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普通外科患者腹部醫(yī)院感染與社區(qū)感染大腸埃希菌耐藥性比較

Comparison in antimicrobial resistance betweenEscherichiacolicausing healthcare-associated and community-acquired abdominal infection in general surgery patients

謝朝云(XIE Zhao-yun)，熊蕓(XIONG Yun)，孫靜(SUN Jing)，楊忠玲(YANG Zhong-ling)，胡陽(yáng)(HU Yang)

(貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，貴州 都勻558000)

(The Third Affiliated Hospital of Guiyang Medical University, Duyun 558000, China)

[摘要]目的了解某院普通外科患者腹部社區(qū)感染與醫(yī)院感染大腸埃希菌分布及耐藥性，為臨床治療提供參考。方法對(duì)2011年6月—2014年4月該院普通外科患者腹部各種標(biāo)本檢出的大腸埃希菌資料進(jìn)行回顧性分析,用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥物敏感性檢測(cè)。結(jié)果普通外科共分離大腸埃希菌168株，其中醫(yī)院感染37株，社區(qū)感染131株。醫(yī)院感染部位以切口和創(chuàng)面為主，分別占56.76%和18.92%；社區(qū)感染以腹腔和肛周為主，分別占64.89%和10.69%。168株大腸埃希菌對(duì)亞胺培南、美羅培南均敏感；醫(yī)院感染大腸埃希菌對(duì)阿米卡星、四環(huán)素、米諾環(huán)素的耐藥率與社區(qū)感染大腸埃希菌耐藥率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；醫(yī)院感染大腸埃希菌對(duì)呋喃妥因和奈替米星的耐藥率低于社區(qū)感染大腸埃希菌，對(duì)其余22種常用抗菌藥物的耐藥率均高于社區(qū)感染大腸埃希菌，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論普通外科患者腹部大腸埃希菌以切口和創(chuàng)面感染為主，醫(yī)院感染菌株耐藥性較高。建議加強(qiáng)普通外科手術(shù)切口感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)與控制，合理使用抗菌藥物，減少醫(yī)院感染。

[關(guān)鍵詞]普通外科； 腹部； 大腸埃希菌； 醫(yī)院感染； 社區(qū)感染； 抗藥性，微生物； 耐藥性

隨著抗菌藥物的廣泛使用，普通外科患者腹部大腸埃希菌感染發(fā)病率與耐藥性不斷上升，給臨床防控帶來(lái)嚴(yán)重挑戰(zhàn)[1-2]。為探討普通外科患者腹部大腸埃希菌感染菌株分布及耐藥性，對(duì)2011年6月—2014年4月本院普通外科患者腹部臨床標(biāo)本中分離的大腸埃希菌進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1菌株來(lái)源2011年6月—2014年4月貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院醫(yī)院感染管理科微生物實(shí)驗(yàn)室與檢驗(yàn)科細(xì)菌室從普通外科患者腹部共分離大腸埃希菌168株，其中醫(yī)院感染37株，占22.02%,社區(qū)感染131株，占77.98%。

1.2培養(yǎng)基及藥敏紙片Mueller Hinton(M-H)瓊脂購(gòu)自英國(guó)Oxoid公司，抗菌藥物藥敏試驗(yàn)Kirby-Bauer紙片均由賽默飛世爾生物化學(xué)制品(北京)公司提供。

1.3菌株鑒定與藥敏試驗(yàn)細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定采用VITEK-32 全自動(dòng)微生物鑒定及藥物敏感試驗(yàn)分析系統(tǒng)，藥敏試驗(yàn)采用Kirby-Bauer瓊脂擴(kuò)散法，結(jié)果判斷依據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)標(biāo)準(zhǔn)判定[3]。質(zhì)控菌株為肺炎克雷伯菌ATCC 700603和大腸埃希菌ATCC 25922，由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供。

1.4統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1菌株分離情況2011年6月—2014年4月外科患者臨床標(biāo)本共分離大腸埃希菌389株，普通外科患者腹部標(biāo)本分離168株(占43.19%)，其中醫(yī)院感染37株，社區(qū)感染131株。

2.2標(biāo)本來(lái)源普通外科患者腹部分離的168株大腸埃希菌標(biāo)本來(lái)源以腹腔膿液和切口分泌物為主，其中醫(yī)院感染以切口和創(chuàng)面感染為主，分別占醫(yī)院感染的56.76%和18.92%。社區(qū)感染以腹腔和肛周感染為主，分別占社區(qū)感染的64.89%和10.69%。見表1。

表1　某院普通外科患者腹部大腸埃希菌感染標(biāo)本分布情況

2.3對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況168株大腸埃希菌對(duì)亞胺培南、美羅培南均敏感；醫(yī)院感染大腸埃希菌對(duì)阿米卡星、四環(huán)素、米諾環(huán)素的耐藥率與社區(qū)感染大腸埃希菌耐藥率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；醫(yī)院感染大腸埃希菌對(duì)呋喃妥因和奈替米星的耐藥率低于社區(qū)感染大腸埃希菌，對(duì)其余22種常用抗菌藥物的耐藥率均高于社區(qū)感染大腸埃希菌，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2　某院普通外科患者腹部醫(yī)院感染與社區(qū)感染大腸埃希菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況

3討論

本組調(diào)查研究顯示，外科患者臨床標(biāo)本分離的大腸埃希菌中普通外科患者腹部標(biāo)本占43.19%(168/389)。普通外科患者腹部醫(yī)院感染大腸埃希菌以切口感染和創(chuàng)面感染為主，分別占醫(yī)院感染的56.76%和18.92%，與腹部手術(shù)及其創(chuàng)面易受污染等有關(guān)[4]；社區(qū)感染以腹腔感染和肛周感染為主，分別占社區(qū)感染的64.89%和10.69%，社區(qū)感染部位分布與該科以胃腸疾病為主有關(guān)。

普通外科患者腹部分離的大腸埃希菌對(duì)美羅培南、亞胺培南均敏感，對(duì)阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率較低，可作為首選抗菌藥物；對(duì)頭孢唑林、頭孢曲松、頭孢噻肟、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等抗菌藥物的耐藥率均較高(>50%)，表明普通外科患者腹部大腸埃希菌對(duì)除碳青霉烯類抗生素及少數(shù)酶抑制劑敏感外，對(duì)大部分常用的抗菌藥物耐藥[4-5]，主要與大腸埃希菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)和頭孢菌素酶(ApmC酶)有關(guān)[6-7]。ESBLs可水解青霉素類、頭孢菌素類、單環(huán)類抗生素的內(nèi)酰胺環(huán)，對(duì)這類藥物產(chǎn)生耐藥，而不能破壞頭霉素類、加酶抑制劑復(fù)方抗菌藥物和碳青霉烯類抗生素，并可在細(xì)菌之間及患者之間迅速傳播[8]；AmpC酶的底物譜比ESBLs更寬，對(duì)酶抑制劑不敏感[9]。此外，還與耐藥菌株外膜屏障、能量依賴的主動(dòng)外排、攜帶多種藥物的耐藥基因等因素有關(guān)[10]。

本組醫(yī)院感染大腸埃希菌對(duì)呋喃妥因和奈替米星的耐藥率低于社區(qū)感染大腸埃希菌。呋喃妥因多為口服制劑，胃腸疾病及手術(shù)多需禁食治療，較少使用；而奈替米星未列入本院常用抗菌藥物目錄，臨床使用也較少。

醫(yī)院感染大腸埃希菌對(duì)其余22種常用抗菌藥物的耐藥率均高于社區(qū)感染大腸埃希菌(均P<0.05)，與患者住院期間大量使用抗菌藥物，特別是第三代頭孢菌素及氟喹諾酮類等殺菌力強(qiáng)、抗菌譜廣的抗菌藥物[11-12]有關(guān)，加之手術(shù)創(chuàng)傷、甲潑尼松龍、地塞米松等糖皮質(zhì)激素類藥物和免疫抑抑劑的使用，易引起細(xì)菌的易感性和耐藥性普遍增加[13]。

綜上所述，普通外科患者腹部大腸埃希菌以切口和創(chuàng)面感染為主，且醫(yī)院感染菌株耐藥性較高，建議加強(qiáng)普通外科手術(shù)切口感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)與控制，合理使用抗菌藥物，減少醫(yī)院感染。

[參 考 文 獻(xiàn)]

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(本文編輯：左雙燕)

[中圖分類號(hào)]R181.3+2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-9638(2016)03-0198-03

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.03.015

[作者簡(jiǎn)介]謝朝云(1968-), 男(水族),貴州省三都縣人,副主任醫(yī)師,主要從事醫(yī)院感染防控及骨科感染性疾病診治研究。[通信作者]謝朝云E-mail:xcu2009@163.com

[基金項(xiàng)目]貴州省黔南州社會(huì)發(fā)展科技項(xiàng)目(黔南科合社字[2013]20號(hào))

[收稿日期]2015-06-15