金琳羚 武亦嫻 孔 輝 孫 昊

62例經(jīng)手術病理確診肺腺癌患者臨床特征分析

金琳羚1武亦嫻1孔 輝1孫 昊2

目的 分析總結肺腺癌患者臨床特征，以提高對肺腺癌診治的認識。方法 回顧性分析62例經(jīng)手術病理確診的肺腺癌患者的臨床資料。結果 62例肺腺癌患者中男性居多，中年為主；病灶好發(fā)于右肺，上肺多于下肺；解剖學分型以周圍型為主；臨床上多因體檢發(fā)現(xiàn)病灶就診，無明顯癥狀；女性肺腺癌患者多無吸煙史；不同性別臨床分期無明顯差異。結論 肺腺癌好發(fā)于中年男性，周圍型為主，女性肺腺癌患者多無吸煙史。【

】肺腺癌；手術病理；臨床特征

原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）是世界范圍內常見惡性腫瘤之一，隨著環(huán)境污染加重，其發(fā)病率及死亡率也隨之增加，并呈現(xiàn)出年輕化及女性化趨勢［1-2］。非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）占肺癌總數(shù)的80%～85%，按組織學起源分為：腺癌、鱗狀細胞癌、大細胞肺癌和支氣管肺泡細胞癌。其中，肺腺癌占非小細胞肺癌的60%，因其所占比重逐年上升而備受關注。本文收集了南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院自2010年11月～2013年11月經(jīng)手術病理確診為肺腺癌的62例患者資料進行回顧性分析，希望能為肺腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取經(jīng)病理診斷的肺腺癌患者62例，男性39例，女性23例，年齡37～82歲，平均（60.08±9.91）歲，男性：女性=1.7：1.0。

1.2 方法

回顧性分析62例肺腺癌患者的臨床資料。參照國際抗癌聯(lián)盟（UICC）2009年制定的肺癌TNM分期（第7版）標準［3］將本組62例患者進行分期。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗；P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

62例肺腺癌患者中，男性39例，年齡37～82歲，平均（58.92±10.62）歲，女性23例，年齡47～75歲，平均（62.04±8.21）歲。按照世界衛(wèi)生組織（WHO）新的年齡分段方法，將本組患者分為青年組（＜45歲）、中年組（45～59歲）、年輕老年組（60～74歲）和老年組（75～89歲）。比較62例患者中各年齡段分布情況，中年組男性發(fā)病人數(shù)高于青年組、年輕老年組及老年組（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 肺腺癌腫瘤分布及位置與性別的關系

本組肺腺癌患者主要分布于Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期，且所占比例相仿（24例/38.71% vs.17例/27.42% vs. 21例/33.87%，P＞0.05），無Ⅳ期患者。

腫瘤分布于上肺者占77.42%（48/62）、中肺者占4.84%（3/62）、下肺者占17.74%（11/62）。將病灶表現(xiàn)按解剖學分為周圍型及中央型，其中周圍型者88.71%（55/62）、中央型者11.29%（7/62），詳見表2。

2.3 肺腺癌臨床表現(xiàn)與性別的關系

62例肺腺癌患者初始就診時臨床表現(xiàn)各異，主要包括咳嗽、咯血、胸痛及胸悶，以咳嗽（40.32%）為主，男性患者咳嗽癥狀的發(fā)生率高于女性（P＜0.05）。本組患者中，有吸煙史者共22人，均為男性，詳見表3。

3 討論

肺癌是癌癥患者死亡的主要病種，早期診斷及外科手術治療是延長患者生存期的主要手段。近年來，腺癌已超過鱗癌成為NSCLC最常見的細胞類型，約占全部肺癌的37%。

本組肺腺癌患者以男性為主，這與肺癌患者中男性發(fā)病率高于女性的總體趨勢相符合。但近年來，女性肺腺癌的發(fā)病率及死亡率逐年升高。Taioli等［4］發(fā)現(xiàn)長期應用雌激素者，其腺癌的發(fā)生率高于未使用者。由此可見，雌激素在女性肺癌，特別是肺腺癌的發(fā)生發(fā)展中可能起到重要作用，應予以重視。

咳嗽是肺腺癌患者最常見的癥狀，早期常表現(xiàn)為刺激性干咳。本組62例肺腺癌患者臨床癥狀主要包括：咳嗽、咯血、胸痛、胸悶及無癥狀。其中無明顯臨床癥狀者占總數(shù)45.16%，與文獻中報道的5%相差甚遠，考慮與本組患者多因體檢發(fā)現(xiàn)肺部病灶就診相關。肺腺癌多發(fā)生在右肺，上肺多于下肺，解剖學分型以周圍型為主，與文獻報道相符［5］。

表1 肺腺癌年齡分布與性別的關系 ［例（%）］

表2 肺腺癌腫瘤分布及位置與性別的關系［例（%）］

表3 肺腺癌臨床表現(xiàn)與性別的關系［例（%）］

吸煙已被證實為肺癌發(fā)生的重要危險因素之一，且肺癌的發(fā)生率及死亡率與吸煙的時間及吸入量呈正相關［6-7］。本研究小組也在針對中年肺癌患者的臨床特點研究中發(fā)現(xiàn)長期大量吸煙是男性肺癌的危險因素［8］，但腺癌患者多無吸煙史，本組患者中無吸煙史者占總數(shù)的64.52%，且23例女性患者均無吸煙史，與之前研究相符。

早期肺腺癌可行手術切除治療，中晚期肺腺癌采用化療為主、放療為輔的綜合治療。近年來，針對EGFR、ALK、ROS-1融合基因等敏感突變的晚期NSCLC患者，分子靶向治療因其療效可靠、毒性及不良反應輕成為其一線治療的又一利器。不僅如此，包括KIF5B-RET［9］融合基因等在內的其他驅動基因在NSCLC患者體內表達的特異性及意義也在進一步研究中。

綜上所述，肺腺癌好發(fā)于男性，中年為主，女性肺腺癌患者多無吸煙史，不同性別臨床分期及淋巴結轉移無明顯差異。肺腺癌早期癥狀多不典型，預后不佳，高危人群應定期體檢，爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

［1］ 游捷，李泰峰，汪霞，等． 303例老年原發(fā)性支氣管肺癌中醫(yī)證候分型［J］．中醫(yī)雜志，2012，53（16）：1404-1407．

［2］ 俞龍，謝利軍，金琳羚，等． 84例女性原發(fā)性支氣管肺癌臨床分析［J］． 南京醫(yī)科大學學報（自然科學版），2013，58（8）：1131-1134．

［3］ 葉波，楊龍海，劉向陽． 最新國際肺癌TNM分期標準（第7版）修訂稿解讀［J］． 中國醫(yī)刊，2008，43（1）：21-23．

［4］ Taioli E，Wynder EL． Re：Endocrine factors and adenocarcinoma of the lung in women［J］． J Natl Cancer Inst，1994，86（11）：869-870．

［5］ International Early Lung Cancer Action Program Investigators，Henschke CI，Yankelevita DF，et al． Survival of patients with stage I lung cancer detected on CT screening［J］． N Engl J Med，2006，355（17）：1763-1771．

［6］ 林勇，陳星，黃萌，等． 女性肺癌危險因素的病例對照研究［J］．福建醫(yī)科大學學報，2010，44（4）：239-243．

［7］ 鄭玲玲，蔡琳． 非吸煙人群肺癌危險因素的病例對照研究［J］．腫瘤防治研究，2011，38（11）：1306-1310．

［8］ 金琳羚，孔輝，俞龍，等． 中年患者原發(fā)性支氣管肺癌112例分析［J］． 江蘇醫(yī)藥，2013，39（9）：1028-1030．

［9］ 金琳羚，孔輝，解衛(wèi)平，等． 肺癌驅動蛋白超家族5B-轉染重排融合基因研究進展［J］． 中華結核和呼吸雜志，2013，36（7）：524-526．

Clinical Analysis of 62 Cases of Lung Adenocarcinoma Comfirmed by Surgical Pathology

JIN Linling1WU Yixian1KONG Hui1SUN Hao21 Department of Respiratory and Critical Care Medicine，The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing Jiangsu 210029，China，2 Department of Emergency Medicine

Objective To summarize the clinical features of lung adenocarcinoma patients so as to improve the diagnosis and treatment of lung adenocarcinoma．Methods 62 lung adenocarcinoma cases comfirmed by surgical pathology were enrolled for retrospective analysis． Results Among the 62 patients，most cases were middle-aged male patients． Tumors occurred in the right lung were more than in the left lung，and in the upper lung were more than in the lower lung． Peripheral type was the most common anatomic classification． Most patients were diagnosed by physical examination with no obvious symptoms． Female patients with lung adenocarcinoma usually had no smoking history． No significant difference was found in clinical stage between different genders． Conclusion Most lung adenocarcinoma patients are middle-aged males，with a peripheral anatomic type． Most female lung adenocarcinoma patients have no smoking history．

Lung adenocarcinoma，Surgical pathology，Clinical features

R734．2

A

1674-9316（2016）22-0017-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．010

國家自然科學基金（81273571）

1 南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，江蘇 南京 210029；2 急診醫(yī)學科

金琳羚，E-mail：cmu．a(chǎn)pple@163．com