夏冬 張樹(shù)平 陳瑋 劉建芳 李躍兵▲

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科，浙江杭州310005；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院院感科，浙江杭州310005

神經(jīng)阻滯聯(lián)合穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究

夏冬1張樹(shù)平1陳瑋1劉建芳2李躍兵1▲

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科，浙江杭州310005；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院院感科，浙江杭州310005

目的觀察神經(jīng)阻滯聯(lián)合穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病的療效。方法選取2013年6月～2014年12月在我院疼痛門(mén)診治療的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者120例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（CO組）、神經(jīng)阻滯組（NB組）和穴位注射組（AI組），每組各40例。NB組：采用單純的神經(jīng)阻滯治療；AI組：采用單純穴位注射治療；CO組：神經(jīng)阻滯聯(lián)合穴位注射治療。觀察三組患者治療前、后CASCS積分情況、總有效率。結(jié)果治療后三組CASCS積分與治療前比較均有顯著差異（P＜0.01）；治療后三組間CASCS積分CO組＞NB組＞AI組（P均＜0.05）；三組總有效率有顯著性差異且CO組＞NB組＞AI組（P＜0.05）。結(jié)論神經(jīng)阻滯聯(lián)合穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病副作用少、療效佳，值得推廣。

神經(jīng)阻滯；穴位注射；聯(lián)合治療；神經(jīng)根型頸椎病

頸椎病是由于頸椎間盤(pán)退行性變、頸椎骨質(zhì)增生以及長(zhǎng)期的頸部軟組織急、慢性損傷而形成的一系列臨床癥狀，屬于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的退行性病變。此病往往好發(fā)于中老年人，但是隨著現(xiàn)代生活方式的變化，近年發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)［1］。神經(jīng)根型頸椎（cervical spondylosis radiculopathy，CSR）是臨床上最常見(jiàn)頸椎病的類(lèi)型，臨床上常采用單純中醫(yī)［2，3］或西醫(yī)手段治療［4，5］。本研究觀察神經(jīng)阻滯聯(lián)合穴位注射復(fù)方當(dāng)歸注射液治療CSR的療效，旨在為臨床推薦副作用小、療效佳的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年12月在我院疼痛門(mén)診治療的符合納入標(biāo)準(zhǔn)［6］并自愿參加臨床研究的患者120例，所有患者均在簽署《知情同意書(shū)》后按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（CO組）、神經(jīng)阻滯組（NB組）和穴位注射組（AI組），每組40例。三組患者的性別、年齡、病程和治療前頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表評(píng)估（ClinicalAssessment Scale For Cervical Spondylosis，CASCS）的癥狀積分、能力積分、體征積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

1.2.1 NB組B超引導(dǎo)下在相應(yīng)病變神經(jīng)根管注射3mL。藥液配備：鹽酸利多卡因5mL（三精制藥股份有限公司，規(guī)格：5 mL∶0.1 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021157）+得寶松1mL（默沙東制藥有限公司，規(guī)格：1mL：5mg：2mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140160）+維生素B122mL（貴州天地藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1mL：0.5mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H5202 0741）+生理鹽水10mL，共18mL。每周1次，每4次為一個(gè)療程。

1.2.2 AI組取相應(yīng)的雙側(cè)頸夾脊穴各注射1mL。藥液配備：復(fù)方當(dāng)歸注射液（福建古田藥業(yè)有限公司，規(guī)格：2mL，國(guó)藥準(zhǔn)字Z35020379）1 mL+葡萄糖溶液（貴州天地藥業(yè)有限公司，規(guī)格：100mL：5 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043305）3mL，共4mL。每4天1次，5次為一療程。

1.2.3 CO組首次采用神經(jīng)根管阻滯1次，方法和用藥同NB組；1周后采用穴位注射，方法和用藥同AI組，治療3次。聯(lián)合兩種方法共4次為一個(gè)療程。

1.3 療效觀察

1.3.1 觀察指標(biāo)在治療前和治療后分別進(jìn)行一次CASCS評(píng)估。包括臨床主觀癥狀積分（18分），生活、工作、社會(huì)適應(yīng)能力積分（9分）及臨床體征積分（73分）。

1.3.2 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎病的臨床療效評(píng)定法評(píng)估療效［6］：①治愈：原有各種癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；②好轉(zhuǎn)：原有各種癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；③無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；配對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)采用配對(duì)t檢驗(yàn)；兩個(gè)因素及以上分析采用方差方法進(jìn)行分析；單因素分析采用One-way ANOVA分析，若方差不齊時(shí)采用Welch校正；多重比較方差時(shí)采用LSD方法，方差不齊時(shí)采用Dunnett T3方法，設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前后CASCS積分比較

治療后三組內(nèi)CASCS積分與治療前比較均有顯著差異（P＜0.01）。治療后組間比較：癥狀積分CO組顯著高于NB及AI兩組（P＜0.01），NB組亦高于AI組（P＜0.01）；能力積分CO與NB兩組顯著高于AI組（P＜ 0.05，P＜0.01）；體征積分CO與NB兩組亦顯著高于AI組（P＜0.01）。所有組合的主效應(yīng)、交互效應(yīng)均有顯著性差異（P＜0.05）。治療后三組CASCS積分CO組＞NB組＞AI組，見(jiàn)表1。

表1 三組患者治療前后CASCS積分比較（±s，n=40）

表1 三組患者治療前后CASCS積分比較（±s，n=40）

注：與治療前相比，◎P＜0.01；與CO組相比，□P＜0.05，□□P＜0.01；與NB組相比，△△P＜0.01

CASCS積分t/F值P值CO組NB組AI組癥狀積分治療前治療后t值P值能力積分治療前治療后t值P值體征積分治療前治療后t值P值9.42±0.49 17.36±0.90◎51.694 0.000 9.54±0.62 15.94±0.43◎□□94.717 0.000 9.66±0.36 13.50±0.80◎□□△△26.680 0.000 0.576 70.478 0.569 0.000 5.39±0.35 8.68±0.39◎107.268 0.000 5.18±0.35 7.98±0.48◎47.530 0.000 5.27±0.48 7.03±1.22◎□△△7.379 0.000 0.678 10.994 0.516 0.000 47.91±4.49 66.58±4.00◎48.878 0.000 47.79±3.84 63.67±3.69◎91.603 0.000 47.01±3.96 56.52±3.50◎□□△△44.244 0.000 0.143 19.202 0.868 0.000

2.2 三組患者總有效率比較

總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。一個(gè)療程后總有效率：CO組為95.0%、NB組為90.0%和AI組為75.0%。三組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05），其中CO組效果最好，其次為NB組，AI組效果最差。見(jiàn)表2。

表2 三組患者總有效率比較

3 討論

神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylosis radiculopathy，CSR）是臨床上最常見(jiàn)頸椎病類(lèi)型，是頸部骨骼、軟骨、韌帶的病變導(dǎo)致神經(jīng)、血管相應(yīng)和軟組織出現(xiàn)一系列的癥候群［7］。主要癥狀為病變頸神經(jīng)支配的相應(yīng)部位疼痛、麻木、酸脹和乏力等。西醫(yī)認(rèn)為頸椎病不是單一的椎間盤(pán)退變所致，而是由多方面因素共同作用的結(jié)果［8］，其發(fā)病機(jī)制包括機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)、炎癥介質(zhì)的化學(xué)刺激學(xué)說(shuō)和自身免疫反應(yīng)學(xué)說(shuō)。諸多研究［9，10］證明了神經(jīng)根的無(wú)菌性炎癥和免疫反應(yīng)是神經(jīng)根性疼痛的主要原因，突出的椎間盤(pán)髓核刺激背根神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、IL-6（白介素-6）等炎癥因子［11，12］，并且與頸椎病的嚴(yán)重程度相關(guān)，有研究表明IL-1（白介素-1）、IL-6、TNF-α、TGF-β1（轉(zhuǎn)換生長(zhǎng)因子β1）和NO（一氧化氮）表達(dá)越高，頸椎病越嚴(yán)重［13］。而根型疼痛與神經(jīng)根的機(jī)械性壓迫沒(méi)有直接相關(guān)性［14］。所以，CSR的治療目標(biāo)是消除脊神經(jīng)周?chē)鸁o(wú)菌性炎癥和免疫反應(yīng)［15］。

神經(jīng)阻滯可以影響頸內(nèi)靜脈、基底動(dòng)脈等腦內(nèi)供血，可以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)中樞，消除交感神經(jīng)節(jié)的過(guò)度緊張，使所支配的區(qū)域血管擴(kuò)張，改善頭頸部的血液供應(yīng)，從而消除神經(jīng)根炎癥水腫等癥狀［16］，具有起效快、恢復(fù)早等優(yōu)點(diǎn)。B超可以描述神經(jīng)根的形態(tài)特征，顯示神經(jīng)纖維的增粗、水腫、斷裂等異常，B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯提高了神經(jīng)阻滯的準(zhǔn)確性［17］，在治療過(guò)程中具有明顯的優(yōu)勢(shì)。本研究中所有神經(jīng)阻滯采用B超引導(dǎo)，三組患者治療后CASCS積分明顯提高，無(wú)明顯副作用，證明三種方法治療CSR均有一定的療效。但是患者對(duì)多次反復(fù)使用得寶松（糖皮質(zhì)激素）出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松、肥胖等副作用感到恐懼，患者往往不愿意接受，臨床上常被迫中止治療計(jì)劃而影響療效。

穴位治療是利用針和藥物對(duì)穴位的刺激，可以延長(zhǎng)藥物停留在穴位及刺激的時(shí)間，增強(qiáng)疏通穴位及經(jīng)絡(luò)的治療作用［18］，并且穴位注射的藥理作用效果優(yōu)于單純的肌肉注射藥物所產(chǎn)生的藥理效果［19］。本研究發(fā)現(xiàn)單純的穴位注射近期療效低于神經(jīng)阻滯組，并且起效較慢，患者的滿意度不高。本研究設(shè)計(jì)了神經(jīng)阻滯聯(lián)合穴位注射復(fù)方當(dāng)歸注射液的治療方案，取得較好的效果（總有效率為95.0%），且患者配合良好，起效快、效果好，可能與神經(jīng)阻滯可以快速消炎消腫和頸夾脊穴位注射復(fù)方當(dāng)歸注射液可以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、止痛抗炎，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織代謝和神經(jīng)修復(fù)的作用［20］有關(guān)。此中西醫(yī)結(jié)合方案治療CSR具有起效快、療程短、副作用小、患者配合良好等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，神經(jīng)阻滯聯(lián)合穴位注射復(fù)方當(dāng)歸注射液治療CSR起效快、控制癥狀長(zhǎng)和副作用小等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

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Clinical study on nerve block combined w ith acupoint injection in treatment of nerve-root-type cervical spondylosis

XIA Dong1ZHANG Shuping1CHENWei1LIU Jianfang2LIYuebing1
1.Department of Anesthesiology，the Second Affiliated Hospital of Zhengjiang Chinese Medical University，Hangzhou 310005，China；2.Department of Hospital Infection-Control，the Second Affiliated Hospital of Zhengjiang Chinese Medical University，Hangzhou 310005，China

Objective To observe the efficacy of nerve block combined with acupoint injection in treatment of nerveroot-type cervical spondylosis.M ethods 120 patients treated in our hospital from June 2013 to December 2014 in accordancewith the inclusive criteriawere selected and randomly divided into combination group（CO group），nerve block group（NB group）and acupoint injection group（AIgroup），with 40 patients in each group.NB group：treated by single nerve block；AIgroup：treated by single acupoint injection；CO group：treated by nerve block combined with acupoint injection.CASCS scores and overall effective rates before and after treatment in 3 groupswere observed.Results There were significant differences in CASCS scores in three groups after treatmentwhen compared with those before treatment（P＜0.05）.After treatment，the CASCS scores in three groups were：CO group＞NB group＞AI group（P＜0.05）.The overall effective rates showed significant differences between three groups that：CO group＞NB group＞AIgroup（P＜0.05）.Conclusion Application of nerve block combined with acupoint injection in treatment of nerve-root-type cervical spondylosis shows low incidence of complications and favorable efficacy，thus isworthy to be promoted.

Nerve block；Acupoint injection；Combined treatment；Nerve-root-type cervical spondylosis

R274.9

B

1673-9701（2016）18-0086-03

2016-01-14）

浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金計(jì)劃項(xiàng)目（2013ZA 065）；浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)臨床科研資金項(xiàng)目（2013ZYC-A29）

▲通訊作者