羊 波， 趙 云， 王葉蘋， 孫艷紅， 謝碧雨

腫瘤護(hù)理

癌痛教育項(xiàng)目對(duì)護(hù)理人員疼痛認(rèn)知的效果研究

羊 波， 趙 云， 王葉蘋， 孫艷紅， 謝碧雨

目的 探討實(shí)施癌痛繼續(xù)教育項(xiàng)目對(duì)護(hù)理人員疼痛知識(shí)與態(tài)度的影響。方法 對(duì)2014年9月參加江蘇省腫瘤醫(yī)院國家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目——癌痛護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班的學(xué)員，在培訓(xùn)前后用《疼痛管理知識(shí)和態(tài)度調(diào)查問卷》調(diào)查，分析接受癌痛繼續(xù)教育前后的知識(shí)和態(tài)度變化情況。結(jié)果 共調(diào)查了23家醫(yī)院的73名護(hù)士，調(diào)查問卷有效回收率100%。培訓(xùn)后護(hù)士的疼痛管理知識(shí)和態(tài)度總分(35.01±2.61)分，明顯高于培訓(xùn)前的(28.21±6.14)分；培訓(xùn)前后平均答對(duì)率分別為70.51%和87.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 癌痛繼續(xù)教育項(xiàng)目可提高護(hù)理人員對(duì)疼痛的認(rèn)知，改善疼痛管理的態(tài)度。

癌痛； 培訓(xùn)； 護(hù)理人員； 繼續(xù)教育

疼痛是一種復(fù)雜的主觀感覺，國際疼痛研究學(xué)會(huì)把疼痛定義為“由實(shí)際或潛在的組織損傷，或?qū)Υ祟悡p傷的描述所引起的一種不愉快的感覺和情感經(jīng)歷”[1]。有學(xué)者提出，應(yīng)將疼痛視為人體第五大生命體征來觀察[2]。護(hù)士對(duì)疼痛是否具備正確的認(rèn)知和態(tài)度是有效處理患者疼痛的先決條件。有研究顯示，許多患者疼痛得不到有效緩解，關(guān)鍵原因是缺乏完善的疼痛管理體系[3]。然而目前的醫(yī)學(xué)教育中，護(hù)士在校學(xué)習(xí)階段對(duì)疼痛知識(shí)的學(xué)習(xí)幾乎為零，在職期間疼痛管理知識(shí)相關(guān)培訓(xùn)又少之又少[4-6]。因此，開展癌痛繼續(xù)教育項(xiàng)目以改善護(hù)士對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，彌補(bǔ)護(hù)士疼痛管理知識(shí)的空白，提高其疼痛管理知識(shí)及技能水平十分必要。本研究對(duì)2014年參加癌痛繼續(xù)教育項(xiàng)目培訓(xùn)的73名學(xué)員進(jìn)行了調(diào)查并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，以了解其培訓(xùn)效果，為進(jìn)一步提高培訓(xùn)質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為2014年9月參加江蘇省腫瘤醫(yī)院國家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目——癌痛護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班學(xué)員，均已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書并自愿參加本次調(diào)查，共73名，分別來自23家醫(yī)院。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 采用《疼痛管理知識(shí)與態(tài)度調(diào)查問卷》進(jìn)行調(diào)查。問卷共分為兩個(gè)部分，第一部分為自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表，包括姓名、年齡、學(xué)歷、職稱、工作科室、工作年限以及是否參加過相關(guān)培訓(xùn)等；第二部分為疼痛管理知識(shí)和態(tài)度問卷(KASRP)[7]，由BETTY Ferrell和MARGO Mc-Caffery研制，在2008年由童鶯歌漢化并應(yīng)用于臨床，證實(shí)有較好的信度和效度。在培訓(xùn)前后發(fā)放問卷，學(xué)員獨(dú)立完成問卷填寫，并當(dāng)場(chǎng)回收。由筆者對(duì)問卷進(jìn)行整理與結(jié)果評(píng)價(jià)，為了確保結(jié)果的準(zhǔn)確性，由另1人進(jìn)行復(fù)核。結(jié)果錄入完成后隨機(jī)抽取10%的問卷對(duì)已輸入的數(shù)據(jù)進(jìn)行核查。評(píng)分時(shí)參照標(biāo)準(zhǔn)答案，計(jì)算答對(duì)題數(shù)所占的比率，即回答正確率=[答對(duì)題數(shù)/總題數(shù)(73)]×100%。

1.2.2 教師團(tuán)隊(duì) 由具有長期教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)或科研經(jīng)驗(yàn)的專家共15人組成，其中疼痛學(xué)4人，姑息醫(yī)學(xué)1人，心理學(xué)1人，護(hù)理學(xué)9人；高級(jí)職稱11人，中級(jí)職稱4人；院外專家4人，院內(nèi)專家11人。

1.2.3 教學(xué)方法 理論授課35學(xué)時(shí)，癌痛工作坊5學(xué)時(shí)，授予國家級(jí)繼續(xù)教育學(xué)分10分。課程安排見表1。

表1 疼痛培訓(xùn)課程及學(xué)時(shí)

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

運(yùn)用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用卡方檢驗(yàn)比較培訓(xùn)前后平均答對(duì)率，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況

培訓(xùn)前后共發(fā)放調(diào)查問卷各73份，回收146份，回收率100%。將答題出現(xiàn)缺項(xiàng)，或出現(xiàn)重復(fù)回答現(xiàn)象的問卷列為無效問卷。在收回的問卷中，均為有效問卷。調(diào)查對(duì)象一般情況見表2。

2.2 培訓(xùn)前后問卷回答正確率的比較

培訓(xùn)前，回答正確率在80%以上的僅33人(45.2%)，回答正確率在60%以下的占到了28.77%(表3)；而培訓(xùn)后，所有人員回答正確率都達(dá)到了70%以上，其中有6人回答正確率達(dá)到了100%，回答正確率在80%以上的高達(dá)93.15%，回答正確率明顯高于培訓(xùn)前。從總得分來看，培訓(xùn)后護(hù)士的疼痛管理知識(shí)和態(tài)度總分明顯高于培訓(xùn)前(培訓(xùn)前28.21±6.14分，培訓(xùn)后35.01±2.61分)，培訓(xùn)前平均正確率為70.51%，培訓(xùn)后平均正確率為87.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.36，P<0.05)。顯示接受培訓(xùn)后護(hù)士的疼痛管理知識(shí)和態(tài)度明顯改善。

表2 調(diào)查對(duì)象一般情況

表3 培訓(xùn)前后回答正確率的比較

2.3 培訓(xùn)前回答錯(cuò)誤情況

培訓(xùn)前回答正確率低的10個(gè)條目主要涉及：疼痛評(píng)估，疼痛的藥物治療及藥物的藥理作用等(見表4)。在培訓(xùn)后，對(duì)疼痛評(píng)估這一條目的答對(duì)率明顯提高，而答對(duì)率仍較低的條目主要是37B，36，38B,8,9,21(培訓(xùn)前后答對(duì)率均為69.86%)等與藥物的藥理作用、阿片類藥物增量相關(guān)的條目。

3 討論

3.1 開展癌痛繼續(xù)教育項(xiàng)目能促進(jìn)有效的疼痛管理

隨著創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”工作的推進(jìn)，護(hù)理人員接受疼痛知識(shí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)明顯增多，使得護(hù)理人員對(duì)疼痛相關(guān)知識(shí)的掌握程度比以往有所提高。在本研究中，培訓(xùn)前學(xué)員的問卷得分為(28.21±6.14)分，明顯高于前幾年研究者報(bào)道的數(shù)據(jù)[7-10]。本研究的結(jié)果顯示，在培訓(xùn)后，護(hù)理人員對(duì)疼痛知識(shí)的掌握明顯提高。答對(duì)率提高最明顯的是疼痛評(píng)估的兩個(gè)條目，說明通過課程培訓(xùn)使學(xué)員掌握了疼痛評(píng)估這一基本知識(shí)點(diǎn)。護(hù)理人員是患者疼痛狀態(tài)的評(píng)估者，對(duì)患者鎮(zhèn)痛的評(píng)價(jià)首先依賴于護(hù)士的觀察評(píng)估與記錄，因此，護(hù)理人員對(duì)疼痛評(píng)估的掌握程度影響疼痛的處理及患者疼痛控制的效果，是護(hù)理人員臨床工作的重點(diǎn)。另外，通過培訓(xùn)，調(diào)查對(duì)象對(duì)于疼痛基礎(chǔ)知識(shí)以及疼痛理念的一些知識(shí)點(diǎn)的掌握也有顯著提高。由此可見，通過短期的繼續(xù)教育項(xiàng)目培訓(xùn)，能幫助臨床護(hù)士改變一些疼痛的錯(cuò)誤觀念，提高臨床護(hù)理人員的專業(yè)技能，掌握疼痛管理的相關(guān)理論知識(shí)。

表4 培訓(xùn)前回答錯(cuò)誤率最高的10個(gè)條目在培訓(xùn)后的變化

3.2 疼痛培訓(xùn)尚需改進(jìn)之處

盡管調(diào)查對(duì)象在經(jīng)過培訓(xùn)后，整體答對(duì)率有了明顯的提升，但某些條目的答對(duì)率仍然偏低，如條目8,9,38B，36，37B等(見表4)，這些條目主要包含了阿片類藥物的臨床應(yīng)用、藥理作用等知識(shí)點(diǎn)。MCCAFFERY和FERRELL[11]認(rèn)為疼痛評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)、阿片類藥物劑量雖然安全但鎮(zhèn)痛不足時(shí)應(yīng)增加藥量，阿片類藥物的藥理應(yīng)是護(hù)理人員在疼痛管理實(shí)踐中必須掌握的基本知識(shí)點(diǎn)，對(duì)阿片類藥物藥理的掌握能力與疼痛評(píng)估的準(zhǔn)確性同樣重要。國內(nèi)護(hù)士普遍認(rèn)為，開具醫(yī)囑是醫(yī)生的職業(yè)范疇，護(hù)士沒有處方權(quán)，因而對(duì)藥物知識(shí)的學(xué)習(xí)會(huì)有所忽略，對(duì)阿片類藥物的成癮性、 耐藥性、 依賴性混淆不清，對(duì)于三階梯用藥原則也沒有很好的掌握。又由于培訓(xùn)課時(shí)短，在課程設(shè)置上力求精簡(jiǎn)，使培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)性。有研究顯示[12]，經(jīng)過系統(tǒng)疼痛培訓(xùn)后，護(hù)士在關(guān)于培訓(xùn)學(xué)時(shí)選擇上發(fā)生了變化，80.8%的護(hù)士認(rèn)為50～100個(gè)學(xué)時(shí)最好。這種學(xué)時(shí)短、信息含量大的繼續(xù)教育培訓(xùn)雖然在一定程度上能提高護(hù)理人員對(duì)疼痛的認(rèn)知，但根據(jù)“知信行”模式，如果護(hù)理人力得到補(bǔ)充而相對(duì)充裕的情況下，建議適當(dāng)延長培訓(xùn)時(shí)間，以提高護(hù)士對(duì)疼痛管理更深層次的認(rèn)識(shí)，全面提高疼痛管理的臨床實(shí)踐能力，達(dá)到更優(yōu)的培訓(xùn)效果。

系統(tǒng)規(guī)范的疼痛教育培訓(xùn)是提高臨床護(hù)士疼痛管理知識(shí)及技能的有效途徑。國內(nèi)護(hù)士在學(xué)校教育中獲取的疼痛知識(shí)非常有限，大多的疼痛知識(shí)獲取都來源于短期的繼續(xù)教育項(xiàng)目培訓(xùn)，缺乏系統(tǒng)性，同時(shí)缺乏專業(yè)的認(rèn)證。各類?？谱o(hù)士模式培養(yǎng)在國內(nèi)逐漸興起，如糖尿病?？谱o(hù)士、危重癥?？谱o(hù)士等，但疼痛?？谱o(hù)士的培養(yǎng)仍是空白。因此，一方面，應(yīng)該積極將疼痛專科護(hù)士培養(yǎng)提上日程，制定出系統(tǒng)疼痛培訓(xùn)的課程以及相關(guān)的考核標(biāo)準(zhǔn)，將國內(nèi)的疼痛教育規(guī)范化；另一方面，醫(yī)院應(yīng)重視疼痛的規(guī)范化教育，開展多種形式的疼痛教育，包括定期培訓(xùn)、講座、病例討論、個(gè)案查房等，借助網(wǎng)絡(luò)、書籍等不斷提升護(hù)士的疼痛知識(shí)水平；支持開展疼痛相關(guān)的臨床業(yè)務(wù)，充分發(fā)揮護(hù)士在疼痛管理中的作用。

3.3 本研究存在的局限性

本次研究的調(diào)查對(duì)象僅73人，結(jié)果可能存在局限性。本次調(diào)查采用中版KASRP問卷，在作為短期培訓(xùn)的結(jié)果評(píng)價(jià)時(shí)，調(diào)查對(duì)象覺得問卷?xiàng)l目多，時(shí)間不夠用，答題時(shí)缺乏耐心，對(duì)調(diào)查結(jié)果也會(huì)產(chǎn)生一定的影響。另外問卷的第二次調(diào)查時(shí)間在培訓(xùn)后立即進(jìn)行，學(xué)員對(duì)知識(shí)的理解和吸收的過程短，可能也會(huì)影響調(diào)查結(jié)果。這是我們后續(xù)研究需要注意之處。

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江蘇省腫瘤醫(yī)院院級(jí)科研項(xiàng)目(ZH201103)

210009 江蘇 南京，江蘇省腫瘤醫(yī)院 鎮(zhèn)痛科

羊 波，女，本科，主管護(hù)師，從事癌痛及泌尿?qū)[瘤的護(hù)理，E-mail:spring_2040@sina.com

趙 云，女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：癌痛及泌尿?qū)[瘤的護(hù)理，E-mail:zyunchina@163.com

10.3969/j.issn.1674-4136.2016.01.018

1674-4136(2016)01-0060-03

2015-08-08][本文編輯：李筱蕾]