陳　娟

(泰安榮軍醫(yī)院，山東 泰安 271000)

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內(nèi)鏡下病灶切除聯(lián)合局部化療及放療治療食管癌有效性觀察*

陳娟

(泰安榮軍醫(yī)院，山東 泰安 271000)

摘要：：目的探討內(nèi)鏡下病灶切除聯(lián)合局部化療及放療治療食管癌的有效性，為臨床治療提供參考。方法選取2011年2月至2012年2月來我院治療的中晚期隆起型食管癌食道癌患者70例，根據(jù)患者的病情程度并在患者知情前提下分為對照組和觀察組，每組各35例。在確診的基礎(chǔ)上為對照組患者采用單獨放射治療，為觀察組患者采取內(nèi)鏡下病灶切除、植入化療緩釋粒子化療及放療治療，對比兩組患者的治療效果，手術(shù)后不良反應(yīng)率及治療1年、2年后存活率。結(jié)果在不同的治療方法下，兩組患者的治療效果出現(xiàn)了一定的差異。在治療總有效率上，觀察組以明顯高于對照組，對比差異性顯著有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率上，觀察組和對照組沒有明顯區(qū)別，對比差異性不顯著無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；在1年、2年后，觀察組的存活率明顯高于對照組，對比差異性顯著有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論研究表明，內(nèi)鏡下病灶切除聯(lián)合局部化療及放療治療中晚期食管癌較單純放射治療效果好，安全性較高，能延長患者的存活時間，有很強的臨床推廣意義。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡；病灶切除；化療；放療；食管癌；有效性

近年來，食管癌的發(fā)生呈明顯上升趨勢，已成為重要的致死病因，它作為一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，對患者的正常生活造成巨大的影響[1]。以前臨床上對于食管癌的治療一般采用單純化療，但該方法使得藥物在病變部位的濃度不夠高，影響到了治療效果。隨著醫(yī)學水平的提升，放療及化療在治療食管癌中開始有效結(jié)合起來，能夠?qū)植坎≡顚ΠY治療，而且在尋找全身隱藏病灶方面也有一定的額幫助，以此延長患者的存活時間和存活率[2]。我院對中晚期食管癌患者采用了內(nèi)鏡下病灶切除聯(lián)合局部化療及放療，其效果明顯，在提升患者存活率等方面有價值可挖，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2011年2月至2012年2月來我院接受治療的中晚期隆起型食管癌患者70例，70例病人均喪失根治性手術(shù)機會。根據(jù)患者的病情程度并在患者知情前提下分為對照組和觀察組，每組各35例。觀察組中，男性18例，女性17例；年齡38~78歲，平均年齡(53.25±3.64)歲；其中鱗癌23例，腺癌8例，未分化癌4例。對照組中，男性20例，女性15例；年齡39~79歲，平均年齡(53.31±3.57)歲；其中鱗癌21例，腺癌9例，未分化癌5例。所有患者均在入院后經(jīng)常規(guī)檢查、心電圖、肝腎功能等檢查，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)肝腎等其它疾病，癌細胞向淋巴等部位轉(zhuǎn)移。兩組患者在年齡、性別、類型等基本資料上沒有明顯差別，對比以P>0.05為無統(tǒng)計學意義。

1.2治療方法

對照組：在常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上實施單純放射治療，具體方法為：采用600單光子直線加速器常規(guī)分割法，頻率為2 Gy/一次, 每天1次 , 照射總頻率5次/ 周, 總劑量為40至60 Gy。

觀察組：在常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上行內(nèi)鏡下病灶切除聯(lián)合局部化療及放療治療，具體方法為：對患者采取全身麻醉(藥物為丙泊酚)，準備就緒后在食管梗阻處置入電子胃鏡，用氬氣刀對食管隆起部位行切割術(shù)，根據(jù)實際情況掌握適當?shù)牧Χ?。按照由下到上、由近及遠的順序為患者食管病灶部位注射5—FU緩釋劑，每一處用量為10 mg，兩處相隔1.5~2 cm，將腫瘤部位全部植入，必要時采用氬氣刀止血；在治療后1 d內(nèi)對患者禁食，并根據(jù)實際對癥治療，在治療后的第2 d施以流食，持續(xù)1周。在手術(shù)3 d后，為患者采用采用600單光子直線加速器常規(guī)分割法，頻率為2 Gy/一次, 每天1次 , 照射總頻率5 次/ 周, 總劑量為40至60 Gy[3]。

1.3 觀察指標

(1)治療總有效率；(2)手術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率；(3)手術(shù)1年、2年后存活率。

1.4 療效判斷標準

完全緩解：腫瘤病灶全部消失，其保持時間超過4周；部分緩解：腫瘤病灶減少超過50%，其保持時間超過4周，沒有出現(xiàn)新的腫瘤；無變化：腫瘤病灶減少在50%以內(nèi)，或者增大不超過25%，沒有出現(xiàn)新的腫瘤；惡化：腫瘤病灶增大超過25%，或者出現(xiàn)了新的腫瘤[4]。

1.5統(tǒng)計學方法

本實驗中所有數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計學軟件SPSS15.0分析和處理，采取χ2檢驗和t檢驗表示組間差距；對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者基本資料比較，具體見表1。

表1 　 兩組患者基本資料比較

2.2兩組患者治療總效果對比

在確診的基礎(chǔ)上將70例中晚期食道癌患者分別對照組和觀察組，每組各35例。為對照組患者采用單純放射治療，觀察組患者采用的是內(nèi)鏡下病灶切除聯(lián)合局部化療及放療治療，在兩種方法的治療下，兩組患者的治療效果出現(xiàn)了差別。觀察組中，完全緩解15例，部分緩解17例，無變化及惡化3例，總有效率為91.43%；對照組中，完全緩解9例，部分緩解15例，無變化或惡化11例，總有效率為68.57%。觀察組的總有效率明顯高于對照組，對比差異性顯著有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體情況見表2。

表2 　兩組患者治療總效果對比(%)

2.3兩組患者1年、2年后生存率比較

在不同的治療方法下，隨訪1年，2年后發(fā)現(xiàn)，患者的存活率產(chǎn)生了差別。觀察組中，1年存活28例，2年存活18例，3年存活8例，存活率分別為80%，51.43%，22.86%；對照組中，1年存活17例，2年存活7例，3年存活3例，存活率分別為48.57%，20%，8.57%。觀察組患者的存活率明顯高于對照組，對比差異性顯著有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體情況見表3。

表3　 兩組患者1年、2年、3年后存活率比較(%)

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況對比

通過不同方法治療，兩組患者的總有效率和1年、2年存活率都出現(xiàn)了明顯的差別。在不良反應(yīng)上，觀察組共出現(xiàn)8例，其中反射性食管炎3例、惡心嘔吐3例、白細胞下降2例，不良反應(yīng)率為22.86%；對照組中，共出現(xiàn)9例不良反應(yīng)，其中反射性食管炎4例、惡性嘔吐3例、白細胞下降2例，不良反應(yīng)率為25.71%。兩組患者不良反應(yīng)率沒有顯著性差別，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具體情況見表4。

表4　兩組患者不良反應(yīng)情況對比(%)

3 討論

食管癌是常見的消化系統(tǒng)疾病，在發(fā)病初期，其臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，容易耽誤最佳的治療時期，降低患者的存活率。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，腫瘤的治療已取得了重大進展，但是食道癌發(fā)現(xiàn)較晚，且食道內(nèi)部構(gòu)造復雜而脆弱，使得其治療技術(shù)長期得不到發(fā)展[5]。在食管癌中晚期，大多伴隨著腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，進一步加大了治療的難度。對于中晚期食管癌患者來說，徹底根治幾乎沒有可能，智能通過有效治療減慢癌細胞的速度，盡量延長患者的生命。在以往，一般通過單純放射治療方法，但該方法不能對病灶有效消除，且不容易發(fā)現(xiàn)隱藏的病灶，其有效性有待提升[6]。

我院對中晚期食管癌患者實施內(nèi)鏡下病灶切除聯(lián)合局部化療及放療方法，其治療效果良好，安全性也較高。和傳統(tǒng)單純放射治療相比，該方法顯示出了自身的優(yōu)勢，給臨床治療提供了新的思路。在不同的治療方法下，兩組患者的治療效果出現(xiàn)了一定的差異。在治療總有效率上，觀察組以明顯高于對照組，對比差異性顯著有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。該方法能通過病灶切除緩解患者的臨床癥狀，在電鏡下能觀察到隱藏的病灶，防微杜漸，最大限度清除患者體內(nèi)的腫瘤，減緩病情的進程。在術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率上，觀察組和對照組沒有明顯區(qū)別，對比差異性不顯著無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究證明，內(nèi)鏡下病灶切除聯(lián)合局部化療及放療法安全性較高，不會對患者的身體造成損傷，是一種安全有便捷的手術(shù)方法，能夠減輕患者在治療中的痛苦，提升其生活質(zhì)量。在1年、2年后，觀察組的存活率明顯高于對照組，對比差異性顯著有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。中晚期食管癌已無法行根治術(shù)，只能采取有效的措施延緩病情，盡量患者的存活時間。經(jīng)過2年隨訪，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的存活率明顯高于對照組，證明該方法在治療的過程中能對病灶切除，從而減緩癌細胞的轉(zhuǎn)移速度，顯示出了其在治療效果方面的優(yōu)勢。

本研究中，內(nèi)鏡下病灶切除采用的工具為氬氣刀，它是近年出現(xiàn)在臨床中的一種可控非接觸性電凝術(shù)，在手術(shù)的過程中，它能使腫瘤組織表面快速凝固，對其產(chǎn)生一定的抑制作用[7]。在內(nèi)鏡下病灶切除術(shù)下，還需要對患者進行放療及化療治療，加強治療效果，在這個過程中需要運用到化療藥物，中人氟安是臨床上常用的緩釋劑，將其植入人體腫瘤病灶部位后，它的特點是釋放速度非常緩慢，具備高濃度，能夠提升抵抗癌細胞的功效，且藥效持久，能夠降低癌細胞的轉(zhuǎn)移和復發(fā)率。經(jīng)過試驗證明，該緩釋劑毒副作用較小，不會造成大的不良反應(yīng)，在臨床上運用比較安全。在內(nèi)鏡下病灶切除聯(lián)合局部化療及放療治療食管癌的過程中需要注意以下幾點：一是在行病灶切除術(shù)時，應(yīng)該通過電鏡仔細觀察腫瘤的位置、形狀、數(shù)目等，便于盡可能清楚更多的腫瘤，減緩其復發(fā)的速度；切除過程中要謹慎，防止對患者的食管部造成二次傷害，增加并發(fā)癥的發(fā)生率，影響患者的日后進食。二是在化療和放療過程中，要根據(jù)患者實際情況，如藥物過敏史、承受能力等，據(jù)此選擇合適的藥物，在保證藥效的同時考慮其安全性，注重患者的個人感受，實行人性化的方案。

食管癌癌變位置特殊，影響到患者的生活質(zhì)量，為了保證患者的正常進食，需要在治療之外做好護理工作。首先，應(yīng)該徹底禁煙禁酒，不吃刺激性和粘稠性的食物，防止食道在強刺激下加速病變。其次，養(yǎng)成餐后漱口的習慣，保持食管部的清潔，防止細菌的匯集而發(fā)生炎癥，必要時使用消毒漱口水。另外，患者要保持良好的心態(tài)，能夠自身的病情有客觀的認識，積極配合醫(yī)生的治療，為生命爭取更多的時間，樂觀地面對病情和生活[8]。在住院期間，護理人員也做好個性化的護理工作，一方面，要向患者及家屬講解食管癌相關(guān)的知識及護理措施，通過良好的護理途徑來提升治療的效果。另一方面，應(yīng)對患者采取一系列的心理干預(yù)措施，讓其樹立正確的生命觀，坦然接受病情并配合治療，減輕生理方面的痛苦。在患者出院時，應(yīng)該建立個人檔案，告知其相關(guān)的預(yù)后方法，并通過電話的形式對患者進行隨訪，對患者所反映的情況詳細記錄，并耐心解答患者提出的各類問題；叮囑患者定期到醫(yī)院復查，及時了解癌細胞的動向，以便有針對性地采取有效治療方法，緩解患者的病情，為其生活質(zhì)量的改善提供條件。

綜上所述，和單純的放射治療法相比，內(nèi)鏡下病灶切除聯(lián)合局部化療及放療治療食管癌有效性更高，且通過局部治療，能最大限度清楚病灶，減緩病情的進程，為患者贏得更多的生命時間。另外，該方案在本研究中不良反應(yīng)發(fā)生率控制在一定范圍內(nèi)，沒有出現(xiàn)其它嚴重的并發(fā)癥，其安全性有所保障，能夠減輕患者的痛苦，幫助其建立生活的信心，值得在臨床治療中大力推廣該技術(shù)。

參考文獻：

[1]唐安球,周華富. 食管癌治療現(xiàn)狀及進展[J]. 醫(yī)學綜述,2014,01:39-41.

[2]余德旺. 內(nèi)鏡下病灶切除聯(lián)合局部化療及放療治療食管癌40例療效分析[J] 中國實用醫(yī)藥,2014,13:64-66.

[3]文黎明,全泓霖,李林艷,等.進展期食管癌內(nèi)鏡下序貫治療的臨床研究[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2014,05:85-89.

[4]胡學軍,張虎,邵國安,等.多西他賽化療聯(lián)合放療治療食管癌療效的系統(tǒng)評價[J].世界華人消化雜志,2012,33:3256-3265.

[5]侯傳強,劉運龍,張艷麗,等.內(nèi)鏡下病灶切除聯(lián)合局部化療及放療治療食管癌30例療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥,2012,35:88-89.

[6]朱芳來,凌安生.胃鏡下微波燒灼聯(lián)合局部化療治療晚期食管癌療效觀察[J]. 中國內(nèi)鏡雜志,2008,05:514-519.

[7]周一,黃鏡.食管癌的靶向治療現(xiàn)狀[J]. 癌癥進展,2011,06:677-682.

[8]肖衛(wèi)云.中西醫(yī)結(jié)合治療食管癌研究的新進展[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,13:130-133.

The effectiveness of endoscopic resection of the lesion combined with local chemotherapy and radiotherapy for esophageal carcinoma

CHENJuan

( Taian Rongjun Hospital，Taian 271000，China)

Abstract:Objective: To explore the effectiveness of endoscopic resection of the lesion combined with local chemotherapy and radiotherapy in the treatment of esophageal cancer, and to provide reference for clinical treatment. Method: 70 cases of esophageal carcinoma patients ,with advanced esophageal carcinoma ,treated by our hospital were selected from February 2011 to February 2012. According to the severity of the disease and In the premise of informed ,patients was divided into two groups ,the control group and the observation group,35 cases in each set.On the basis of the diagnosis, the control department was treated with radiotherapy alone, But in the observation group, the sick person were treated by endoscopic resection of the tumor, the implantation of chemotherapy and the release of the chemotherapy and radiotherapy. And then make the comparison of effectiveness of treatment between two sets ,including the rate of adverse events after surgery, in the first and second years. Result: Under different treatment methods, the treatment effect of the two groups of patients had a certain difference. The total efficiency of treatment, in observation group was significantly higher than the control group, the differences was statistically significant(P<0.05). In the postoperative incidence of adverse reactions, the observation group and the control group made no significant difference. There was no significant difference between the two group in the incidence of adverse reactions after operation(P>0.05). In 1 years, 2 years later, the survival rate of observation set was significantly higher than the control one, the differences were statistically significant (P < 0.05).Conclusion: Research had shown that, endoscopic resection combined with local chemotherapy and radiotherapy compared with radiotherapy alone in the treatment of advanced esophageal cancer with good effect, high security, prolonging survival time in patients. So it had very strong clinical significance.

Key words:endoscopy; resection; chemotherapy; radiotherapy; esophageal carcinoma; validity

(收稿日期2015-11-18)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.02.010

中圖分類號：R735.1

文獻標識碼：A

文章編號：1004-7115(2016)02-0146-04

*作者簡介：陳娟(1979—)，女，山東泰安人，主治醫(yī)師，在讀碩士，主要從事臨床內(nèi)科工作。