張永紅

【摘要】 目的 探討全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉和全身麻醉在高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果。方法 100例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的高血壓老年患者， 隨機分成觀察組和對照組， 各50例。觀察組給予全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉， 對照組給予全身麻醉。對比兩組患者的麻醉效果。結(jié)果 兩組患者麻醉過程中， 在麻醉前（T1）測得其收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在氣管插管后（T2）、氣腹后10 min （T3）、手術(shù)結(jié)束氣管插管拔管前（T4）時兩組患者SBP、DBP、HR明顯高于T1， 且觀察組患者SBP、DBP、HR數(shù)值明顯小于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者停用靜脈麻醉藥物后至意識恢復(fù)的平均時間明顯小于對照組（P<0.05）。結(jié)論 全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在老年高血壓患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉過程中， 可有效的維持患者血壓及呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定， 術(shù)中麻醉效果好， 術(shù)后麻醉恢復(fù)時間快， 具有較好的臨床應(yīng)用效果， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；全身麻醉；硬膜外麻醉；麻醉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.135

目前隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展， 腹腔鏡手術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用， 其中腹腔鏡下膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。但是在近期的許多研究中發(fā)現(xiàn)， 腹腔鏡手術(shù)對于人體的呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)具有很大的影響， 增加了患者手術(shù)麻醉的風(fēng)險以及術(shù)后的麻醉管理[1， 2]。對于老年高血壓病患者， 手術(shù)麻醉中維持患者呼吸、循環(huán)穩(wěn)定具有更為重要的意義， 由于老年高血壓患者各臟器代償功能代償能力較差， 增加了患者麻醉的風(fēng)險， 不利于麻醉穩(wěn)定性的控制。因此， 對于腹腔鏡手術(shù)患者， 選擇合適的麻醉方式對于維持患者呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定具有更為重要的意義[3]。本文選取本院收治的100例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的高血壓老年患者的臨床資料進行回顧性分析， 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月本院收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的100例高血壓老年患者， 全部患者入院后完善相關(guān)檢查， 具有膽囊切除術(shù)手術(shù)指征， 全部患者均同意腹腔鏡膽囊切除術(shù)。將患者隨機分為觀察組和對照組， 各50例。觀察組男31例， 女19例， 年齡56～74歲， 平均年齡（63.9±3.4）歲；對照組男29例， 女21例， 年齡58～73歲， 平均年齡（64.3±3.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 全部患者均于術(shù)前12 h禁飲食， 進入手術(shù)室后常規(guī)給予術(shù)前針肌內(nèi)注射苯巴比妥100 mg、阿托品0.5 mg， 常規(guī)建立靜脈通路補液。對照組患者給予全身麻醉：咪達唑侖、芬太尼、依托咪酯和順苯磺酸阿曲庫銨靜脈注射麻醉誘導(dǎo)， 給予丙泊酚和瑞芬太尼靜脈泵持續(xù)泵入維持麻醉。觀察組患者在全身麻醉前給予硬膜外麻醉， 患者取左側(cè)臥位， 選取T8～9間隙進行穿刺， 放置膜外導(dǎo)管并固定。經(jīng)導(dǎo)管注入1.5%利多卡因4 ml， 確定麻醉平面后， 行全身麻醉同對照組患者。

1. 3 觀察指標 統(tǒng)計記錄比較兩組患者T1、T2、T3、T4， 所測得SBP、DBP、HR， 以及兩組患者停用靜脈麻醉藥物后至患者意識恢復(fù)的麻醉恢復(fù)時間。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者麻醉過程中， 在T1測得其SBP、DBP、HR比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在T2、T3、T4時兩組患者SBP、DBP、HR明顯高于T1， 且觀察組患者SBP、DBP、HR數(shù)值明顯小于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 觀察組患者停用靜脈麻醉藥物后至意識恢復(fù)的平均時間為（12.7±1.8）min， 明顯小于對照組的（20.3±2.0）min， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是目前臨床上最為常見的手術(shù)之一， 術(shù)中需要氣腹， 患者選擇全身麻醉方式進行手術(shù)。但全身麻醉時間長， 麻醉藥物應(yīng)用量較多， 不利于患者的恢復(fù)， 易造成患者的氣道損傷， 且長期的全身麻醉氣管插管對患者刺激較大， 易引起患者血流動力學(xué)的不穩(wěn)定及改變。對于高血壓患者如何在術(shù)中維持穩(wěn)定的血流動力學(xué)指標是手術(shù)麻醉成功的主要標準之一[4， 5]。

在本文研究中可以發(fā)現(xiàn)， 在對本院收治的100例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者麻醉過程檢測中， 其中行全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的患者， 麻醉手術(shù)過程中， 患者血流動力學(xué)穩(wěn)定情況明顯優(yōu)于單純給予全身麻醉的患者。而且在術(shù)后的麻醉恢復(fù)過程中， 應(yīng)用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的患者在術(shù)后恢復(fù)時間上明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在老年高血壓患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉過程中， 可有效的維持患者血壓及呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定， 術(shù)中麻醉效果好， 術(shù)后麻醉恢復(fù)時間快， 具有較好的臨床應(yīng)用效果， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 夏克樞. 全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的作用. 肝膽外科雜志， 2015， 23（1）：18-21.

[2] 龐剛， 張勇. 全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用. 實用肝臟病雜志， 2015， 18（4）：403-406.

[3] 李日長， 劉湘杰， 梁秀蘭. 全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用體會. 醫(yī)學(xué)信息， 2011， 24（5）： 2029-2030.

[4] 李華， 徐建健， 沈?qū)W慶， 等. 全麻聯(lián)合硬膜外麻醉與單純?nèi)閷夏旮骨荤R膽囊切除術(shù)的循環(huán)影響對比觀察. 醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2011， 24（10）：1132-1133.

[5] 鐘寶軍. 全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果. 吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（20）：4297-4298.

[收稿日期：2015-10-30]