謝明谷

摘 要：與人民群眾生活有關(guān)的公共醫(yī)療慈善機(jī)構(gòu)，在中國(guó)古代的歷朝歷代都存在，以宋代最為完備。這其中有其自身的發(fā)展規(guī)律，也與當(dāng)時(shí)統(tǒng)治者的重視有極大的關(guān)系。我們應(yīng)該認(rèn)真地加以研究，將現(xiàn)今的公共醫(yī)療慈善工作搞得更加有聲有色。

關(guān)鍵詞：中國(guó)古代；公共醫(yī)療；管理機(jī)構(gòu)；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

自從大禹建立夏朝以后，國(guó)家作為代替原始社會(huì)部落聯(lián)盟的新型的社會(huì)政治形態(tài)，在中國(guó)已經(jīng)延續(xù)了四千多年。國(guó)家的責(zé)任之一就是使人民安居樂業(yè)。是人就有生老病死，有需要醫(yī)療，國(guó)家也就有對(duì)醫(yī)療的管理職責(zé)。翻檢中國(guó)古代歷史，可知?dú)v朝歷代都有專門的醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)。分析了解這些醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的職責(zé)范圍，有助于更有效地發(fā)展人民醫(yī)療與慈善事業(yè)。

夏商兩代，因?yàn)槲墨I(xiàn)資料欠缺，難以進(jìn)一步分析。不過，司馬遷記載建立夏朝的大禹“薄衣食，致孝于鬼神。卑宮室，致費(fèi)于溝淢。陸行乘車，水行乘船，泥行乘橇，山行乘橋。左準(zhǔn)繩，右規(guī)矩，載四時(shí)，以開九州，通九道，陂九澤，度九山。令益予眾庶稻，可種卑濕。命后稷予眾庶難得之食。食少，調(diào)有余相給，以均諸侯”[1] 。從這些情況來看，大禹與老百姓始終生產(chǎn)、生活在一起，非常關(guān)心他們。從傳世文獻(xiàn)看，夏朝的政治機(jī)構(gòu)相當(dāng)龐大。在夏王之下有掌政事的“三正”，有為天子輔臣的“疑”“丞”“輔”“弼”四鄰，有為國(guó)君親近左右官員的六事（即六吏、六卿），有掌歷法的“羲和”，掌訴訟的“大理”，掌音樂的“瞽”，掌管教育貴族子弟的“宮師”“國(guó)老”，掌出使的“遒人”，掌收取貢賦的“嗇夫”，掌管山澤的“虞人”，掌畜牧的“牧正”，掌養(yǎng)龍的“御龍”，掌管夏王膳食的“庖正”，掌管夏王車輛的“車正”，掌王室家族事務(wù)的“臣”，等等。史稱“夏后氏官百”，[2] 機(jī)構(gòu)龐大，劃分精細(xì)，對(duì)老百姓需要的醫(yī)療事業(yè)，大禹應(yīng)該是重視并設(shè)立了專門管理機(jī)構(gòu)的。

甲骨文中有“小疾臣”三字。中國(guó)甲骨文專家胡厚宣先生認(rèn)為“小疾臣”即是商代管理疾病的小臣。[3] 這種職官既醫(yī)治疾病，也從事醫(yī)療管理工作。這是我國(guó)文字迄今所見最早的醫(yī)宮。

周朝設(shè)立了“醫(yī)師”這一職官，總管醫(yī)藥行政。《周禮·天官》載：“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事?！盵4] 在醫(yī)師之下設(shè)有“上士二人，下士四人，府二人，史二人，徒二十人”，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行衛(wèi)生行政管理。上士和下士主要協(xié)同醫(yī)師管理醫(yī)政；府二人管理宮廷藥物庫(kù)藏保管和供應(yīng)；史二人管理宮廷文書和病案。徒二十人，看護(hù)病人或接受差役雜務(wù)。其下還有“食醫(yī)，中士二人。疾醫(yī)，中士八人。瘍醫(yī)，下士八人。獸醫(yī)，下士四人”?？梢娭艽尼t(yī)療機(jī)構(gòu)較為健全，既設(shè)有醫(yī)師、上士、下士、府（管藥庫(kù)）、史（管記錄）、徒等人，又分食醫(yī)（管飲食衛(wèi)生）、疾醫(yī)（內(nèi)科）、瘍醫(yī)（外科）、獸醫(yī)四種。

春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，出現(xiàn)了“癘遷所”。據(jù)1975年湖北省云夢(mèng)睡虎地出土秦簡(jiǎn)記載：當(dāng)時(shí)規(guī)定，凡經(jīng)醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)有鼻梁塌陷、手上無汗毛、聲音沙啞、刺激鼻腔不打噴嚏等癥狀者，一律送至癘遷所隔離治療。[5] 這說明中國(guó)古代很早就有應(yīng)對(duì)傳染性疾病的治療措施，并且是得力有效的。

漢代出現(xiàn)了專門性的婦科醫(yī)院，稱“乳舍”，相當(dāng)于現(xiàn)在的產(chǎn)院。《風(fēng)俗通義》記載：“汝南周霸，字翁仲，為太尉掾。婦于乳舍生女，自毒無男。時(shí)屠婦比臥生男，因相與私貨易，裨錢數(shù)萬。”[6] 汝南只是普通州郡，更大一些的州郡及都市也可能設(shè)有乳舍。從住院的產(chǎn)婦中有屠夫之妻的事實(shí)可以說明產(chǎn)院并不專為統(tǒng)治階層而設(shè)，還服務(wù)于一般官員和平民，屬于公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)。漢代為了控制流民疫情，在疫病大流行期間設(shè)立臨時(shí)醫(yī)院?！稘h書》記載：“元始二年（公元2年）郡國(guó)大旱蝗……詔民疾疫者，舍空邸第，為置醫(yī)藥?！盵7] 由此可知，漢代的公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置已較為普及，并且有了?？菩再|(zhì)的婦科醫(yī)院。

南北朝時(shí)，出現(xiàn)了由朝廷主辦的慈善救濟(jì)機(jī)構(gòu)“六疾館”和“孤獨(dú)園”。《南齊書》記載：“太子與竟陵王子良俱好釋氏，立六疾館以養(yǎng)窮民?！盵8]《梁書》記載：“辛巳，輿駕親祠南郊。詔曰：‘春司御氣，虔恭報(bào)祀，陶匏克誠(chéng)，蒼璧禮備，思隨干覆，布茲亭育。凡民有單老孤稚不能自存，主者郡郡縣咸加收養(yǎng)，贍給衣食，每令周足，以終其身。又于京師置孤獨(dú)園，孤幼有歸，華發(fā)不匱。若終年命，厚加料理。尤窮之家，勿收租賦?！熳?，大赦天下?！盵9] 可知“六疾館”和“孤獨(dú)園”是收養(yǎng)窮人和孤幼人之所。

隋唐時(shí)期，“癘遷所”更名為“癘人坊”?！独m(xù)高僧傳》記載：癘人坊專門收養(yǎng)患者，男女分居，四時(shí)供承，務(wù)令周給。[10] 唐代的京城及各地設(shè)有“病坊”，性質(zhì)類似平民醫(yī)院。《資治通鑒》記載：“至德二載（公元757年），兩京市各置濟(jì)病坊，嗣后各州普遍之，多設(shè)于廟宇?！?[11]《唐會(huì)要》又記載：唐代在各州郡設(shè)立“悲田坊”和“養(yǎng)病坊”，“悲田養(yǎng)病，從長(zhǎng)安以來，置使專知。國(guó)家矜孤恤窮，敬老養(yǎng)病，至于安庇，各有司存”。[12] 前者為佛教徒私人組織，后者為政府設(shè)立，專門收容窮苦病患，收養(yǎng)治病。

公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)在宋代有了進(jìn)一步的發(fā)展，出現(xiàn)了專門售藥的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。著名的王安石變法將藥物列入國(guó)家專賣，為適應(yīng)一形勢(shì)成立了賣藥所，又名熟藥所，負(fù)責(zé)制造和出售成藥。賣藥所的設(shè)立，是成藥在宋代得以發(fā)展和盛行的重要保證?！肚宀s志》記載：“神宗朝創(chuàng)置賣藥所，初止一所，崇寧二年增為五局，又增活劑二局，第以都城東西南北壁賣藥所為名?！盵13]“賣藥所”的職能主要是按方制配及出售成藥，“以利民疾”，南宋時(shí)改名為“太平惠民局”。[14] 太平惠民局不僅賣藥而且治病，每遇疫病流行時(shí)施散藥物。由于賣藥所的設(shè)立和《局方》書的頒布，一般方劑多制成丸、散、膏、丹等成藥出售，使百姓有病可以不請(qǐng)醫(yī)生而按病求藥，便于醫(yī)藥知識(shí)在民間廣泛普及。

宋代的公共醫(yī)療慈善機(jī)構(gòu)較為完備，不僅設(shè)置齊全，分類明確，而且管理周密，因而被視為中國(guó)古代醫(yī)療慈善事業(yè)的新階段。宋徽宗崇寧元年（1102年）設(shè)安濟(jì)坊，由僧人主持，以療養(yǎng)民間疾病者；至南宋改稱安養(yǎng)院。類似于此扶人養(yǎng)病者還有養(yǎng)濟(jì)院、利濟(jì)院、廣惠坊等?！端问贰氛f：“宋之為治，一本于仁厚，凡撫貧恤患之意，視前代尤為切至。”[15] 正因?yàn)槿绱?，賣藥又治病的太平惠民局在元、明兩代均得以繼續(xù)推行，稱“惠民藥局”。

金代設(shè)立隸屬于宣徽院的太醫(yī)院，是專為上層封建統(tǒng)治階級(jí)服務(wù)的醫(yī)政及醫(yī)療保健組織。太醫(yī)院的最高長(zhǎng)官是太醫(yī)院提點(diǎn)，下設(shè)使，副使，判官等，“掌諸醫(yī)藥，總判院事”。此外，太醫(yī)院中還設(shè)管勾主管醫(yī)學(xué)教育，還設(shè)有各種名稱的太醫(yī)和醫(yī)官。元代、明代、清代都設(shè)有太醫(yī)院，總攬醫(yī)藥行政及醫(yī)療大權(quán)。從金至清，太醫(yī)院作為全國(guó)性醫(yī)政兼醫(yī)療的中樞機(jī)構(gòu)延續(xù)了七百多年。

元代的公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)，設(shè)有廣濟(jì)提舉司和惠民局。廣濟(jì)提舉司“掌修合藥餌，以施貧民”；惠民局“掌收官錢，經(jīng)營(yíng)出息，市藥修劑，以惠貧民”。[16] “惠民局，擇良醫(yī)主之”，為貧民免費(fèi)醫(yī)病給藥，經(jīng)費(fèi)依民戶多寡分為等級(jí)撥給。《元史·食貨志》說：“元立惠民藥局，官給鈔本，月營(yíng)子錢，以備藥物，仍擇良醫(yī)主之，以療貧民，其深得《周官》設(shè)醫(yī)師之美意者與?！?/p>

明代公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置沿襲宋元舊制，于洪武三年（1370年）在南京、北京及各府、州、縣設(shè)惠民藥局。《明史》記載：“洪武三年置惠民藥局，府設(shè)提領(lǐng)，州縣設(shè)官醫(yī)。凡軍民之貧病者，給之醫(yī)藥?！盵17] 惠民藥局是為平民診病賣藥的官方機(jī)構(gòu)，掌管貯備藥物、調(diào)制成藥等事務(wù)，軍民工匠貧病者均可在惠民藥局求醫(yī)問藥。遇疫病流行，惠民藥局有時(shí)也免費(fèi)提供藥物。洪武七年（1374年），又設(shè)養(yǎng)濟(jì)院，收養(yǎng)鰥寡孤獨(dú)貧病無依者，工匠、軍人及其他老弱殘者，都是收養(yǎng)對(duì)象，院中有醫(yī)官擔(dān)任治療?！睹魇贰酚涊d：“初，太祖設(shè)養(yǎng)濟(jì)院收無靠者，月給糧。設(shè)漏澤園葬貧民……養(yǎng)濟(jì)院窮民各注籍，無籍者收養(yǎng)蠟燭、幡竿二寺?！盵18] 所需物資由所在府、州、縣按時(shí)供給。

清代的公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)仿明朝制度，有施藥例。順治年間（1644—1661年）曾在北京景山東門外建藥房，令醫(yī)官給滿漢軍民施藥。康熙中期曾一度擴(kuò)充，在五城地方設(shè)廠施藥，至康熙四十年（1701年）停止?！肚迨犯濉酚涊d：“丁丑，命五城粥廠再展三月，遣太醫(yī)官三十員分治饑民疾疫?！盵19] 養(yǎng)濟(jì)院明代已有，清沿前代例，在京都及全國(guó)各地設(shè)置養(yǎng)濟(jì)院，養(yǎng)贍鰥孤寡獨(dú)，殘疾無依靠的人，政府撥給銀兩和口糧。地方士紳有樂于資助者，任其捐獻(xiàn)。如清朝徐慶璋，“浙江山陰縣人，初佐都興阿戎幕，累保知縣，歷任奉天寬甸、蓋平、義州、普興京同知，所歷多善政。常微行市中，遇有訟爭(zhēng)者，輒為剖其曲直而遣之。倡修養(yǎng)濟(jì)院，收養(yǎng)貧民?！盵20] 清代還創(chuàng)立有育嬰堂，收養(yǎng)父母拋棄或無力養(yǎng)育的嬰兒。如廣西巡撫陳元龍?jiān)安⒂谑〕菙U(kuò)養(yǎng)濟(jì)院，立義學(xué)，創(chuàng)育嬰堂，建倉(cāng)貯谷”。[21]

作為政府，必須對(duì)與人民群眾生活有關(guān)的公共醫(yī)療慈善機(jī)構(gòu)予以重視。中國(guó)古代的公共醫(yī)療慈善機(jī)構(gòu)雖然歷朝歷代都有，但以宋代最為完備。這之中有其自身的發(fā)展規(guī)律，也與當(dāng)時(shí)統(tǒng)治者的重視有極大的關(guān)系。我們應(yīng)該認(rèn)真地加以研究，將現(xiàn)今的公共醫(yī)療慈善工作搞得更加有聲有色。

注釋：

[1]（漢）司馬遷：《史記·夏本紀(jì)》，中華書局1999年版。

[2]王夢(mèng)鷗：《禮記今注今譯·明堂位》，新世界出版社2010年版。

[3]胡厚宣：《殷人疾病考》，《甲骨學(xué)商史論叢初集》，河北教育出版社2002年版。

[4]楊天宇：《周禮譯注·天官》，上海古籍出版社2004年版。

[5]《睡虎地秦墓竹簡(jiǎn)》，文物出版社1978年版。

[6]（漢）應(yīng)劭撰，王利器校注《風(fēng)俗通義校注》，中華書局2010年版。

[7]（東漢）班固：《漢書·平帝紀(jì)》，中華書局1999年版。

[8]（梁）蕭子顯等：《南齊書·文惠太子傳》，中華書局1999年版。

[9]（唐）姚思廉等：《梁書·武帝紀(jì)下》，中華書局1999年版。

[10]（唐）道宣著，郭紹林點(diǎn)?！独m(xù)高僧傳》，中華書局2014年版。

[11]周紹良：《資治通鑒·唐紀(jì)勘誤》，北京師范大學(xué)出版社2001年版。

[12]（宋）王溥著，牛繼清校證《唐會(huì)要》卷四十九《病坊》，三秦出版社2012年版。

[13] 劉永翔校注《清波雜志》卷十二《惠民局》，中華書局1997年版。

[14]（宋）太平惠民和劑局編，劉景源整理《太平惠民和劑局方》，人民衛(wèi)生出版社2007年版。

[15]（元）脫脫等：《宋史·食貨志·撫恤》，中華書局2014年版。

[16]（明）宋濂等：《元史·百官志》，中華書局1999年版。

[17]（清）張廷玉等：《明史·職官志》，中華書局1999年版。

[18]（清）張廷玉：《明史·食貨志》，中華書局1999年版。

[19]趙爾巽主編《清史稿·圣祖本紀(jì)》，中華書局2012年版。

[20]趙爾巽主編《清史稿·徐慶璋列傳》，中華書局2012年版。

[21]趙爾巽主編《清史稿·尹泰傳附陳元龍列傳》，中華書局2012年版。

作者單位：彭州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局