郭　林　羅　眈　林　江　鄭春成

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001）

論二陳湯治療膿性分泌物研究進(jìn)展

郭林羅眈林江鄭春成

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001）

目的：收集關(guān)于二陳湯治療膿性分泌物的病因病機認(rèn)識以及臨床文獻(xiàn)資料，分類總結(jié)并形成論文；方法：利用文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫收集相關(guān)文獻(xiàn)資料并進(jìn)行分類、分析、整理；結(jié)果：對二陳湯治療膿性分泌物的理論研究和臨床應(yīng)用作一概述；結(jié)論：所整理的資料、總結(jié)的認(rèn)識具有實用價值，為該研究提供了思路和參考依據(jù)。

膿性分泌物；痰；淤；二陳湯

二陳湯始見于《太平惠民和劑局方》，為燥濕化痰基礎(chǔ)方劑，臨床應(yīng)用廣泛，由半夏、橘紅、白茯苓、炙甘草、生姜、烏梅組成。用于“治痰飲為患，或嘔吐惡心，或頭眩心悸，或中脘不快，或發(fā)為寒熱，或因食生冷，脾胃不和”［1］。二陳湯被后世稱為“祛痰之通劑”，經(jīng)后世衍化可用于臨床多種疾病出現(xiàn)炎性分泌物的治療。由于臨床應(yīng)用二陳湯治療炎性分泌物的臨床文獻(xiàn)報告較少且分散，故此，筆者對此研究和臨床應(yīng)用作一概述。

1　二陳湯治療膿性分泌物的理論依據(jù)

1.1從痰治療的理論依據(jù)

膿性分泌物泛指臨床上出現(xiàn)的痰、膿、涕等分泌物以及濁尿、黏液等。陸淵雷［2］說，“膿”并非僅指膿液或熱毒成癰的膿血痰，“上之在氣管、支氣管，下之在腸，凡不當(dāng)有的半流動體，皆謂之膿。干祖望［3］認(rèn)為各種疾病的終產(chǎn)物，如鼻竇炎的黃涕、卡他性中耳炎的股室積液、膿性分泌物、白帶等等，都屬于“痰”，總結(jié)一句話，是人身上不正常的體液都可稱“痰”。任何陰陽、急慢、大小化膿性瘡瘍，都不會越出熱毒、氣滯、血瘀、痰凝四個病因。唐容川［4］論治外科癰膿，其診療特點“調(diào)氣機，運化痰飲，創(chuàng)新法，血病治痰。痰生百病，百病多兼有痰”，體現(xiàn)了淤痰同治的思想，同時其注重調(diào)氣機與痰病的治療不謀而合。這些為臨床從痰治療膿性分泌物（或者炎性分泌物）提供了依據(jù)。

1.2二陳湯治療膿性分泌物的依據(jù)

二陳湯，《醫(yī)方集解》譽之為“治痰通用二陳”，全方散收相合，標(biāo)本兼顧，燥濕理氣與健脾滲濕相結(jié)合。朱丹溪《金匱鉤玄·痰》說：“二陳湯，一身之痰都能管”。《外科發(fā)揮》及《景岳全書》則訴其可用于“臀癰，流注”、“瘍癰”等由于痰引起的外科病證［5］?！吨嗅t(yī)外科學(xué)》［6］用祛痰法治膿腫，達(dá)到化痰、消腫、軟堅的目的，使未成膿的腫塊消散。如治療流注時，王氏認(rèn)為其“毒發(fā)陰分，蓋因痰塞清道，氣血虛寒凝結(jié)，一曰寒痰，一曰氣毒。初起內(nèi)未作膿時，以二陳湯加陽和丸同服，以化痰溫經(jīng)散寒，消其寒痰氣毒。陰疽潰前用消法，直接袪邪于其尚未猖獗之時，用陽和丸合二陳湯，溫陽散寒解凝，化痰通腠驅(qū)邪［7］。

2　二陳湯治療膿性分泌物臨床應(yīng)用及研究提示

2.1內(nèi)科疾病應(yīng)用研究

臨床上肺部感染疾病往往伴隨出現(xiàn)痰、涕等分泌物。沈維艷等［8］應(yīng)用二陳湯合清金化痰湯治療輕中度肺部感染患者60例，對照組用抗生素治療炎癥或化膿性炎癥，結(jié)果觀察組與對照組的有效率無明顯差異，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），認(rèn)為二陳湯合清金化痰湯與抗生素治療輕中度肺部感染的臨床療效相當(dāng)，且不良反應(yīng)少，臨床可以廣泛采用中醫(yī)中藥，減少抗生素的使用。袁方［9］用加味二陳湯治療小兒排痰功能障礙90例，患兒痰液變薄時間及肺部痰鳴音消失時間均明顯縮短，總有效率 88.89%，臨床效果顯著。奚燕萍［10］應(yīng)用小白附子二陳湯聯(lián)合西藥聯(lián)合治療老年人難治性支氣管-肺感染，能夠有效減輕咳嗽、咳痰等肺部感染癥狀，優(yōu)于單純西藥治療，取得滿意療效。賀清義等［11］應(yīng)用二陳湯加減治療各種原因引起的胸腔積液52例，經(jīng)治療后，全部吸收。宣冀［12］從痰論治漿細(xì)胞性乳腺炎，根據(jù)患者的臨床癥狀總體辨證為寒痰凝滯，陽虛不能溫化水濕凝聚成痰，將其分為急性期、亞急性期和慢性期，急性期以化堅二陳湯加減，同時根據(jù)膿與瘺管形成情況輔以外治，治愈18例，總有效率為100%，效果良好。郭蓋章［13］采用五味消毒飲（金銀花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、牡丹皮）和二陳湯（茯苓、陳皮、法半夏、白芍、甘草）以清熱解毒、消腫排膿、健脾和胃、化痰法治療巨大肝膿腫6例，能夠明顯促進(jìn)胃腸蠕動，減輕腹脹，改善心肺功能，清除腸源性內(nèi)毒素，療效明顯。張顯耀等［14］應(yīng)用五味消毒飲合二陳湯加減治療肝多發(fā)膿腫1例，取得滿意療效。王鴻，李雪瑩［15］觀察25例氧氣驅(qū)動霧化聯(lián)合加味二陳湯促進(jìn)小兒膿胸閉式引流術(shù)后萎陷肺臟的膨脹時間，有效率為96%，明顯縮短了膿胸患兒術(shù)后肺膨脹的時間及胸腔閉式引流管留置時間。彭樹文［16］等在治療36例先天性頸側(cè)囊腫和瘺管，囊腫可為膿性，其辨證施治予術(shù)前及術(shù)后口服二陳湯加減；對伴發(fā)感染者先行抗感染治療后再手術(shù)，效果確切，全部患者術(shù)后隨訪3年，未見復(fù)發(fā)。宋尚晉［17］認(rèn)為，二陳湯具有良好的鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌、抗病毒、抗?jié)儭⒗?、抗氧化、抗過敏、利尿、免疫調(diào)節(jié)、保肝等多種作用。

2.2耳鼻喉科疾病應(yīng)用研究

吳畏［18］應(yīng)用二陳湯加減治療分泌性中耳炎60例，總有效率為86.67%，取得滿意療效。高金虎［19］運用二陳湯加減治療分泌性中耳炎患者94例，采用二丙酸倍氯米松氣霧劑或濃度為 1%的麻黃堿液滴鼻作為對照組，結(jié)果治療組有效率91.5%，對照組有效率為72.3%，療效較佳。馬勝民［20］等應(yīng)用開閉飲（通氣散《醫(yī)林改錯》和二陳湯《太平惠民和劑局方》）治療分泌性中耳炎60例，總有效率96.3%，取得滿意療效。孫盛德等［21］用二陳湯聯(lián)合微波照射治療分泌性中耳炎71例，治療組在對照組予微波輔助治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合二陳湯進(jìn)行治療，總有效率為93.3%，效果滿意；認(rèn)為臨床通過手術(shù)清除患者耳中多余積液改善患者中耳通氣功能的治療方法，療效并不明顯，此外手術(shù)治療又易誘發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥。鼻后滴漏綜合征是指在鼻腔、鼻竇的慢性炎癥狀態(tài)下，炎癥部位發(fā)生的膿性分泌物經(jīng)鼻腔倒流，通過鼻孔流入鼻咽部、口咽部、下咽部，膿性分泌物的長期慢性刺激能夠引起上述部位的繼發(fā)性炎癥及相關(guān)癥狀。孫穎慧等［22］在西藥治療基礎(chǔ)上加二陳湯加減口服治療鼻后滴漏綜合征（PDNS），基本方為：半夏、陳皮各15g，炙甘草6g，茯苓、白芷、蒼耳子、桑白皮各10g，辛夷5g，總有效率90.00%優(yōu)于對照組?！端貑枴庳收摗酚涊d：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也。”《中國醫(yī)學(xué)大辭典》“鼻淵”解釋：“此證鼻中常流濁涕，久則但流黃濁之物，如膿如髓，腥臭難聞，及嗅覺減退癥狀?！敝赋銎涑Ａ髂撎?，嗅覺減退等特征。孫穎慧［23］、劉愛華［24］臨床經(jīng)驗應(yīng)用二陳湯加減治療鼻淵，取得滿意療效。

3　討論

《靈樞·癰疽篇》說：“營衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，奎遏而不得行，故熱；大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿”。又云：“寒邪客于經(jīng)脈之中則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之不得復(fù)反，故癰腫。寒氣化為熱，熱勝則肉腐，肉腐則為膿?！锻饪迫b疽總論》說：“膿之來必由氣血，氣血之化，必由溫也”。這些扼要地闡述了膿腫的形成過程，主要是由于熱勝血肉腐敗進(jìn)而潰膿液化的結(jié)果。痰、膿相近是以“津血同源”為生理基礎(chǔ)的。津血均來源于水谷精微，生理上可以相互轉(zhuǎn)化，病理上可以相互影響［25］。氣行則血行津布，氣不行則血滯為瘀、津液凝滯為痰，痰飲進(jìn)一步阻滯氣機郁滯不通，血滯不行成瘀又甚。淤血是成膿的物質(zhì)基礎(chǔ)，淤久生熱，熱而生膿。痰、膿都是臨床疾病中的常見病理產(chǎn)物，病因病機聯(lián)系密切，痰與膿常常相兼出現(xiàn)，形貌又有相似之處，所以從治痰角度治膿不失為一種有效辦法。二陳湯用藥簡單精當(dāng)，配伍合理，臨床應(yīng)用治療膿性分泌物療效確切，具有較高的臨床科研開發(fā)價值。但也要認(rèn)識到任何治法方藥都不是萬能的，具體運用中，又要準(zhǔn)確辯證論治，把握好痰與風(fēng)、濕、熱、氣、淤的關(guān)系。

膿性分泌物即是臨床上的多種炎性分泌物，臨床應(yīng)用二陳湯治療膿性分泌物，從痰著眼治療往往能收奇功，能夠不同程度的降低病人對抗生素、激素的依賴；當(dāng)病人為多種耐藥、疑難病人時，可為其進(jìn)一步治療提供思路。當(dāng)正確辨證下納入中西醫(yī)結(jié)合治療方案時，能夠明顯提高臨床療效。臨床上此方法應(yīng)用不乏其例但報道不多，主要集中在內(nèi)科、耳鼻喉科方面的應(yīng)用和研究，一些傳統(tǒng)的應(yīng)用領(lǐng)域和應(yīng)用方法慢慢消失。同時對此方法治療疾病的機理研究不多，各個醫(yī)家具體加減裁用的方藥也不一，大多各憑經(jīng)驗而治，缺乏現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn)科研項目的探索研究以及廣泛的討論交流、整理和總結(jié)；只有對這些問題進(jìn)一步追問，才能更好實現(xiàn)中醫(yī)的傳承和創(chuàng)新、提高。

［1］ 陳承.太平惠民和劑局方［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1985：69.

［2］ 俞宜年.宣肺排膿話桔梗［J］.中醫(yī)雜志，2007，48（4）：378.

［3］ 干祖望.干祖望醫(yī)話［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：166-169.

［4］ 陳宇謹(jǐn).唐容川醫(yī)學(xué)思想與診療特點研究［D］.北京：中國中醫(yī)科學(xué)院，2011：3.

［5］ 李日慶，何清湖.中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：32.

［6］ 張海燕.應(yīng)用二陳湯治療非小細(xì)胞肺癌痰證患者的初步臨床研究［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014：8.［7］ 張淼，劉華生，翁蓉蓉.《外科證治全生集》學(xué)術(shù)思想探討［J］.江蘇中醫(yī)藥，2015（3）：5-8.

［8］ 沈維艷，王飛，徐偉，等.二陳湯合清金化痰湯與抗生素治療輕中度肺部感染的療效比較［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，36（2）：53-54.

［9］ 袁方.加味二陳湯治療小兒排痰功能障礙臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合研究，2014，4（6）：190-191.

［10］ 奚燕萍.小白附子二陳湯在老年人難治性支氣管-肺感染中的療效觀察［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2009，7（4）：102.

［11］ 賀清義，賀波，賀哲，等.二陳湯加減治療胸腔積液［J］.四川中醫(yī)，1989（5）：28.

［12］ 宣冀.從痰論治漿細(xì)胞性乳腺炎21例［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，9（25）：177-178.

［13］ 郭蓋章.中西醫(yī)結(jié)合治療巨大肝膿腫6例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24（11）：1006.

［14］ 張顯耀，張善弛.中藥治療肝多發(fā)膿腫1例［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2008，24（8）：530.

［15］ 王鴻，李雪瑩.觀察氧氣驅(qū)動霧化聯(lián)合加味二陳湯促進(jìn)小兒膿胸閉式引流術(shù)后萎陷肺臟的膨脹時間［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2014（7）：76-77.

［16］ 彭樹文，黃健男.鰓裂囊腫和瘺管的診斷與治療經(jīng)驗總結(jié)［J］.湖南中醫(yī)雜志，2012，7（4）：70-71.

［17］ 宋尚晉.燥濕化痰二陳湯［J］.上海中醫(yī)藥報，2015， 6（3）：1.

［18］ 吳畏，二陳湯加減治療分泌性中耳炎 60例［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2011（1）：26.

［19］ 高金虎.二陳湯加減治療分泌性中耳炎患者的臨床價值分析［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015（3）：52-53 .

［20］ 馬勝民，高興賢.自擬“開閉飲”治療風(fēng)邪外襲型耳脹例的臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2014（5）：368-373.

［21］ 孫盛德，王素珍.二陳湯聯(lián)合微波照射治療分泌性中耳炎臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2015（30）：97-98.

［22］ 孫穎慧，楊孝兵.加味二陳湯為主治療鼻后滴漏綜合征40例臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2013（9）：670.

［23］ 孫穎慧.二陳湯五官科臨床應(yīng)用一得［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011（2）：145.

［24］ 譚高峰，華瓊.劉愛華教授治療鼻淵經(jīng)驗［J］.中醫(yī)研究，2010，12（23）：60-61.

［25］ 孫海燕，劉楊.痰與瘀的關(guān)系［J］.山東中醫(yī)雜志，2014（8）：685-686.

Present situation of Erchentang in the treatment of purulent secretion

Objective： Collect the understanding on the etiology and pathogenesis of Erchentang of purulent secretions and clinical literature， summed up the classification and the formation. Method： use the methods of literature retrieval to collect the relevant literature data and classify， analyze these materials .Results： make a summary of research progress of Erchentang in the treatment of purulent secretion. Theoretical research and clinical application of Erchentang of purulent secretions is summarized. Conclusion： Practical knowledge to collate information and summary， to provide ideas and reference for the study.

Purulent secretion； phlegm； silt； Erchentang

R255.8

A

1008-1151（2016）03-0071-02

2016-02-11

2014年廣西中醫(yī)藥大學(xué)自然科學(xué)研究項目（2014C07）。

郭林（1990-），男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)在讀研究生，研究方向中醫(yī)呼吸內(nèi)科方向。

鄭春成（1988-），男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)講師，碩士研究生，研究方向中醫(yī)體質(zhì)學(xué)方向。