黃貴云,卜祥朋,侯衛(wèi)濤,滕加文

(1濟(jì)陽(yáng)縣人民醫(yī)院，山東濟(jì)陽(yáng)251400;2山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)

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頸椎前路Cage融合術(shù)與鈦板固定融合術(shù)治療頸椎病中期療效比較

黃貴云1,卜祥朋1,侯衛(wèi)濤1,滕加文2

(1濟(jì)陽(yáng)縣人民醫(yī)院，山東濟(jì)陽(yáng)251400;2山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)

摘要：目的比較頸椎前路Cage融合術(shù)和鈦板固定融合術(shù)治療頸椎病的中期療效。方法 將113例頸椎病患者隨機(jī)分為觀察組56例和對(duì)照組57例。觀察組采用頸椎前路減壓?jiǎn)渭働EEK-Cage融合術(shù)治療，對(duì)照組行經(jīng)前路減壓植骨融合鈦板內(nèi)固定術(shù)治療。術(shù)后隨訪6個(gè)月，比較兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的JOA評(píng)分、椎間高度、頸椎曲度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組術(shù)后6個(gè)月JOA評(píng)分均高于術(shù)前(P均<0.05)，觀察組術(shù)后JOA評(píng)分高于對(duì)照組術(shù)后(P<0.05)。術(shù)后即刻及術(shù)后6個(gè)月兩組椎間高度、頸椎曲度均高于術(shù)前(P均<0.05)，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組發(fā)生椎間塌陷0例、椎間不融合1例、硬脊膜破裂2例、內(nèi)置物移位或松動(dòng)2例，對(duì)照組分別為5、9、7、5例，觀察組椎間不融合發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，其他并發(fā)癥發(fā)生率兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 與鈦板固定融合術(shù)相比，頸椎前路減壓Cage融合術(shù)治療頸椎病中期療效類似，但并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：頸椎病;頸前路手術(shù)；Cage融合術(shù)；鈦板固定融合術(shù)

頸椎病的治療原則是恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性、維持頸椎間的高度、促進(jìn)椎間的融合的同時(shí)緩解頸椎的疼痛[1，2]。目前，臨床多采用自體髂骨塊植骨融合鈦板內(nèi)固定術(shù)治療頸椎病，療效滿意，但常導(dǎo)致咽部不適、相鄰節(jié)段的退行性病變等并發(fā)癥[3]。頸椎前路減壓?jiǎn)渭僀age融合術(shù)治療頸椎病近期療效好、不良反應(yīng)少，但關(guān)于該手術(shù)中期療效的研究不多。2011年5月～2013年5月，我們采用頸椎前路減壓?jiǎn)渭働EEK-Cage融合術(shù)治療頸椎病56例，并比較57例采用經(jīng)前路減壓植骨融合鈦板內(nèi)固定術(shù)者的中期療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT和MRI確診為頸椎??；②合并有脊髓或神經(jīng)根受壓等臨床癥狀和體征，病變節(jié)段C3～T1；③術(shù)前經(jīng)保守治療無(wú)效；④無(wú)手術(shù)禁忌證；⑤符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求；⑥患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女；②合并有心功能不全者；③合并有肝、腎功能障礙者；④有其他可能影響本研究結(jié)果的疾病如骨質(zhì)疏松癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸椎感染等疾病；⑤有其他慢性疾病如糖尿病、高血壓等。同期收治符合上述標(biāo)準(zhǔn)的頸椎病患者113例。其中男77例，女36例；年齡26～73歲，平均52.9歲；脊髓型65例，神經(jīng)根型27例，混合型21例；單節(jié)段70例，兩節(jié)段43例。隨機(jī)分為觀察組56例和對(duì)照組57例。

1.2手術(shù)方法兩組均行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。觀察組行頸椎前路減壓?jiǎn)渭僀age融合術(shù)，操作方法：患者行全身麻醉后仰臥于手術(shù)臺(tái)，在頸前右側(cè)做一橫向切口，取頸前入路直至椎體前方；在C臂X線機(jī)輔助下，將相鄰椎體撐開(kāi)后切除病變椎間盤(pán)間隙；將椎體后緣的骨贅取出，切開(kāi)后縱韌帶后進(jìn)行減壓至硬脊膜；在保留堅(jiān)硬終板的同時(shí)徹底清除椎間隙的上、下的軟骨板，在椎間植入并充填自體髂骨的Cage。對(duì)照組行經(jīng)前路減壓植骨融合鈦板內(nèi)固定術(shù)，在植入自體髂骨時(shí)改用自體髂骨塊，然后在頸椎前用預(yù)彎的鈦板行內(nèi)固定，其余操作同觀察組。待植入滿意后在切口處放置引流條并進(jìn)行縫合，術(shù)后抗感染。

1.3中期療效評(píng)價(jià)方法兩組均術(shù)后隨訪6個(gè)月。①分別在術(shù)前和末次隨訪時(shí)采用日本整形外科協(xié)會(huì)(JOA)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能；②記錄并比較兩組術(shù)前、術(shù)后和術(shù)后6個(gè)月時(shí)融合椎間隙高度和頸椎曲度[5，6]；③記錄并比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括椎間塌陷、椎間不融合、硬脊膜破裂以及內(nèi)置物移位或松動(dòng)。

2結(jié)果

2.1兩組JOA評(píng)分比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月JOA評(píng)分見(jiàn)表1。

表1　兩組術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月JOA評(píng)分比較(分，±s)

注：與術(shù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2兩組椎間高度、頸椎曲度比較兩組術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后6個(gè)月椎間高度、頸椎曲度見(jiàn)表2。兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　兩組術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后6個(gè)月椎間高度、

注：與術(shù)前比較，*P<0.05。

2.3兩組并發(fā)癥比較觀察組發(fā)生椎間塌陷0例、椎間不融合1例、硬脊膜破裂2例、內(nèi)置物移位或松動(dòng)2例，對(duì)照組分別為5、9、7、5例，觀察組椎間不融合發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，其他并發(fā)癥發(fā)生率兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

隨著人口老齡化加劇，頸椎病發(fā)病率增加[7]。頸椎病常引起頸椎的疼痛和肢體的麻木等癥狀，目前對(duì)頸椎病多采用手術(shù)治療，目的是創(chuàng)造良好的條件以利于頸脊髓的恢復(fù)。所以手術(shù)治療的原則是解除可能會(huì)對(duì)脊髓和神經(jīng)根的壓迫，擴(kuò)大頸椎椎管的容積和矢狀徑，同時(shí)恢復(fù)椎管正常的形態(tài)，此外還有對(duì)頸椎生理曲度、高度以及穩(wěn)定性的重建。術(shù)中應(yīng)做到：①通過(guò)切除病變節(jié)段間隙的椎間盤(pán)和椎體后緣的贅物并一直延伸到后縱韌帶以充分的減壓，因?yàn)闇p壓可以幫助神經(jīng)功能得到更好的恢復(fù)；②提高骨性結(jié)構(gòu)的融合率，以防止頸椎的不穩(wěn)定影響到脊髓；③對(duì)椎間高度和生理曲度進(jìn)行重建以維持療效。經(jīng)前路減壓植骨融合可改善脊髓的血液供應(yīng)，緩解脊髓的壓迫癥狀；鈦板內(nèi)固定可以有效的增強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性。研究顯示，經(jīng)前路減壓植骨融合鈦板內(nèi)固定術(shù)可以明顯的提高患者的中期治療效果，使頸椎更穩(wěn)定，同時(shí)還可以有效的促進(jìn)植骨融合，恢復(fù)椎間高度和頸椎曲度，因此臨床常用于頸椎病的治療[8]。但該手術(shù)方式會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的并發(fā)癥，如頸椎不穩(wěn)、植骨體的移位或松動(dòng)、椎間塌陷等[9]。隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，Cage融合術(shù)逐漸受到臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注，Cage融合術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①通過(guò)使用Cage以使頸椎更加的穩(wěn)定；②通過(guò)減少融合器的下沉而使椎間隙變?。虎墼赬線的幫助下可了解植骨融合情況，從而避免了金屬尾影等的干擾。臨床研究發(fā)現(xiàn)頸椎前路減壓?jiǎn)渭僀age融合術(shù)用于治療頸椎病創(chuàng)傷小、用骨量少，且保留了局部的解剖結(jié)構(gòu)[10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后的JOA評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組更明顯。這說(shuō)明頸椎前路減壓?jiǎn)渭僀age融合術(shù)的中期療效優(yōu)于經(jīng)前路減壓植骨融合鈦板內(nèi)固定術(shù)，與文獻(xiàn)[11，12]一致。兩組術(shù)后和術(shù)后6個(gè)月椎間高度、頸椎曲度大于術(shù)前，但兩組間無(wú)明顯差異，說(shuō)明者兩種術(shù)式均具有較好的中期療效。與文獻(xiàn)[13]一致。術(shù)后6個(gè)月兩組并發(fā)癥主要有椎間塌陷、椎間不融合、硬脊膜破裂以及內(nèi)置物移位或松動(dòng)，其中治療組的椎間不融合發(fā)生率小于對(duì)照組，兩組其他并發(fā)癥無(wú)差異，可能與頸椎前路Cage融合術(shù)拉大了頸椎間盤(pán)上下位兩端的椎體接觸的面積，以致于產(chǎn)生了輕微的松動(dòng)使應(yīng)力的遮擋得以減少，從而促進(jìn)了骨的愈合并最終提高了頸椎椎間的融合有關(guān)。因此，頸椎病采用頸椎前路減壓?jiǎn)渭僀age融合術(shù)治療具有中期療效好，并發(fā)癥少等特點(diǎn)，臨床有重要的參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 謝興文,王春曉,李寧.頸椎病發(fā)病特征與影響因素的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2012,20(7):46-47.

[2] Zhou XP, Lin H, Fu Y, et al. Cervical spondylosis of vertebral artery treated with thermosensitive moxibustion with different dosages:1 randomized controlled trial[J]. Zhongguo Zhen Jiu, 2014,34(5):461-464.

[3] 鄒大志.頸前路減壓植骨融合內(nèi)固定治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012，18(271):113-114.

[4] 王帥.前路融合術(shù)與置換術(shù)治療頸椎病的中期療效比較[D].石家莊:河北醫(yī)科大學(xué),2011.

[5] 管俊杰,張烽,陳曉慶.不同植骨融合方式對(duì)脊髓型頸椎病患者術(shù)后椎間高度的影響[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2014,32(2):214-216.

[6] 李文蛟,張鳳山.頸椎后縱韌帶骨化(OPLL)與頸椎病患者頸椎曲度對(duì)比研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(3):128-130.

[7] 包肇華,鄒俊,朱若夫,等.新型頸椎前路椎間融合固定系統(tǒng)(Zero-P)治療頸椎病的療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科,2013,6(2):109-112.

[8] 任大江.頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)及頸椎后路兩種不同手術(shù)方法治療多節(jié)段受累脊髓型頸椎病功能及影像學(xué)預(yù)后比較[D].北京：解放軍醫(yī)學(xué)院,2013.

[9] 岳喜峰,李俊剛,張軍.頸椎前路減壓植骨融合鈦板內(nèi)固定治療頸椎病46例分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(12):1769-1770.

[10] Joachin-Hernández P, Alpizar-Aguirre A, Zarate-Kalfopulus B, et al. The PEEK cage using in the cervical spondylosis treatment[J].Cir Cir, 2013,81(4):307-311.

[11] Song KJ,Yoon SJ,Lee KB.Three- and four-level anterior cervical discectomy and fusion with a PEEK cage and plate construct[J]. Eur Spine J, 2012,21(12):2492-2497.

[12] 賈龍.頸椎Cage植骨融合術(shù)與植骨鈦板內(nèi)固定術(shù)中期療效比較[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2009.

[13] 賈龍,鄭燕平,劉新宇,等.頸前路減壓cage融合術(shù)與自體髂骨塊植骨鈦板內(nèi)固定術(shù)治療脊髓型頸椎病的中期療效[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2011,21(1):28-32.

(收稿日期：2015-08-17)

中圖分類號(hào)：R681

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2016)06-0086-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.06.034

通信作者：滕加文(E-mail: tengjiawen@qq.com)