朱劉松　李佳欣

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高原寒區(qū)野戰(zhàn)環(huán)境中傷病員遠程分類系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)

朱劉松①李佳欣①

[摘要]目的：設(shè)計高原寒區(qū)野戰(zhàn)環(huán)境下、實戰(zhàn)訓(xùn)練時醫(yī)療所傷病員遠程分類系統(tǒng)，以提高傷病員的搶救效率，降低意外事件的發(fā)生率。方法：采用前端發(fā)射設(shè)備、組網(wǎng)設(shè)備及高集成模塊，實時采集現(xiàn)場視頻、音頻等傷病員數(shù)據(jù)信息，以無線數(shù)字方式實時、連續(xù)和高質(zhì)量地將數(shù)據(jù)信息傳輸至醫(yī)療所分類門診中心。結(jié)果：危急重患者搶救效率和傷病員分類檢傷效率顯著提高，高原寒區(qū)野戰(zhàn)醫(yī)療衛(wèi)勤保障能力明顯增強。結(jié)論：利用遠程分類系統(tǒng)將分類檢傷工作前移，為危急重傷病員爭取黃金救治時間，能夠極大提高危重患者的搶救成功率。

[關(guān)鍵詞]高原寒區(qū)；遠程分類；分類檢傷；救治效率；信息管理

①解放軍第323醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中心 陜西 西安 710054

朱劉松,男,(1981-),本科學(xué)歷，工程師。解放軍第323醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中心，研究方向：計算機網(wǎng)絡(luò)與數(shù)據(jù)庫管理和虛擬化技術(shù)運用。

[First-author’s address]Network Center,The 323thHospital of PLA,Xi’an 710054,China.

為了適應(yīng)新時期軍隊備戰(zhàn)的需要，提高高原寒區(qū)野戰(zhàn)環(huán)境下傷病員救治與后送效率，有必要利用信息化手段來提高衛(wèi)勤保障效能。高原高寒地區(qū)救援作戰(zhàn)任務(wù)的衛(wèi)勤保障突出特點是突發(fā)性強、作戰(zhàn)進程快，要求各種保障與部隊行動同步進行，加之自然環(huán)境惡劣，救援作戰(zhàn)隊員身體各機能面臨著高強度的威脅。因此，在高原寒區(qū)野戰(zhàn)環(huán)境下，如何降低減員率成為野戰(zhàn)醫(yī)療衛(wèi)勤保障任務(wù)的重中之重[1]。本研究設(shè)計傷病員遠程分類系統(tǒng)，以在將傷病員送達醫(yī)療所前進行分類檢傷，節(jié)省黃金救治時間，提高傷病員的救治效率，減少傷病員傷亡。

1　野外戰(zhàn)傷救護存在的問題

1.1野外戰(zhàn)傷特點

戰(zhàn)傷是指作戰(zhàn)過程中，由殺傷性武器直接或間接造成的各種機體的損傷[2]。戰(zhàn)傷與平時一般的創(chuàng)傷相比，特點是創(chuàng)傷類型多、傷情復(fù)雜和傷口污染嚴重[3]。

(1)傷部，即戰(zhàn)傷的部位，分顱腦、頜面、頸、胸背、腰腹、骨盆(會陰)、脊柱、上肢、下肢和內(nèi)臟10個部位。人體致傷部位區(qū)分如圖1所示。

圖1　人體致傷部位區(qū)分示意圖

(2)傷情，戰(zhàn)傷的情況及其并發(fā)癥。軍隊傷票列入的有大出血、窒息、休克、昏迷、氣胸、骨折、截癱和其他等8項。

1.2野外戰(zhàn)傷救護弊端

在現(xiàn)代化戰(zhàn)爭的戰(zhàn)傷中火器傷和燒傷常伴多發(fā)傷、復(fù)合傷，新型武器損傷及創(chuàng)傷后細菌、病毒感染等內(nèi)科戰(zhàn)傷明顯增加。同時，戰(zhàn)傷傷勢呈現(xiàn)多元化趨勢，傷情復(fù)雜嚴重，晚期并發(fā)癥增多，且救治難度加大[4]。尤其在作戰(zhàn)環(huán)境惡劣、通信條件差的情況下，衛(wèi)勤指揮人員對戰(zhàn)場情況知之甚少，對傷員病情、地域及時間情況不能有效掌握[5]。因此，時效救治困難，加之戰(zhàn)時傷病員數(shù)量大、傷病種復(fù)雜、傷勢輕重不同、同時救治力量有限以及救治時間緊迫等因素，必須對傷病員進行分類，以區(qū)分傷病員的輕重緩急，確定救治和后送的先后順序，保證傷病員得到及時合理的救治[6]。

通常情況下輕傷患者當(dāng)場就可以清理傷口進行包扎，但是傷情比較嚴重的如大出血、骨折、截癱等危重患者，前接人員當(dāng)場施救顯然不可能，必須迅速、安全地把傷病員后送到后方救治中心，接受及時、良好的治療，減少傷殘率和病死率[7]。按照以往的野戰(zhàn)救護方式，危急重患者在送往醫(yī)療點之后才進行分類檢傷，這極大拖延了救治患者的黃金時間。目前認為，傷后1 h內(nèi)是救治的關(guān)鍵時期[8]?，F(xiàn)代戰(zhàn)傷救護節(jié)奏快，復(fù)雜氣候影響大，部分危急重患者可能在等待救治的過程中死亡而增加戰(zhàn)斗減員的人數(shù)。因此，高原寒區(qū)實戰(zhàn)訓(xùn)練，時間就是生命，衛(wèi)勤保障的系統(tǒng)性、連續(xù)性和實時性，必須依靠信息化手段全面提高現(xiàn)代化戰(zhàn)傷救治水平。

2　傷病員遠程分類的必要性

(1)醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所在執(zhí)行重大任務(wù)和參加歷年軍事訓(xùn)練考核中，往往模擬傷病員的一般護理和救治，而在野戰(zhàn)環(huán)境下傷病員分類的遠程操控和視頻、音頻回傳卻是個空白，并對高原寒區(qū)緊急突發(fā)情況下危急重患者的救治無充足的戰(zhàn)地施救經(jīng)驗。

(2)野戰(zhàn)醫(yī)療所遠距離機動至格爾木某區(qū)進行近兩個月的高原寒區(qū)野外駐訓(xùn)，并首次嘗試對傷病員進行遠程分類，根據(jù)傷情、病情和醫(yī)療后送條件的可能性，遵循先重后輕、先急后緩和先實質(zhì)后空腔的原則，做好傷病員收容、治療和后送工作，實現(xiàn)傷病員的快速分類和有效救治。

(3)未來信息化戰(zhàn)爭規(guī)模會空前擴大，戰(zhàn)爭節(jié)奏明顯加快，戰(zhàn)爭進程變得越來越高[9]。在現(xiàn)代衛(wèi)勤保障體制下，必須建立與新時期戰(zhàn)爭相適應(yīng)的傷病員自動化管理系統(tǒng)，以提高救治效率[10]。高原寒區(qū)野外駐訓(xùn)雖然只是對傷病員遠程分類檢傷系統(tǒng)的初步嘗試與應(yīng)用，但對危急重患者的快速救治起到了至關(guān)重要的作用。因此，建立一套高原寒區(qū)野戰(zhàn)環(huán)境下傷病員遠程分類系統(tǒng)勢在必行。

3　傷病員遠程分類系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)

3.1傷病員分類定義

救護人員根據(jù)傷病情需要與醫(yī)療后送條件將傷病員區(qū)分為不同處置類型的活動，是做好傷病員收容、治療和后送工作的前提[11]。

3.2傷病員分類原則

為了高速有序地進行救治和后送，必須依據(jù)分類原則準確迅速地作好分類工作。按醫(yī)療和后送的必要性與可能性，對批量傷病員進行救治分類和后送分類，及時、準確，分類結(jié)果用不同形狀、顏色的分類牌加以標識，避免分類的重復(fù)與遺漏[12]。分類應(yīng)突出重點：①需要緊急救命處置的分出來；②根據(jù)傷情確定隔離和救治措施；③根據(jù)預(yù)后判斷，確定留治或后送次序。傷員急救分類時，對傷員傷勢的判定實行戰(zhàn)傷簡易評分方法，按照緊急處理、優(yōu)先處理、延期處理和期待處理4個等級進行分類，并按急救優(yōu)先次序?qū)嵤┘本萚13]。

3.3遠程分類系統(tǒng)主要技術(shù)參數(shù)

(1)終端。前端發(fā)射設(shè)備由全向鞭狀天線、背負式發(fā)射機、電池及充電器、鋼盔攝像機(以上為標配)、軍用背架、手持攝像機、背包以及備用電池(以上為選配)組成。中心接收設(shè)備由帶吸盤鞭狀接收天線、分集接收機及供電電源、U卡安裝型玻璃鋼桿狀高增益全向天線(以上為標配)、避雷器、濾波放大器、分集用帶吸盤鞭狀接收天線、U卡安裝型八木高增益定向天線、專用波紋超柔饋線以及液晶電視(以上為選配)等組成。

(2)組網(wǎng)設(shè)備。電信級一體無線網(wǎng)橋、單極化天線、DLINK無線路由器和視音頻無線天線。該集合平臺采用高集成模塊，可將現(xiàn)場拍攝采集的視頻、音頻等現(xiàn)場數(shù)據(jù)信息以無線數(shù)字方式實時、連續(xù)及高質(zhì)量地傳輸至醫(yī)療所分類門診中心，門診醫(yī)護人員提前做好接診準備。

(3)遠程會診車。用于野戰(zhàn)及應(yīng)急機動條件下前方和后方的視頻(動態(tài)和靜態(tài)圖像)、音頻的實時雙向傳輸[14]?，F(xiàn)場對患者進行檢傷分類，可隨時與后方指揮所進行音頻、視頻連接，進行傷病員遠程會診，確保傷病員病情的及時診治。

3.4初步技術(shù)方案和可行性

鑒于戰(zhàn)時復(fù)雜環(huán)境，野戰(zhàn)醫(yī)療所全采用無線網(wǎng)絡(luò)平臺，由于遠程分類系統(tǒng)與遠程會診車會診系統(tǒng)需要同時應(yīng)用于部隊野外訓(xùn)練及作戰(zhàn)等任務(wù)中，因此必須將這兩套系統(tǒng)整合在同一應(yīng)用平臺上，使野戰(zhàn)醫(yī)療所的救治施展的開、營救的下，同時也能保護自身的有生力量。

本著成本優(yōu)先原則進行方案設(shè)計，確保整合后系統(tǒng)工作的穩(wěn)定性、可靠性及系統(tǒng)兼容性；確保整合后圖像、音頻的傳輸質(zhì)量不低于之前性能；優(yōu)先考慮系統(tǒng)整合后的可移動性及快速布防不受影響。因此，從分類后送組中安排1名全科醫(yī)生負責(zé)背前端發(fā)射裝備，伴隨急救車或遠程會診車到前方作訓(xùn)部隊進行前接傷員。根據(jù)傷員病情提前檢傷分類，并通過無線將傷員信息傳送至分類后送門診中心，如圖2所示。

圖2　前接人員與后方分類門診中心視頻及音頻傳輸拓撲圖

分類門診醫(yī)護人員做好接診前準備，告知相關(guān)組室預(yù)留床位、藥品和器材準備。對危急重傷員需要和后方醫(yī)院進行遠程會診，可在前線選擇合適區(qū)域展開會診車對傷員會診。所有通訊視頻、音頻信號均可實時集中傳送到指揮組控制終端，用于野戰(zhàn)醫(yī)療所指揮組及時準確掌握分隊當(dāng)前保障能力、任務(wù)完成以及人力、設(shè)備物資等流動情況，為指揮員決策和各種應(yīng)急方案措施及命令的下達提供參考[15]。

4　傷病員遠程分類系統(tǒng)的應(yīng)用

目前，所設(shè)計構(gòu)建的野戰(zhàn)醫(yī)療所遠程分類系統(tǒng)能實現(xiàn)對高原寒區(qū)戰(zhàn)場實戰(zhàn)訓(xùn)練衛(wèi)勤保障，可提供任務(wù)計劃方案的模板，對傷員信息進行快速采集和分類登記，分流傳送傷員信息?？蓚鬏斀o后方分類場，也可以通過遠程會診車反饋給后方醫(yī)院，實現(xiàn)實時音頻、視頻采集傳輸和遠程醫(yī)療，高原寒區(qū)傷病員病情瞬息變化，為傷病員爭取了黃金救治時間，很大程度地降低了意外事件的發(fā)生率。用于遠赴格爾木某地備戰(zhàn)訓(xùn)練共前接傷員102次，遠程分類系統(tǒng)伴隨保障59次，使危急重傷員的分類救治效率明顯提高。其中對1名胃穿孔傷員在高原寒區(qū)野戰(zhàn)手術(shù)車上進行手術(shù)，并通過遠程會診車與后方醫(yī)院進行遠程會診，極大提高了危重患者的搶救成功率。

5　結(jié)論

未來戰(zhàn)場將是以信息主導(dǎo)的，復(fù)雜環(huán)境下的多元戰(zhàn)爭，傷員病情復(fù)雜多變。如何救治好傷員，避免由于氣候環(huán)境等惡劣天氣導(dǎo)致傷員二次傷害，需要信息化作戰(zhàn)條件下的衛(wèi)勤保障必然要向現(xiàn)代信息化、智能化轉(zhuǎn)變。利用信息化手段，只需少量的前接救護人員則能實現(xiàn)對傷病員的遠程分類，同時將傷病員分類檢傷工作前移，不僅對指導(dǎo)戰(zhàn)傷傷病員的救治與后送具有重要意義，而且極大節(jié)省了傷病員的黃金救治時間，提高危急重患者的搶救成功率。然而，未來信息化戰(zhàn)爭形勢多變，新型致傷武器也層出不窮，殺傷力更強更迅速，陣亡比例仍會居高不下，減員仍是戰(zhàn)斗力的重要威脅。因此，如何利用信息化手段減少戰(zhàn)爭減員數(shù)提高危重患者搶救效率將有待繼續(xù)研究加以完善。

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Design and realization of remote classification system of the wounded in battle fields of cold plateaus

/ZHU Liu-song,LI jia-xin//China Medical Equipment,2016,13(3):40-43.

[Abstract]Objective:When troops take actual combat training in plateau cold field environment,the wounded condition is complicated.The application of remote classification system can improve the efficiency of salvage of patients and reduce the incidence of accidents.Methods:By using frontend transmitting equipment,network equipment and high integration module,on-site real-time acquisition of video,audio and data information can be transmitted to the clinic with high quality by wireless digital way.Results:The rescue efficiency of critical patients and the inspection injury classification efficiency of sick and wounded improved obviously.The medical service support capability of cold plateau area improves significantly.Conclusion:the use of remote classification system will be classified triage work forward,gold for critical seriously injured patient treatment time,greatly improving the rescue success rate of critically ill patients.

[Key words]Cold plateau;Remote classification;Classification of triage;Treatment efficiency;Information management

收稿日期：2015-08-25

作者簡介

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.03.011

[文章編號]1672-8270(2016)03-0040-04

[中圖分類號]R197.324

[文獻標識碼]A