孟　麗

黑龍江省建三江人民醫(yī)院內(nèi)科,黑龍江富錦　156300

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黃連素聯(lián)合格列吡嗪對2型糖尿病治療效果的觀察

孟麗

黑龍江省建三江人民醫(yī)院內(nèi)科,黑龍江富錦156300

[摘要]目的觀察黃連素聯(lián)合格列吡嗪治療2型糖尿病的臨床療效。方法該次研究對象為該院2012年3月—2015 年3月收治的120例2型糖尿病患者，并隨機(jī)將其分成對照組60例和觀察組60例。對照組予以格列吡嗪治療，觀察組予以黃連素聯(lián)合格列吡嗪治療，對分析兩種治療方案的治療效果。結(jié)果觀察組的總有效顯著高于對照組（P＜0.05），除了TCH及HDL-C兩項(xiàng)指標(biāo)外，胰島素水平、C肽水平、TG、LDL-C、HbAlC等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論黃連素聯(lián)合格列吡嗪治療2型糖尿病的臨床療效顯著。

[關(guān)鍵詞]2型糖尿病；黃連素；格列吡嗪；治療效果

隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們生活質(zhì)量的改善以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國糖尿病的發(fā)病率不斷呈逐年上升[1]。目前，臨床上針對初次發(fā)生2型糖尿病的患者的治療，一般以口服降糖藥為主[2]。為了觀察黃連素聯(lián)合格列吡嗪對2型糖尿病治療效果，對該院2012年3月—2015年3月收治的120例2型糖尿病患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該次研究對象為該院收治的120例2型糖尿病患者，并隨機(jī)將其分成對照組60例和觀察組60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：120例患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織宣布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均無胰島素用藥史；體重指數(shù)＜30 kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：屬于1型糖尿病的患者；伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙、腫瘤、感染等疾病的患者；有外傷、燒傷、手術(shù)等應(yīng)激情況的患者。

對照組男女比例為28/32；年齡（40～75）歲，平均年齡（67.92±4.73）歲；病程在2～10年，平均病程（5.28± 1.31）年。觀察組：男女比例為26/34；年齡（38～80）歲，平均年齡（65.85±4.78）歲；病程在3～12年，平均病程（5.32±1.08）年。

1.2方法

對照組：予以格列吡嗪治療，格列吡嗪用法用量：溫開水口服，每日分早上、中午、晚上3次服藥，每次服用劑量為5 mg，連續(xù)治療3個月。

觀察組：予以黃連素聯(lián)合格列吡嗪治療，其中格列吡嗪的用法用量同對照組。黃連素的用法用量：溫開水口服，最大日劑量為900 mg，每日分早上、中午、晚上3次服藥，每次服用劑量為300 mg，連續(xù)治療3個月。

120例患者均采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖值及餐后2 h血糖值，化學(xué)發(fā)光技術(shù)以及酶聯(lián)免疫吸附法測定胰島素、C肽的水平[4]，采用全自動生化分析儀測定各項(xiàng)血脂指標(biāo)及糖化血紅蛋白（HbAlC）變化。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo)該研究中主要有總有效率、胰島素水平、C肽水平、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TCH）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、HbAlC等8項(xiàng)觀察指標(biāo)。

1.3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)該研究以空腹血糖值及餐后2 h血糖值為標(biāo)準(zhǔn)，將臨床療效分為顯效、有效、無效3個等級，具體判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：空腹血糖值≤6.39 mmol/L，餐后2 h血糖值≤7.80 mmol/L。有效：空腹血糖值≤7.80 mmol/L，餐后2 h血糖值≤11.10 mmol/L。無效：空腹血糖值及餐后2 h血糖值均為達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對象數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，該研究中的總有效率為計(jì)數(shù)資料，用％表示，采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0版進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；胰島素水平、C肽水平、TG、TCH、LDL-C、HDL-C、HbAlC均為計(jì)量資料，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1臨床療效情況

觀察組的總有效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表1。

表1　對比觀察組和對照組2型糖尿病患者治療后的總有效率[n（％）]

2.2 120例2型糖尿病患者治療后的胰島素、C肽水平情況

觀察組的胰島素水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而C肽水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　對比觀察組和對照組2型糖尿病患者治療后的胰島素、C肽水平（±s）

表2　對比觀察組和對照組2型糖尿病患者治療后的胰島素、C肽水平（±s）

注：*與對照組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別　胰島素（mU/L）　C肽(μg/L)觀察組（n=60）對照組（n=60）（9.98±2.29）*15.03±3.52 （1.44±0.42）*0.61±0.23

2.3 120例2型糖尿病患者治療后血脂及HbAlC情況

觀察組的血脂指標(biāo)中除了TCH和HDL-C外，TG、LDL-C的數(shù)值均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而HbAlC水平也顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　對比觀察組和對照組2型糖尿病患者治療后的血脂及HbAlC（±s）

表3　對比觀察組和對照組2型糖尿病患者治療后的血脂及HbAlC（±s）

注：*與對照組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別TG (mmol/L) TCH (mmol/L) LDL-C (mmol/L) HDL-C (mmol/L) HbAlC (％)觀察組（n=60）對照組（n=60）(1.51±0.27)*2.01±0.41 6.10±1.19 6.79±1.20 (3.15±1.21)*4.47±1.22 1.10±0.20 1.13±0.22 (6.99±1.08)*8.45±1.32

3討論

2型糖尿病原名稱為成人發(fā)病型糖尿病，一般情況下在35～40歲之后發(fā)病，老年人為其多發(fā)人群。2型糖尿病的發(fā)病率高，相關(guān)調(diào)查資料顯示，在全世界糖尿病患者中的百分比超過90％[5]。糖尿病已成為一種嚴(yán)重威脅人類生命安全和健康的重要疾病，而2型糖尿病則已成為目前全世界的第三大流行病[6]。

2型糖尿病還被成為非胰島素依賴型糖尿病，是一種主要由于肝源性葡萄糖生成增加、胰島素抵抗、胰島素缺乏所導(dǎo)致的綜合性代謝紊亂疾病，其臨床癥狀以高血糖水平為主要特征[7]。2型糖尿病患者中有部分肥胖患者以胰島素抵抗為主，受胰島素抵抗作用的影響，胰島素的敏感性下降，而血中胰島素水平的上升可以補(bǔ)償其胰島素抵抗[8]，但是相對于患者的高血糖水平，其胰島素水平相對不足。該類患者早期糖尿病癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為輕度的乏力和口渴，一般就診時已并發(fā)大血管和微血管等多種并發(fā)癥。相關(guān)臨床研究表示，2型糖尿病患者體內(nèi)的胰腺并未完全喪失分泌胰島素的功能[9]，甚至有的患者體內(nèi)產(chǎn)生過多的胰島素。但是患者體內(nèi)所產(chǎn)生的胰島素的作用效果不佳，故2型糖尿病患者體內(nèi)的胰島素處于一種相對缺乏狀態(tài)，可通過服用藥物來刺激患者體內(nèi)胰島素的分泌，因此尋找到有效預(yù)防和控制血糖水平升高的方法是治療2型糖尿病的關(guān)鍵，而最理想的血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖值在4.40～6.10 mmol/L、餐后2 h血糖值在4.40～ 7.80 mmol/L[10]。

格列吡嗪屬于第二代磺酰脲類降糖藥物[11]，當(dāng)患者體內(nèi)的胰島B細(xì)胞還具有一定的合成和分泌胰島素作用的情況下，格列吡嗪可以刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，并能增強(qiáng)葡萄糖刺激后的胰島素分泌，從而達(dá)到降低血糖及糖化血紅蛋白水平的目的。格列吡嗪還能夠通過增加周圍組織中胰島素受體的數(shù)量來改善其敏感性和阻斷肝源性葡萄糖的輸出，減少糖異生及糖原分解，從而有效降低血糖。此外，格列吡嗪還可以降低患者體內(nèi)的膽固醇及甘油三酯的水平，具有溶解促纖維蛋白和抑制血小板聚集的功能，對心血管疾病也具有一定的預(yù)防作用。但是，格列吡嗪不具有促進(jìn)胰島細(xì)胞再生和功能恢復(fù)的作用。

黃連素為毛莨科中藥植物黃連中的主要成分[12]，屬于異喹啉生物堿。黃連素具有清熱解毒、抗感染作用，被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。近幾年專家研究發(fā)現(xiàn)，黃連素降糖效果顯著，尤其適用于治療2型糖尿病患者。黃連素具有拮抗升高血糖激素的作用，同時還可促進(jìn)胰島B細(xì)胞再生及功能恢復(fù)，從而起到長時間降低血糖的作用。黃連素具有抑制肝臟糖原異生和促進(jìn)外周組織葡萄糖降解的作用，通過阻斷葡糖糖來源和增加葡萄糖去路的機(jī)制來達(dá)到降低血糖水平的目的。黃連素可以減少高胰島素血癥的發(fā)生，并可增強(qiáng)胰島素的生物活性，緩解糖耐量損傷，加速脂類的分解和代謝。相關(guān)臨床研究表示，慢性炎癥反應(yīng)參與2型糖尿病的發(fā)生，對其發(fā)病機(jī)制起著十分重要的作用[13]。因此，社會上普遍比較公認(rèn)的觀點(diǎn)：2型糖尿病屬于一種先天性免疫和低度慢性炎癥性疾病。故對2型糖尿病患者實(shí)施一定的抗炎治療，有利于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和控制糖尿病代謝紊亂。而黃連素可以降低C反應(yīng)蛋白和腫瘤壞死因子等炎性因子的水平，誘導(dǎo)抗炎介質(zhì)的分泌，從而有效改善2型糖尿病患者胰島素抵抗現(xiàn)象。另外，黃連素還可以通過直接抑制炎性因子的表達(dá)來預(yù)防糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。

該研究中，采用化學(xué)發(fā)光技術(shù)以及酶聯(lián)免疫吸附法測定胰島素、C肽的水平，研究結(jié)果顯示，觀察組的胰島素水平顯著低于對照組，而C肽水平顯著高于對照組（P＜0.05）。由此可以說明，采取黃連素聯(lián)合格列吡嗪治療2型糖尿病可以有效增強(qiáng)患者對胰島素的敏感性，并可促進(jìn)其恢復(fù)胰島功能。該研究結(jié)果還顯示，觀察組2型糖尿病患者經(jīng)黃連素聯(lián)合格列吡嗪治療后，采用全自動生化分析儀測定TG、TCH、LDL-C、HDL-C、HbAlC水平發(fā)現(xiàn)，其TCH、HDL-C兩項(xiàng)指標(biāo)于對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是，觀察組的TG、LDL-C、HbAlC等指標(biāo)的數(shù)值均顯著低于對照組（P＜0.05）。由此可以說明，黃連素聯(lián)合格列吡嗪可以有效改善2型糖尿病患者的血脂代謝紊亂。該研究中，觀察組的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。由此說明，黃連素聯(lián)合格列吡嗪治療2型糖尿病患者比單獨(dú)使用格列吡嗪治療更能有效控制患者的血糖水平。采用藥物治療2型糖尿病時，注意要能及時發(fā)現(xiàn)磺脲類降糖藥繼發(fā)性失效的臨床現(xiàn)象，以免耽誤患者的治療和引起病情的加重。

通過上述討論和對研究結(jié)果的分析，可以得出黃連素聯(lián)合格列吡嗪治療2型糖尿病的方案具有良好的臨床效果。

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收稿日期：（2015-09-24）

[作者簡介]孟麗（1975-），女，山東東阿人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科學(xué)。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.019

[中圖分類號]R587

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（a）－0019-03