?

護(hù)理程序?qū)嚎屏糁冕樆純翰l(fā)癥及舒適度的影響

杜青愛, 馬春利

(陜西省寶雞市人民醫(yī)院 兒科, 陜西 寶雞, 721000)

關(guān)鍵詞:護(hù)理程序; 留置針; 舒適度

靜脈留置針又叫套管針，是現(xiàn)代兒科臨床治療中廣泛使用的一種靜脈注射用具，具有套管柔軟、可操作性強和套管在患者靜脈留置時間較長且不易造成血管損傷等特點[1]。但是，在靜脈留置針的實際應(yīng)用中常導(dǎo)致諸如皮下血腫、局部靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生。常規(guī)的護(hù)理方式往往會造成患兒并發(fā)癥治療緩慢、傷口疼痛、舒適度低下等副反應(yīng)。護(hù)理程序作為一種快捷、有效的臨床護(hù)理模式對靜脈留置針并發(fā)癥患兒的康復(fù)帶來極大福音[2]。因此，為了解護(hù)理程序?qū)嚎屏糁冕樆純翰l(fā)癥及舒適度的影響情況，現(xiàn)選取醫(yī)院接診的102例兒科留置針并發(fā)癥患兒進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年6月—2015年4月醫(yī)院住院治療的102例兒科留置針并發(fā)癥患兒進(jìn)行研究，隨機分為觀察組54例，對照組48例。其中男59例，女43例，平均(7.02±3.37)歲。觀察組平均年齡(6.27±4.81)歲，平均治療時間(11.04±2.47) d。皮下血腫7例，液體滲漏13例，套管針堵塞19例，局部靜脈炎6例，套管針脫出9例。對照組平均年齡(7.24±1.681)歲，平均治療時間(10.52±0.49) d。皮下血腫9例，液體滲漏11例，套管針堵塞15例，局部靜脈炎5例，套管針脫出8例。所有患兒均為采用頭皮、手、足和背部靜脈穿刺輸液，患兒身體發(fā)育情況良好，精神狀態(tài)較為健康，無其他明顯病癥。2患組者在性別、留置針穿刺部位、住院時間等方面無顯著差異 (P>0.05)。整個研究均在患者的知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過本院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2方法

2組患兒住院后，分別按照醫(yī)院兒科常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行治療和護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行干預(yù)治療。如給予患兒在飲食、運動、心理等方面全方位的系統(tǒng)護(hù)理等。具體包括: ① 整體思路。醫(yī)護(hù)人員查閱患兒的病歷、醫(yī)院護(hù)理記錄等文獻(xiàn)，并通過與患兒家屬溝通交談，全面地了解患兒病情，依據(jù)患兒實際情況研究護(hù)理程序的運用。② 飲食護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員充分征詢患兒家屬意見，收集患兒的飲食興趣喜好，結(jié)合患兒的并發(fā)癥感染程度、身高、體重和活動量等具體情況，給予患兒科學(xué)、營養(yǎng)、合理的飲食搭配方案。在進(jìn)行患兒的飲食護(hù)理時，充分考慮了患兒飲食習(xí)慣，力求科學(xué)均衡水果類、肉蛋類、油脂類等食物結(jié)構(gòu)搭配，在飲食上給予患兒營養(yǎng)科學(xué)的保障。③ 運動護(hù)理。充分了解患者實際病情，結(jié)合運動學(xué)、兒童心理學(xué)等常識幫助患兒選擇合適的運動方式和適當(dāng)?shù)倪\動量進(jìn)行鍛煉，以提高患兒身體免疫力，促進(jìn)恢復(fù)。特別注意患兒的訓(xùn)練以有氧運動為主，訓(xùn)練的時間控制在在20～40 min。在運動的過程中，醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患兒，視線不離開患兒活動范圍，確保患兒安全。④ 心理護(hù)理。實習(xí)醫(yī)護(hù)人員全程陪同制，做到患兒除了休息不離開醫(yī)護(hù)人員。此外，醫(yī)護(hù)人員積極與患兒及家屬溝通交流，了解患兒及家屬的需要，掌握患兒病情進(jìn)展?fàn)顩r。并且，醫(yī)護(hù)人員以輕松的方式對患兒進(jìn)行心理護(hù)理，使患兒保持輕松、愉快的心情。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組患兒治療前后并發(fā)癥發(fā)生情況，分別記錄皮下血腫、液體滲漏、套管針堵塞、局部靜脈炎和套管針脫出發(fā)生例數(shù)。采用問卷對患兒舒適度及患兒家屬滿意度進(jìn)行調(diào)查。評定分析2組患兒治療的臨床療效[3]，療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒傷口紅腫、潰爛等各項臨床癥狀均消失，經(jīng)實驗室檢查感染完全消除，患兒無任何傷口不適情況；有效：患兒經(jīng)治療后，傷口紅腫、疼痛等癥狀基本消失，或疼痛程度降低，經(jīng)實驗室檢查并發(fā)癥感染基本消除但未達(dá)到顯效的標(biāo)準(zhǔn)；無效：患者經(jīng)治療后，傷口紅腫、疼痛等癥狀無明顯緩解，感染情況未緩解甚至病情出現(xiàn)加重趨勢。有效率=(有效+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，當(dāng)P<0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者治療前后并發(fā)癥分布情況比較

治療后，2組患兒在皮下血腫、液體滲漏、套管針堵塞、局部靜脈炎和套管針脫出等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)均有所下降。其中觀察組皮下血腫、液體滲漏、套管針堵塞、局部靜脈炎和套管針脫出例數(shù)遠(yuǎn)低于對照組，觀察組患兒并發(fā)癥改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者治療前后并發(fā)癥發(fā)生情況比較　例

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者臨床療效比較

觀察組顯效35例(64.81%)，有效17例(31.49%)，無效2例(3.70%)，有效率為96.30%。對照組顯效7例(14.58%)，有效5例(10.42%)，無效36例(75.00%)，有效率為25.00%。觀察組有效率顯著低于觀察組(P<0.05)。以上結(jié)果說明觀察組患兒臨床療效較為理想。

2.32組患者治療舒適度及滿意度情況比較

觀察組患兒舒適度評價在中等及以上的例數(shù)為50例，占93.60%；其中舒適度評價為優(yōu)的患兒例數(shù)達(dá)到41例(75.93%)。而對照組患兒舒適度評價在中等及以上的例數(shù)僅為14例(29.16%)，遠(yuǎn)低于觀察組。觀察組患兒家屬滿意度評價達(dá)到中等及以上的為52例(96.29%)，評價為差的僅占3.71%。對照組患兒家屬滿意度評價達(dá)到中等及以上的為26例(54.17%)，評價為差的占45.83%；說明觀察組患兒護(hù)理的舒適度明顯優(yōu)于對照組，且滿意度較高(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者治療舒適度及滿意度情況比較[n(%)]

與對照比較, *P<0.05。

3討論

護(hù)理程序是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理實踐中倡導(dǎo)的一種以人為本、倡導(dǎo)人文關(guān)懷的護(hù)理模式。這是一個集治療、護(hù)理、康復(fù)為一體的完整的醫(yī)療護(hù)理過程，是一種有組織、有計劃、有目的地實施心身護(hù)理的方法[4-5]。作為一種便捷、有效的護(hù)理模式，護(hù)理程序中國臨床護(hù)理實踐中得到了廣泛應(yīng)用。探討護(hù)理程序在兒科留置針患兒并發(fā)癥治療中的應(yīng)用，以提高患者治療過程中的舒適度和滿意度，對于促進(jìn)留置針并發(fā)癥患兒康復(fù)具有積極的意義[6]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理程序的運用確實能夠有效減緩兒科留置針患兒并發(fā)癥，促進(jìn)病情康復(fù)，提升患兒舒適度和滿意度。

患兒極易引起皮下血腫、液體滲漏、套管針堵塞、局部靜脈炎和套管針脫出等并發(fā)癥[7]。采用常規(guī)的護(hù)理方式往往效果不顯著。此前國內(nèi)有研究[8]顯示，在兒科病房應(yīng)用護(hù)理程序?qū)α糁冕槻l(fā)癥患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠有效促進(jìn)患者消除感染，減輕患者的痛苦。本研究通過分析患兒應(yīng)用護(hù)理程序?qū)ζ淦は卵[、液體滲漏、套管針堵塞、局部靜脈炎和套管針脫出等并發(fā)癥的影響，證明了護(hù)理程序確實能夠有效地促進(jìn)患兒并發(fā)癥康復(fù)。研究[9-10]顯示，對患兒應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時，患兒在飲食、運動、心理健康等多方面能夠得到充分的保障。心理健康的輔導(dǎo)疏通了患兒及患兒家屬的心理負(fù)擔(dān)和壓力，使患兒快樂的接受治療和康復(fù)，也使患兒家屬能夠配合醫(yī)護(hù)人員切實有效的開展患兒護(hù)理工作。研究[11]證明，臨床應(yīng)用護(hù)理程序大大促進(jìn)了兒科留置針患兒并發(fā)癥的康復(fù)，減輕患兒治療中的痛苦，提升患兒舒適度與滿意度。應(yīng)用護(hù)理程序可以使患兒留置針并發(fā)癥有效率提升至96.30%。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理程序的應(yīng)用過程中，護(hù)理人員的操作技能和溝通能力對患兒恢復(fù)起到了關(guān)鍵的作用。因此，醫(yī)護(hù)人員在臨床實踐中應(yīng)用護(hù)理程序要切實提高護(hù)理操作技能，注意學(xué)習(xí)人際交流與溝通的技巧，高效地完成護(hù)理程序工作。

參考文獻(xiàn)

[1]梅云霞, 王娟, 馮苑, 等. 門診兒童外周靜脈留置針輸液的品管圈管理[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2015, 41(8): 986-987.

[2]黃登會, 楊曉瑩. 無痛穿刺貼用于年輕女性和兒童靜脈穿刺的效果觀察[J]. 中國婦幼保健, 2014, 29(14): 2272-2273.

[3]梁萍, 王媛. 護(hù)理人員專業(yè)自主性研究進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志, 2013, 48(10): 946-948.

[4]戴炳媛, 劉曉蓉. 老年患者淺靜脈留置導(dǎo)管輸液的護(hù)理[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2015, 41(17): 2102-2103.

[5]Lucchini A, Angelini S, Losurdo L. et al. The impact of closed system and 7 days intravascular administration, replacement on catheter related infections in a general intensive care unit: a before-after study[J]. Assist Inferm Ric, 2015, 34(3): 125-133.

[6]張玉芳, 何麗, 鐘曉燕. 護(hù)理干預(yù)對靜脈留置針患者發(fā)生靜脈炎的影響[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(16): 2748-2749.

[7]Francis S. Nursing and Midwifery Health Program cares for the carers[J]. Aust Nurs Midwifery J, 2015, 22(8): 13-16.

[8]戴建建. 循證護(hù)理在預(yù)防兒科醫(yī)院感染中的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(5): 912-915.

[9]謝彩霞, 肖靜蓉, 周敏等. 護(hù)理分級質(zhì)量改進(jìn)的實踐及成效[J]. 中華護(hù)理雜志, 2015, 50(6): 716-719.

[10]黃雪飛, 陳全景. 防逆流留置針在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用效果觀察[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(19): 3604-3605.

[11]柴建華, 常洪美, 羅楊, 等. 兒科靜脈留置針致靜脈炎的高危因素分析[J]. 中國消毒學(xué)雜志, 2015, 32(2): 148-150.

[12]Chugh A. Complex Fractionated Atrial Electrograms in Catheter Ablation of Atrial Fibrillation: Dead and Buried[J]. Circ Arrhythm Electrophysiol, 2015, 8(5): 999-1001.

中圖分類號:R 473.72

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)06-190-03

DOI:10.7619/jcmp.201606069

收稿日期:2015-11-19