[摘 要]本文首先對醫(yī)院預(yù)算控制的內(nèi)涵及發(fā)展歷史進(jìn)行概述，進(jìn)而論述了新醫(yī)院會計(jì)制度下預(yù)算控制的重要性，并對現(xiàn)階段醫(yī)院預(yù)算控制存在的問題進(jìn)行剖析，最后總結(jié)出具有可行性的管理措施，以期能夠?qū)ξ覈t(yī)院預(yù)算管理水平的提高獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院財(cái)務(wù)；財(cái)務(wù)制度；醫(yī)院預(yù)算；預(yù)算控制

1 醫(yī)院預(yù)算控制概述

“凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢”。財(cái)務(wù)預(yù)算控制就是這樣一種事先計(jì)劃。預(yù)算控制作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心內(nèi)容，對醫(yī)院的穩(wěn)健運(yùn)營發(fā)揮著重要作用。我國的預(yù)算會計(jì)制度始于1950年左右，期間經(jīng)歷了兩次改革，改革的主要原因是社會市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展對行政事業(yè)單位的職能要求逐漸提高，到了1990年已經(jīng)形成較為完善的預(yù)算制度體系。該項(xiàng)制度針對行政事業(yè)單位主要是政府行使職能的這一特殊性，制定了對有關(guān)經(jīng)濟(jì)活動事項(xiàng)的核算和記錄的規(guī)則和方法，不考慮經(jīng)濟(jì)利益的獲得和價(jià)值的增加。自從2012年1月1日開始，國家正式推行了新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，制度中明確規(guī)定醫(yī)院要開展全面預(yù)算管理，并制定一系列制度，從預(yù)算編制、審批、執(zhí)行到預(yù)算分析、評價(jià)、考核各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)管，嚴(yán)格按照預(yù)算開支日常醫(yī)療費(fèi)用、科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)、固定資產(chǎn)采購、基礎(chǔ)工程建設(shè)經(jīng)費(fèi)等等各項(xiàng)支出，杜絕預(yù)算赤字出現(xiàn)，合理分配資金使用，把財(cái)政預(yù)算投入到醫(yī)院最具有長遠(yuǎn)戰(zhàn)略意義的項(xiàng)目上，提高公共資源的使用效率，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展。

2 新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下預(yù)算控制的重要性

2.1 對于資金監(jiān)管的作用

由于公立醫(yī)院主要是財(cái)政撥款，醫(yī)院預(yù)算會計(jì)要涉及很多財(cái)政專用款項(xiàng)的審請和使用，如果預(yù)算會計(jì)工作不夠完善，則不能有效監(jiān)督財(cái)政資金的使用。加強(qiáng)行政事業(yè)單位的預(yù)算管理能夠維護(hù)國家財(cái)政資金的安全性，提高財(cái)政資金的使用效率。新醫(yī)院預(yù)算管理采取核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)的辦法控制、監(jiān)管財(cái)政資金的使用，嚴(yán)格限定基本支出、項(xiàng)目支出、項(xiàng)目結(jié)余支出都要按照有關(guān)規(guī)定使用。這些管理辦法確保國家財(cái)政資金對公立醫(yī)院的撥入是投有所用，用得其所，專款專用。

2.2 對于抑制腐敗的作用

首先，醫(yī)院預(yù)算管理通常包括資金使用的具體項(xiàng)目、具體數(shù)額，各單位根據(jù)實(shí)際情況依據(jù)相關(guān)法規(guī)嚴(yán)格制定預(yù)算。預(yù)算確定之后，資金使用過程中，一旦發(fā)生超額使用情況，就需要經(jīng)過各級單位和領(lǐng)導(dǎo)嚴(yán)格審批，這一過程很好地抑制了腐敗的苗頭。其次，政府采購制度和國庫單一賬戶制度也把腐敗關(guān)進(jìn)了制度的籠子。國庫單一賬戶制度是各行政事業(yè)單位資金往來全部由國庫的統(tǒng)一賬戶進(jìn)行支付，在建立了政府集中采購制度后，單位的大宗設(shè)備采購不需要由財(cái)政部門逐項(xiàng)審批，只需在年度預(yù)算編制時(shí)集中反映，在實(shí)際發(fā)生采購時(shí)由國庫單一賬戶把款項(xiàng)直接撥付給對方。這一改革轉(zhuǎn)變了預(yù)算資金的流程，減少了現(xiàn)金的使用，使醫(yī)院的資金管理更為科學(xué)有效，資金流動程序更為嚴(yán)格，有效防止了財(cái)政資金使用上的腐敗現(xiàn)象，可謂預(yù)算管理制度上的一大創(chuàng)新。

2.3 對于成本管理的作用

在新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下，種種跡象例如取消藥品加成，表明公立醫(yī)院漸漸向非營利組織轉(zhuǎn)變，即不以盈利為主要目的，而是專門為社會提供服務(wù)或是開展公益活動的部門。這就要求醫(yī)院在現(xiàn)有的財(cái)政補(bǔ)貼下，對預(yù)算支出進(jìn)行嚴(yán)格的控制，從節(jié)制自身的成本做起，以開源節(jié)流的方式來增加醫(yī)院的收入，加強(qiáng)成本核算的控制，促進(jìn)醫(yī)院收支平衡，從而有利于醫(yī)院朝著科學(xué)化方向發(fā)展。

3現(xiàn)階段醫(yī)院預(yù)算控制中所存在的問題

3.1 員工預(yù)算管理意識有待加強(qiáng)

目前，大部分醫(yī)院從管理層人員對預(yù)算的重要性認(rèn)識不夠，認(rèn)為只是例行公事，走走過場，做做應(yīng)付上級檢查的表面文章，真正關(guān)心的是醫(yī)療收入和其他收入，領(lǐng)導(dǎo)的這種重收入輕支出的理念影響到普通員工也都去追逐高收入，輕視預(yù)算的有效執(zhí)行，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員在編制預(yù)算的初期不詳細(xì)調(diào)查審核，臨床科室在執(zhí)行的過程中也不認(rèn)真按照編制方案來操作，管理層對執(zhí)行后的結(jié)果也沒有考核。這就勢必造成預(yù)算管理形式化。

3.2 醫(yī)院缺少信息化建設(shè)

在當(dāng)今的信息化社會，各種網(wǎng)絡(luò)平臺已經(jīng)滲入到醫(yī)療系統(tǒng)的方方面面，但是對于醫(yī)院整體的數(shù)字化管理、信息共享、實(shí)時(shí)控制還有待于進(jìn)一步完善。預(yù)算管理系統(tǒng)也是一個(gè)龐大的體系，要做好大量數(shù)據(jù)的管理必須依托強(qiáng)大的網(wǎng)絡(luò)平臺。大部分醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理這方面沒有構(gòu)建全面系統(tǒng)、行之有效、易于操作的信息平臺。

3.3 缺少專門的預(yù)算管理組織

現(xiàn)在大部分醫(yī)院沒有專門的預(yù)算管理部門，只是在需要報(bào)預(yù)算報(bào)表時(shí)，指定財(cái)務(wù)部門某人收集數(shù)據(jù)、稍作調(diào)整、院內(nèi)審核、上報(bào)上級。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》要求醫(yī)院收支全部納入預(yù)算管理并實(shí)行監(jiān)督，這是一項(xiàng)具有巨大工作量的任務(wù)，不是一兩個(gè)人能夠完成的，也不單單是財(cái)務(wù)部門的事，需要一個(gè)核心管理組織牽頭，醫(yī)院從領(lǐng)導(dǎo)到基層人員的全員參與和支持。但是現(xiàn)在很多醫(yī)院沒有成立這樣的專職組織。

3.4 預(yù)算管理粗糙

醫(yī)院大部分科室為了在短時(shí)間內(nèi)上報(bào)本科預(yù)算，往往不經(jīng)過反復(fù)論證，認(rèn)真考量，縮減環(huán)節(jié)，匆匆報(bào)上，尤其是科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的使用，缺少嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠?jì)劃，造成一年中前松后緊，年底突擊的浪費(fèi)現(xiàn)象。這種缺少系統(tǒng)的深入調(diào)查、籠統(tǒng)估算、不求甚解的做法是粗糙的管理辦法，與新會計(jì)制度規(guī)定的預(yù)算管理進(jìn)一步細(xì)化的理念是不相稱的，與現(xiàn)代化醫(yī)院的管理也是相差甚遠(yuǎn)的。

4 新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院預(yù)算控制的改進(jìn)措施

4.1 提高醫(yī)院全體人員的預(yù)算管理意識

我國新頒布的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》不同于以往財(cái)務(wù)制度，在新制度中更強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的服務(wù)性和公益性特點(diǎn)，在這個(gè)大背景下，公立醫(yī)院必然要履行其社會職能而減少盈利職能。但是目前很多管理人員并沒有意識到新制度下醫(yī)院的盈利職能在逐漸削弱，必須依靠自身的預(yù)算控制來增加醫(yī)院收入這一趨勢，要向管理要效益。管理者必須轉(zhuǎn)變觀念，認(rèn)識到預(yù)算管理的重要性。各級領(lǐng)導(dǎo)人員要認(rèn)識到預(yù)算的核心管理地位，其他的各項(xiàng)管理都圍繞預(yù)算來展開，預(yù)算把有限的資金投入到最具發(fā)展?jié)摿Φ目蒲谢蜥t(yī)療項(xiàng)目上，使醫(yī)院獲得長久強(qiáng)勁的發(fā)展后勁，這是不容小覷的。領(lǐng)導(dǎo)者要把對預(yù)算管理的認(rèn)識提到一個(gè)新的高度，發(fā)揮出自身應(yīng)有的帶頭和示范作用，將預(yù)算管理的核心價(jià)值告知員工，大力宣傳科學(xué)全面的預(yù)算管理理念和管理方法，提高全體員工的認(rèn)識。

4.2 加強(qiáng)預(yù)算管理信息化建設(shè)

為了讓醫(yī)院財(cái)務(wù)管理上一個(gè)新臺階，必須建立信息化網(wǎng)絡(luò)平臺，運(yùn)用現(xiàn)代化手段搭建數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，在這個(gè)龐大的管理系統(tǒng)中，設(shè)置預(yù)算管理模塊、成本核算模塊、資產(chǎn)管理模塊等重要管理軟件，每個(gè)模塊的終端與醫(yī)院各科室相連，以保證科室的信息隨時(shí)傳輸?shù)焦芾韺?。管理者通過對科室信息的監(jiān)控，可以實(shí)時(shí)掌握第一手資料，并對執(zhí)行人員進(jìn)行指導(dǎo)，減少事后不必要的損失。管理者通過對不同模塊的切換瀏覽，形成了醫(yī)院的宏觀管理印象，對醫(yī)院的方方面面了如指掌，有利于做出戰(zhàn)略化決策，站在更高的層次上做出更長遠(yuǎn)的規(guī)劃。對于財(cái)務(wù)工作者來說，規(guī)范、完整、精密的財(cái)務(wù)網(wǎng)絡(luò)更是帶來了諸多的便捷，它像密布的血管一樣遍布醫(yī)院的各個(gè)科室，把最新的信息輸送到每一個(gè)地方，又把返回的信息傳遞，把整個(gè)醫(yī)院變成一個(gè)有機(jī)的整體，數(shù)據(jù)共享、數(shù)據(jù)傳輸、數(shù)據(jù)匯總都可輕松實(shí)現(xiàn)。

4.3 成立預(yù)算管理小組

在醫(yī)院內(nèi)成立預(yù)算管理小組，可以附屬于財(cái)務(wù)部門，由院長、科長分別擔(dān)任組長、副組長，各科室負(fù)責(zé)人與組內(nèi)實(shí)際操作人員擔(dān)任組員。年末編制下一年預(yù)算時(shí)，小組成員要與各科室負(fù)責(zé)人逐一溝通，詳細(xì)詢問科室來年醫(yī)療計(jì)劃，科研項(xiàng)目計(jì)劃，醫(yī)療收入、支出預(yù)計(jì)增長額，人員增減變動，大型設(shè)備購置等等一系列變化，每個(gè)科室匯總一個(gè)預(yù)算，最后再把所有科室匯總成全院預(yù)算。由于每個(gè)科室例如門診、病房、檢驗(yàn)、放射、藥房以及物資供應(yīng)等后勤行政部門在醫(yī)院中發(fā)揮的作用不同，所以需求也是不同，必須分不同情況對待，切忌眉毛胡子一把抓。匯總完成后，各科室負(fù)責(zé)人把預(yù)算數(shù)據(jù)輸入終端，分別錄入預(yù)算收入、預(yù)算支出，每月終了，把當(dāng)月完成數(shù)記錄下來并輸入電腦。這就能有效地減少預(yù)算制定數(shù)與執(zhí)行數(shù)脫節(jié)的弊病，真正實(shí)現(xiàn)了在過程中控制，雖然不能完全避免和預(yù)算有出入，但能大大減少這種狀況的出現(xiàn)。年度終了，預(yù)算小組人員匯總預(yù)算執(zhí)行情況，每個(gè)科室的預(yù)算完成比例都一目了然，在此基礎(chǔ)上，管理小組可以實(shí)行績效考核、評價(jià)，制定相關(guān)考核指標(biāo)、制度，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，激發(fā)員工的積極性、創(chuàng)造性，進(jìn)而達(dá)到督促醫(yī)療工作者開展自律管理的最終目的，也使醫(yī)院整體預(yù)算目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。

4.4 精細(xì)控制預(yù)算各環(huán)節(jié)的實(shí)施

預(yù)算管理的精細(xì)化要滲透到醫(yī)院的方方面面，橫向要涵蓋所有科室，無論大科小科，臨床行政，都要納入?？v向要包括所有預(yù)計(jì)發(fā)生的事項(xiàng)，無論大事小事，固定非固定。在全面的基礎(chǔ)上，針對有科研項(xiàng)目、設(shè)備更新項(xiàng)目等大事件進(jìn)行特別關(guān)注。以科研項(xiàng)目為例，在編制預(yù)算初期，也是項(xiàng)目申請期，要經(jīng)過各級專家進(jìn)行充分的可行性論證，列舉詳細(xì)數(shù)據(jù)和大量論據(jù)，確保項(xiàng)目的穩(wěn)健性，如果有多個(gè)項(xiàng)目并存，更要分清主次輕重，選擇對醫(yī)院發(fā)展具有戰(zhàn)略意義的項(xiàng)目，把好鋼用在刀刃上。在確定科研項(xiàng)目后，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人要制定詳細(xì)的科研實(shí)施計(jì)劃，對每一進(jìn)度經(jīng)費(fèi)的支出成竹在胸，然后上報(bào)預(yù)算管理小組，小組匯總后上報(bào)財(cái)政部門等待批復(fù)。在項(xiàng)目實(shí)施期，即經(jīng)費(fèi)撥付后，在執(zhí)行過程中，預(yù)算管理小組與項(xiàng)目負(fù)責(zé)人要勤加溝通，一方面可以了解項(xiàng)目進(jìn)度，一方面提醒督促負(fù)責(zé)人按計(jì)劃積極推進(jìn)項(xiàng)目。這樣有效地防止了科研進(jìn)度與經(jīng)費(fèi)支出脫節(jié)的狀況發(fā)生，避免了財(cái)政資金的浪費(fèi)使用，間接地提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。在項(xiàng)目完成后的評價(jià)期，要由專業(yè)人員制定考核評價(jià)指標(biāo)，進(jìn)行多層次，多維度，多量化的分析測評，在不斷的摸索下，積累經(jīng)驗(yàn)，求實(shí)創(chuàng)新，使評價(jià)指標(biāo)日趨科學(xué)化，客觀化，標(biāo)準(zhǔn)化。

5 結(jié)束語

綜上所述，在新醫(yī)院會計(jì)制度下，隨著我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院預(yù)算管理必然要適應(yīng)新的社會發(fā)展形勢，滿足更高層次的經(jīng)濟(jì)和社會事業(yè)發(fā)展目標(biāo)的要求，如何進(jìn)一步提高醫(yī)院預(yù)算管理水平、完善預(yù)算管理制度是大勢所趨之下重中之重的問題，加強(qiáng)預(yù)算管理意識、運(yùn)用現(xiàn)代化設(shè)備以及建立預(yù)算組織部門和精細(xì)化管理只是眾多管理措施中的幾個(gè)方面，在國家醫(yī)療體制改革的大環(huán)境下，系統(tǒng)、完善、全面、有效的醫(yī)院預(yù)算管理體系必將在我們不斷地探索實(shí)踐下應(yīng)運(yùn)而生。

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