張蓮玉 張玲萍

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒科 646000

29例新生兒行床邊視頻腦電圖監(jiān)測(cè)的護(hù)理

張蓮玉 張玲萍

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒科 646000

目的：探討29例新生兒行床邊視頻腦電圖監(jiān)測(cè)的護(hù)理效果。方法：選取2014年3月到2015年3月收治的29例新生患兒作為觀察組，同期收治的29例新生兒作為對(duì)照組。觀察組行床邊視頻電圖監(jiān)測(cè)護(hù)理，對(duì)照組不進(jìn)行護(hù)理直接監(jiān)測(cè)，對(duì)VEEG監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組實(shí)施護(hù)理后，無1例發(fā)生意外，其中17例驚厥發(fā)生清晰可見；對(duì)照組實(shí)施不進(jìn)行護(hù)后，16例新生兒發(fā)生意外，剩余12例新生兒腦電圖出現(xiàn)不同程度模糊，1例因操作發(fā)生意外。結(jié)論：行床邊視頻腦電圖可以針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理，保證了腦電圖清晰度，對(duì)診斷和治療具有很大意義。

新生兒；腦電圖監(jiān)測(cè)；護(hù)理

新生兒腦電圖和成人腦電圖具有很大區(qū)別，必須建立獨(dú)立的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法進(jìn)行判斷。由于新生兒身體器官發(fā)育不完整，臨床監(jiān)測(cè)和神經(jīng)監(jiān)測(cè)不能進(jìn)行，可以利用腦電圖給臨床診斷提供參考。本次研究選取2014年到2015年3月收治的新生兒進(jìn)行了腦電圖監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將護(hù)理結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2014年3月到2015年3月在我院收治的29例患兒為研究對(duì)象，同時(shí)選取同期收治的29例患兒為對(duì)照組。觀察組男性13例，女性16例；對(duì)照組男性15例，女性14例。兩組患兒的出生時(shí)間都在2到26小時(shí)內(nèi)。1例患者患有頭皮水腫，1例患者進(jìn)行機(jī)械通氣。其中兩組患兒的一般資料對(duì)比上均無顯著性差異（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 頭皮護(hù)理

頭皮是監(jiān)測(cè)進(jìn)展的重點(diǎn)內(nèi)容，所以監(jiān)測(cè)時(shí)，剔除頭發(fā)，不留發(fā)根，并去除多余脂肪，之后用堿性洗頭水進(jìn)行侵襲，保證監(jiān)測(cè)信號(hào)穩(wěn)定。

1.2.2 體位護(hù)理

加工患兒防止在嬰兒輻射保暖床上，將保暖溫度調(diào)節(jié)到 37攝氏度，脫掉衣物，并對(duì)患兒手腳進(jìn)行包裹，減少意外傷害。由于新生兒發(fā)育不成熟，所以細(xì)微抽搐很難發(fā)現(xiàn)，可以利用視頻觀察發(fā)作形式，給臨床診斷提供依據(jù)。

1.2.3 選擇合適的電極

本次利用盤狀銀-氯化銀頭皮電極，根據(jù)神經(jīng)生理協(xié)會(huì)推薦使用的11導(dǎo)記錄電極，主要記錄C3、Cz、Fp1、Fp2、T3、T4、O1、O2、Pz、Fz、C4等，其中Cz進(jìn)行中央正相尖波記錄[2]。

1.2.4 電極安裝和注意事項(xiàng)

利用導(dǎo)電膏和3M的膠紙固定在頭皮上，用彈力帽固定。Al和Al2分被固定在患兒的左右兩耳側(cè)。將測(cè)量眼動(dòng)的盤狀電極放在左右眼外眥下0.5厘米位置，記錄水平和垂直眼動(dòng)，電極安裝時(shí)應(yīng)該避開顱骨位置，同時(shí)保證兩側(cè)對(duì)稱。使用雙級(jí)導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行分析使，加工電極距離控制好，減少低電壓現(xiàn)象發(fā)生。

1.2.5 視頻效果

使用單個(gè)攝像頭對(duì)全程患者的發(fā)作狀況進(jìn)行記錄。合理擺放患者體位，同時(shí)將清晰度調(diào)節(jié)到一定范圍內(nèi)，保證患兒身體長度可以記錄、人工護(hù)理時(shí)注意不能遮擋攝像頭可視范圍。

1.2.6 時(shí)間記錄和方法

由于新生兒周期圖像變化不穩(wěn)定，所以新生兒腦電圖監(jiān)測(cè)時(shí)間較長，而且還容易受到外界因素的影響。本次從當(dāng)日4時(shí)到上午8時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，由于夜間人數(shù)較少，可以減低干擾。其中3例患者監(jiān)測(cè)需楊海滄到次日上午1點(diǎn)。監(jiān)測(cè)期間安排人員對(duì)患兒的身體各項(xiàng)狀況進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)電腦各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查。如遇停電，必須提前三十分鐘對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行保存。完成監(jiān)測(cè)后給予昏迷患兒一定的聲音刺激，觀察腦電圖對(duì)刺激的反應(yīng)，此環(huán)節(jié)在腦電圖測(cè)試中較重要。

1.2.7 監(jiān)測(cè)完成后護(hù)理

完成監(jiān)測(cè)后，電腦正常管理保證數(shù)據(jù)的完整性，同時(shí)使用溫水清洗頭部，積極做好保暖，避免患兒著涼。

2 結(jié)果

觀察組實(shí)施護(hù)理后，1例圖像模糊，其中28圖像清晰可見；無1意外。對(duì)照組實(shí)施不進(jìn)行護(hù)后，10例新生兒圖像清晰，剩余18例新生兒腦電圖出現(xiàn)不同程度的模糊。1例因操作發(fā)生意外。具體結(jié)果如下表1所示。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

由于新生兒各項(xiàng)器官和生理功能還沒有形成，不能直接利用神經(jīng)檢測(cè)抗體或受體表達(dá)等方式對(duì)大腦狀況進(jìn)行測(cè)試分析，抑制了某些受體的表達(dá)，雖然很多新生兒在圍術(shù)期沒有表現(xiàn)出異常，但隨著年齡的增長，很有可能出現(xiàn)偏癱、腦癱、智力低下、癲癇發(fā)作和不成熟大腦興奮等問題，給新生兒兒的生長和發(fā)育造成了嚴(yán)重影響。新生兒一旦發(fā)生缺血性腦病、嚴(yán)重顱內(nèi)出血、和驚厥發(fā)作等狀況，可以在腦電圖的作用下，對(duì)新生兒腦損傷、臨床指標(biāo)和神經(jīng)系統(tǒng)檢查體現(xiàn)出來，表現(xiàn)出更加明顯的效果。新生兒腦電圖的主要作用是給新生兒生長和發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以判斷新生兒大腦發(fā)育狀況和成熟水平，對(duì)損害不為做好預(yù)后處理，具有可靠、安全、動(dòng)態(tài)變化、隨時(shí)復(fù)查生優(yōu)點(diǎn)。但是由于新生兒腦部發(fā)育還不成熟，所以大腦皮層不能準(zhǔn)確有效的反映皮下組織的結(jié)構(gòu)和功能，致腦電圖和實(shí)際行為存在較大差異還需要利用臨床行為和有效的護(hù)理干預(yù)措施來提高判斷。在本次研究中，我們可以利用腦電圖檢測(cè)錄像對(duì)新生兒肢體變化、體位變化、面部運(yùn)動(dòng)和一些可發(fā)作事件進(jìn)行判斷。由于腦電圖經(jīng)常會(huì)受到外界因素和腦電圖信號(hào)的影響，所以進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)，必須控制好監(jiān)測(cè)過程。本次研究中將監(jiān)測(cè)放在晚上進(jìn)行，減少了外界干擾因素的影響，同時(shí)還對(duì)新生兒進(jìn)行了頭皮準(zhǔn)備、體位護(hù)理、電極選擇、電極安裝和注意事項(xiàng)、視頻效果調(diào)整和監(jiān)測(cè)完成護(hù)理等操作，有效記錄了監(jiān)測(cè)中的變化情況。為了保證監(jiān)測(cè)效果，在監(jiān)測(cè)過程中還針對(duì)性的為患者使用了鎮(zhèn)靜藥，詳細(xì)記錄了患兒的呼吸形式、呼吸暫停、頭皮水腫等變化數(shù)據(jù)，在新生兒枕頭前放置了腦電圖記錄單，詳細(xì)記錄監(jiān)測(cè)各項(xiàng)過程，給臨床診斷和治療提供了精確數(shù)據(jù)。在本次研究中，實(shí)施護(hù)理后，觀察組無1例發(fā)生意外，其中17例驚厥發(fā)生清晰可見；對(duì)照組不進(jìn)行護(hù)理，16例新生兒發(fā)生意外，剩余12例新生兒腦電圖出現(xiàn)不同程度的模糊，1例因操作發(fā)生意外。

綜上所述，監(jiān)測(cè)護(hù)理是保證新生兒腦電圖圖像監(jiān)測(cè)精確的主要手段，保證了監(jiān)測(cè)圖的清晰度，給醫(yī)療診斷和治療提供了很大參考，具有很大的應(yīng)用價(jià)值。

[1]何志成，蔡方成.新生兒腦電圖的特征及臨床應(yīng)用要點(diǎn)[J].臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志,2013，16(2):15-17.

[2]韓玉昆，許植之，虞人杰.新生兒缺氧缺血性腦病[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014，3(9):26-29.

[3]周文浩.新生兒腦電圖及其在窒息新生兒的臨床應(yīng)用[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2012，5(7):56-58.

[4]蔡方成.新生兒腦電圖及其臨床意義[J].國外醫(yī)學(xué),2015,10(1):21-23.

[5]楊素容，劉珍，張德雄.護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒視頻腦電圖監(jiān)測(cè)效果的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2014，5(3):35-37.

objective: to investigate the 29 cases of neonatal line bedside nursing effect of video eeg monitoring.Methods: selected in March 2014 to March 2015 were 29 cases of newborn children as observation group, 29 cases of newborn were for the same period as the control group.Observation group line graph of report of video monitoring and nursing bed, directly monitoring control group without care, VEEG monitoring results in the comparison.Results: observation group after the implementation of nursing, 1 case of accident, including 17 cases of eclampsia happened is clearly visible; Control group after implementation without protection, 16 cases of newborn accident, the remaining 12 cases of neonatal eegs show different degree of fuzzy, 1 case by operating accidents.Conclusion: the implementation of the line the bed video eeg can be targeted nursing, ensure the electroencephalogram (eeg) definition, to the diagnosis and treatment has great significance.

the newborn; Eeg monitoring; nursing

R473.72

A

1672-5018（2016）11-010-02