我今年85歲，患頻發(fā)房性早搏已經(jīng)5年，曾發(fā)生5次房顫，有醫(yī)生讓我治療，也有醫(yī)生說不需治療。請(qǐng)問我是不是需要治療？

山東 成先生

成先生：

依據(jù)描述，您的診斷不僅是頻發(fā)房性早搏，更重要的是陣發(fā)性房顫（發(fā)生了5次），推測(cè)房顫可能由房早誘發(fā)。對(duì)此的處理目前國(guó)際指南雖未完全明確，但更趨向于射頻消融術(shù)以恢復(fù)竇性心律，減少血栓風(fēng)險(xiǎn)。另外，由于您已85歲，既往病史不明確，建議住院檢查甲狀腺功能，做冠脈造影明確冠狀動(dòng)脈有無狹窄、心臟超聲明確有無老年退行性心臟瓣膜病等。如果您不愿行射頻消融，按CHA2DS2-VASc評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，單年齡就已2分，屬于血栓栓塞高危人群，需用華法林或達(dá)比加群等抗栓治療，具體請(qǐng)?jiān)趯？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用。

房性早搏是臨床常見的心律失常，正常人也存在，隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)生率增高。多種疾病可誘發(fā)房性早搏，如各種器質(zhì)性心臟病（冠心病、高血壓所致高血壓性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、肥厚性心肌病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、心肌炎等）、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）、慢性阻塞性肺病致肺心病等。吸煙、飲酒、咖啡等也可誘發(fā)。因此，當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)頻發(fā)房性早搏時(shí)，應(yīng)就醫(yī)尋找有無病因或誘因并治療。有癥狀的房性早搏或誘發(fā)房速、房撲、房顫時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥物或消融的方法治療。

第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院心內(nèi)科副主任 方玉強(qiáng)