嚴(yán)衛(wèi)萍

“大數(shù)據(jù)”背景下醫(yī)院病案信息管理方法分析

嚴(yán)衛(wèi)萍

目的 探討大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院開展病案信息管理的方法。方法 選取我院病案科2016年4月收錄的1 000條病案信息，行常規(guī)管理，另選取我院病案科2016年6月收錄的1 000條病案信息，采用大數(shù)據(jù)背景下新型信息管理模式，比較兩種模式管理效果。結(jié)果 新型管理模式無病案缺頁(yè)缺項(xiàng)現(xiàn)象，首頁(yè)質(zhì)量合格率為99．9%，優(yōu)于常規(guī)管理模式（P＜0．05）。結(jié)論 大數(shù)據(jù)背景下采用新型醫(yī)院病案信息管理方法效果好，可提升病案管理質(zhì)量。

大數(shù)據(jù)背景；醫(yī)院病案信息；管理方法

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展使得醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也面臨激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，而對(duì)醫(yī)院生存與發(fā)展起主要作用的因素之一為信息。在醫(yī)院管理中，病案是信息資料的重中之重，其屬于臨床醫(yī)療操作的初始記錄，亦可作為醫(yī)務(wù)人員正確診斷疾病并有效治療的總結(jié)成果［1-2］。由此可見，醫(yī)療信息中病案是載體，將醫(yī)療所有內(nèi)容囊括其中。近年來，隨著信息化進(jìn)程的不斷發(fā)展，醫(yī)院病案信息管理工作已不再是單調(diào)而簡(jiǎn)單的回收臨床病歷，對(duì)其進(jìn)行整理、編號(hào)、歸檔及裝訂等，而是管理患者全部醫(yī)療資料。管理也并非是單純保管病案物理介質(zhì)，而是從深層次提煉與加工病案上記錄的醫(yī)療信息［3］，分析總結(jié)后為臨床類似治療提供反饋與指導(dǎo)，便于醫(yī)院管理。確保信息檢索完整，以分類、分析統(tǒng)計(jì)病案信息并對(duì)其開展質(zhì)量控制，使得社會(huì)各界與臨床醫(yī)務(wù)工作者均能及時(shí)掌握醫(yī)療服務(wù)信息。為此，在當(dāng)前大數(shù)據(jù)背景下更新優(yōu)化醫(yī)院病案信息管理方法意義重大，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院病案科2016年4月收錄的1 000條病案信息，行常規(guī)管理模式，另選取我院病案科2016年6月收錄的1 000條病案信息采用大數(shù)據(jù)背景下新型信息管理模式。將一切可能對(duì)調(diào)查結(jié)果產(chǎn)生影響的因素排除。上述病案資料來源于心血管內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科、內(nèi)分泌科、心胸外科，小兒外科、腫瘤介入科、普外科。

1.2 一般方法

常規(guī)管理模式主要為資料整理、歸檔、存儲(chǔ)及保管等。新型管理模式具體如下。

1.2.1 充分發(fā)揮病案委員管理會(huì)作用 醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)高度重視，病案分管領(lǐng)導(dǎo)信息專業(yè)背景應(yīng)較高，將病案室更改為病案信息管理科，且將其劃分為行政職能科室，獨(dú)立管理。建立醫(yī)院病案管理委員會(huì)，其包含的專業(yè)背景多樣，如病案信息技術(shù)、臨床及醫(yī)院管理等，制定與本院實(shí)際相符的病案信息技術(shù)發(fā)展規(guī)劃，且定期組織專項(xiàng)討論會(huì)，討論內(nèi)容為醫(yī)院利用病案信息的水平，以促進(jìn)病案信息技術(shù)發(fā)展。

1.2.2 強(qiáng)化專業(yè)人員培養(yǎng)，增強(qiáng)人員素質(zhì) 醫(yī)院要注重提高病案信息價(jià)值，要求病案管理人員自主學(xué)習(xí)以更新觀念和知識(shí)。病案管理人員不僅要有一定的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備如疾病分類學(xué)、病案管理學(xué)等，還要掌握計(jì)算機(jī)技術(shù)、外語及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等知識(shí)，在開展病案管理工作時(shí)應(yīng)用先進(jìn)管理方法與理念。此外，病案管理人員還要與科研、臨床各個(gè)專業(yè)及醫(yī)療業(yè)務(wù)相結(jié)合轉(zhuǎn)化大量雜亂的信息為有效信息數(shù)據(jù)，便于獲取且可檢索，及時(shí)向臨床科室傳遞，在現(xiàn)代化管理模式下為科研、醫(yī)院管理及教學(xué)等提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。科室要注重專業(yè)人才培養(yǎng)與引進(jìn)，對(duì)醫(yī)院傳統(tǒng)管理模式中注重保管、重藏輕用的傳統(tǒng)思維進(jìn)行更新。

1.2.3 利用現(xiàn)代化技術(shù)，開發(fā)信息 病案信息價(jià)值離不開現(xiàn)代化管理技術(shù)，如病案數(shù)字化管理、條形碼自動(dòng)識(shí)別技術(shù)、電子病案管理、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與光盤技術(shù)等，可開發(fā)利用病案中堆積的信息資料，提高病案信息的使用，保障病案信息的準(zhǔn)確性、快速性與真實(shí)性，使其具備法律效力，可實(shí)現(xiàn)資源共享。在醫(yī)療信息發(fā)展中電子病案的應(yīng)用與發(fā)展為主要趨勢(shì)之一，采用電子化方式存儲(chǔ)病案，醫(yī)生在診治過程中可在線查詢信息，且患者出院時(shí)便于查詢與打印自身病歷。這樣一來，醫(yī)務(wù)工作者與病案管理者工作質(zhì)量及效率也相應(yīng)提升。此外，采用病案電子化管理還可促使病案管理工作重心從醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、病案編目等轉(zhuǎn)變?yōu)槿绾螌⒉“咐门c服務(wù)功能提升。

1.2.4 完善病案信息管理機(jī)制 建立健全病案信息管理機(jī)制，不僅在規(guī)范上明令管理全院，還將病案處理與登記標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范設(shè)置出來，可查詢經(jīng)手人。在管理病案信息時(shí)，制定系列考核方法，督促相關(guān)科室有效制定管理機(jī)制。更新病案借閱管理方法，特別是院外人員，需明確借閱時(shí)間、核對(duì)方法及病案保管方法等，借閱者還需提供單位開具證明，且核對(duì)身份證與簽署姓名，防止因借閱導(dǎo)致病案損壞或遺失等，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

1.2.5 制定獎(jiǎng)懲方案 考核所有病案經(jīng)手人員，制定相應(yīng)獎(jiǎng)懲措施。處理病案時(shí)開展兩次督查，即自查與他查，他查結(jié)果若優(yōu)良說明自查時(shí)認(rèn)真且嚴(yán)格，可給予表彰或獎(jiǎng)勵(lì)；他查結(jié)果有誤時(shí)需督促改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩種管理模式病案缺項(xiàng)缺頁(yè)情況及首頁(yè)質(zhì)量合格情況，同時(shí)統(tǒng)計(jì)醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種管理模式應(yīng)用成效對(duì)比，見表1。

3 討論

當(dāng)前，大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院開展電子化病案信息管理勢(shì)在必行。紙質(zhì)病案字跡易模糊，且紙張易褪色，時(shí)間一長(zhǎng)難以辨認(rèn)；醫(yī)院在管理存儲(chǔ)時(shí)多采用密集柜，無專業(yè)索引，導(dǎo)致難以查詢，在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與檢索方面費(fèi)時(shí)費(fèi)力，影響工作效率。此外，采用紙質(zhì)病案有較大的安全隱患，如庫(kù)房溫濕度均會(huì)對(duì)紙質(zhì)病案產(chǎn)生影響，加之人工歸檔失誤率高，一旦失誤增加查詢難度［4-5］。

隨著計(jì)算機(jī)水平不斷提升，我院開始重視醫(yī)院病案信息電子

［1］ 陸春輝，張善揚(yáng)． 談“大數(shù)據(jù)”時(shí)代下的醫(yī)院病案信息管理［J］．海峽藥學(xué)，2015，27（5）：277-278．

［2］ 黃仕嫻，張秋苑． 醫(yī)院病案信息管理中存在的問題及解決方法［J］． 河北醫(yī)藥，2013，35（12）：1899-1900．

［3］ 肖翠琪． 醫(yī)院病案信息管理數(shù)字化發(fā)展分析［J］． 辦公室業(yè)務(wù)，2015（17）：45．

［4］ 陸寧鈺． 試論醫(yī)院病案信息管理中的問題與應(yīng)對(duì)措施［J］． 中國(guó)管理信息化，2016，19（14）：162-163．

［5］ 尹文姬． 探討醫(yī)院管理中病案的應(yīng)用及意義［J］． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（11）：7-8．

［6］ 胡顏芳． 醫(yī)院病案信息管理的重要性［J］． 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（10）：378-379．

［7］ 黃海飛． 醫(yī)院病案信息的管理與應(yīng)用［J］． 現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2015（6）：18．

［8］ 劉云紅． 淺談醫(yī)院病案信息的管理與應(yīng)用［J］． 城市建設(shè)理論研究（電子版），2015，5（10）：5374-5375．化管理，亦為順應(yīng)全球化趨勢(shì)的體現(xiàn)。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)諸多醫(yī)院建立醫(yī)院信息系統(tǒng)，電子病案也逐漸被引入。不僅可安全保存原始病案資料，在不與原件相接觸的情況下對(duì)病案資料進(jìn)行完整的查閱，還可有效保護(hù)病案信息，設(shè)置權(quán)限保護(hù)某些特殊需要保密的內(nèi)容。同時(shí)電子化病案信息管理還有利于全院共享資源與便利應(yīng)用，只需要在醫(yī)院接入內(nèi)聯(lián)網(wǎng)便可經(jīng)由瀏覽器對(duì)病案資料進(jìn)行查閱，減少了病案信息管理人員工作壓力，且提升了工作效率［6］。本組新型管理模式無病案缺頁(yè)缺項(xiàng)現(xiàn)象，首頁(yè)質(zhì)量合格率優(yōu)于常規(guī)管理模式（P＜0.05）。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者亦可通過電子化病案信息管理了解醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況，并據(jù)此制定科學(xué)決策，提升科室管理水平［7］。

此外，于大數(shù)據(jù)背景下開展病案信息管理方法還有利于臨床醫(yī)務(wù)工作者統(tǒng)計(jì)抗菌素使用情況，及時(shí)找出濫用現(xiàn)象，并采取措施以有效控制；便于患者與醫(yī)院及時(shí)了解醫(yī)療費(fèi)用分布，為體現(xiàn)人性化管理理念，醫(yī)院可據(jù)此對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，開展單病種質(zhì)量控制，做好手術(shù)分級(jí)管理［8］，了解患者住院時(shí)間，對(duì)于住院時(shí)間過長(zhǎng)者可找出原因，并制定解決方案，進(jìn)行有效規(guī)避，減少醫(yī)療費(fèi)用。不僅有利于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理，還具備明顯的社會(huì)效益。

Analysis of Hospital Medical Record Information Management Methods Under the Background of “Big Data”

YAN Weiping Department of Medical Records，The Affiliated Hospital of Nantong University，Nantong Jiangsu 226001，China

Objective To explore the method of hospital medical record information management under the background of big data． Methods 1 000 cases of medical records in April 2016 in our hospital were selected，and the routine management was applied． Selected 1 000 cases of medical records in our hospital in June 2016，using a new model of information management under the background of big data，then compared the effect of two modes of management． Results New management mode without missing pages of medical records． Home page quality pass rate of 99．9%，was better than the conventional management model（P ＜ 0．05）． Conclusion Under the background of big data，the new hospital medical record information management method has good effect，which can improve the quality of medical record management．

Big data background，Hospital medical record information，Management methods

表1 兩種管理模式應(yīng)用成效對(duì)比［n（%）］

R197．31

A

1674-9316（2016）22-0001-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．001

南通大學(xué)附屬醫(yī)院病案室，江蘇 南通 226001