艹C治器體積較大，異物感強(qiáng)，其療效依賴于患者的配合，過早進(jìn)行矯治將會延長整個療程，降低患者及家長的配合及臨床療效。僅僅在早期進(jìn)行第一期矯治對牙齒精細(xì)調(diào)整效果不理想，難以建立穩(wěn)定的咬合關(guān)系，對個別牙錯位、擁擠及咬合關(guān)系的調(diào)整需等到替牙完成后通過固定矯治才能完成。由于上下頜骨的長度在青春期會持續(xù)生長，女孩一般到月經(jīng)初潮后2~3年，男孩到18歲，11~13歲的患者下頜骨仍然有較大的生長潛力，隨著年齡的增長，患者依從性增加，更有利于矯治取得良好效果。本研究選取替牙晚期或恒牙列初期患者作為樣本，行雙期連續(xù)性矯治，時間跨度約兩年半，在切牙達(dá)到正常的覆牙合覆蓋后，隨著不良軟組織功能因素的去除，牙牙合得以在正常的環(huán)境中生長發(fā)育建牙合，下頜骨的生長潛力得到最大的發(fā)揮，同時，由于Twin-block功能矯正器改建了肌肉、軟組織的功能，第二期緊接著用固定矯治器進(jìn)一步排齊整平牙弓，精細(xì)調(diào)整前牙傾斜度及磨牙關(guān)系，新建立的牙牙合關(guān)系對位良好，有利于矯治效果的穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)：

[1]Clark WJ.The twin-block technique.Afuncitional orthopedic appliance system[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,1988,93(1):1-18

[2]劉紅彥，姜潮，楊麗珠．青少年正畸患者在治療中合作行為的研究[J]．口腔正畸學(xué)志,2004,11(1):2-4

[3]McNamara,J A Jr,Bryan F.A Long-term mandibular adaptations to protrusive function:An experimental study in Macacamulatto[J].Am J Orthod,1987,92:98-108

[4]Paulsen HU,Karle A.Computer tomographic and radiographic changes in the temporomandibular joints of two young adults with occlusal asymmetry,treated with the Herbst appliance[J].Eur J Orthod,2000,22(6):649-656

[5]吳建勇,劉劍,林久祥.螺旋CT對磁力Twin-block矯治器矯治過程中TMJ變化的研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究, 2005,21(4):405-407

[6]Von Bremen J,Panchera H. Efficiency of early and late classⅡ division 1 treatment[J].Americal Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics,2002,125:657-667

[7]Tulloch JF,Proffit WR ,Phillips C. Outcomes in a 2-phase randomized clinical trial of early Class2 treatment[J].American Journal of Orthodontist and Dentofacial Orthopedics,2004,125:657-667

[8]Hsieh TJ,Pinskaya Y,Roberts WE. Assessment of orthodontic treatment outcomes:early treatment versus late treatment[J]. Angle Orthodontist,2005,75:162-170

(收稿日期：2015-09-20)

中圖分類號：R783.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)01-0117-02

作者簡介：王家佳(1981~)女，貴州安順人，主治醫(yī)師，研究方向：兒童及青少年牙牙合畸形的矯治，口腔正畸生物力學(xué)的研究。