現(xiàn)在，許多醫(yī)院都成立了二孩生育評估門診。通常，超過40歲的人，檢查中多項指標(biāo)都不太正常，于是，一些人開始猶豫，甚至放棄生二孩的打算。其實，過度糾結(jié)于某一指標(biāo)，并不完全正確。

2015年，我的門診病人過萬，其中年齡超過40歲的女性占10%左右。從我臨床上掌握的情況看，影響孕育結(jié)果的主要因素不是年齡，而是以下幾點：

1.月經(jīng)

我經(jīng)常說：“能生不能生，首先看月經(jīng)?！薄吨嗅t(yī)婦科學(xué)》教材明確指出：“月經(jīng)的產(chǎn)生，是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血作用于胞宮的正常生理現(xiàn)象。臟腑無病，氣血充足，經(jīng)脈通暢，月經(jīng)也就正常。反之，月經(jīng)也隨之而改變?！蓖ㄋ椎刂v，月經(jīng)是最能反映女性氣血盛衰的一個指標(biāo)。正常月經(jīng)應(yīng)包含期（周期、經(jīng)期）、量、色、質(zhì)的正常。從理論上講，只要有月經(jīng)，就會有再次懷孕的可能。而年齡偏大的人月經(jīng)會出現(xiàn)一些異常，一是周期不穩(wěn)定，這說明卵巢功能出現(xiàn)異常，主要表現(xiàn)為排卵不良。二是月經(jīng)量少，它會影響受精卵的著床及發(fā)育。月經(jīng)量少主要有兩種情況，一是內(nèi)膜薄，二是內(nèi)膜不薄甚至偏厚但不脫落。這兩種情況做B超就可區(qū)分，即經(jīng)前、經(jīng)后各做一次B超，看子宮內(nèi)膜的變化情況。這是目前生育評估的重要方面。

2.輸卵管的通暢度

有了第一個孩子后，是否又懷過孕，是否流過產(chǎn)或上過環(huán)，目前是否避孕，是否嘗試過懷孕，有無盆腔炎和其他炎癥感染等，這些情況都會影響女性輸卵管的通暢度。必要時做一個輸卵管造影，以明確輸卵管的通暢度如何，是一側(cè)有問題還是兩側(cè)有問題。

3.病史

是否有胎停育病史，胎兒是大月份停止發(fā)育還是小月份流產(chǎn)，當(dāng)時是什么原因?qū)е碌模悄阁w疾病還是胎兒疾病所致等。此外，有沒有輔助生育失敗或新生兒死亡等情況，這些都要考慮。

4.夫妻身體狀況

夫妻雙方是否有高血壓、糖尿病、心臟病、甲狀腺疾病或腎臟疾病，目前是否服用藥物，如果有，可能會導(dǎo)致女性懷孕后出現(xiàn)一系列問題，如羊水過多或過少、宮頸機能問題、胎兒發(fā)育問題等。這也是生育評估的重要方面。

5.男方精液

檢驗?zāi)蟹骄菏欠裾＃^之以前因為精子活力低下造成的不育，目前更需要關(guān)注的是由于生活習(xí)慣的改變而出現(xiàn)的精液不液化、精子密度過高導(dǎo)致的不育。另外，有些40多歲的男性有高血壓、高血糖、高血脂、痛風(fēng)等情況，會影響精子質(zhì)量，可能增加胎兒腎積水的風(fēng)險。

基于以上情況，我建議想生二孩的大齡女性，孕前先調(diào)理兩個月，因為一個有受孕能力的卵細(xì)胞生長周期為80天左右，通過中藥調(diào)理，對改善卵子質(zhì)量有幫助。同時，通過調(diào)理兩次月經(jīng)，使子宮祛淤生新，可改善內(nèi)膜環(huán)境，也可借此改善輸卵管的通暢度，為精子卵子的順利結(jié)合及受精卵的著床打好基礎(chǔ)。對于一部分確實有疾病的女性來說，可在這兩個月的調(diào)理中順便進(jìn)行治療。