孫卉麗，王碩仁，王亞紅

(北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029)

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·臨床研究·

八段錦應(yīng)用于冠心病心臟康復(fù)的系統(tǒng)評價

孫卉麗，王碩仁，王亞紅*

(北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029)

摘要：目的總結(jié)和評價現(xiàn)有臨床試驗中八段錦應(yīng)用于冠心病患者心臟康復(fù)的療效。方法檢索至2015年6月為止發(fā)表的八段錦應(yīng)用于冠心病患者康復(fù)的隨機對照試驗。以“八段錦”“冠心病”“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”“心臟”“康復(fù)”為檢索詞，檢索包括PubMed、Web of science、The Cochrane library、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國知網(wǎng)(CNKI)、維普(VIP)、萬方7個數(shù)據(jù)庫，不受語種限制，對納入的隨機對照試驗的質(zhì)量進行改良的Jadad評分。結(jié)果研究共納入3個隨機對照試驗，這些試驗顯示了八段錦在緩解心絞痛癥狀及改善生活質(zhì)量等方面的作用。結(jié)論現(xiàn)有的證據(jù)表明，八段錦有希望作為心臟康復(fù)的運動處方一個可選方案，給冠心病患者帶來一定的獲益，但仍需要更多大規(guī)模、多中心、高質(zhì)量的研究支持。

關(guān)鍵詞：八段錦；冠心病；心臟康復(fù)；系統(tǒng)評價

據(jù)統(tǒng)計,我國目前約有2.9億心血管病患者，心血管疾病是導(dǎo)致我國城鄉(xiāng)居民總死亡的首位原因[1]，心臟康復(fù)可以降低心肌梗死后全因死亡率8%～37%和心血管病死率7%～38%[2-3]，是決定醫(yī)療質(zhì)量和患者生存質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。心臟康復(fù)涵蓋生活方式改變、循證用藥、雙心健康、職業(yè)恢復(fù)、生活質(zhì)量的評估和改善，強調(diào)對患者全面、全程的管理，旨在提高心血管疾病患者的生活質(zhì)量和改善遠期預(yù)后[4],目前我國的心臟康復(fù)處于初步發(fā)展階段，提出了藥物、運動、營養(yǎng)、心理、戒煙五大處方，已經(jīng)發(fā)布《冠心病康復(fù)與二級預(yù)防中國專家共識》中將太極拳、八段錦等中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)方法列為“其他康復(fù)方法”，措辭謹慎地指出其有利于冠心病患者的康復(fù)。而目前針對八段錦應(yīng)用于冠心病患者康復(fù)的試驗尚缺乏系統(tǒng)的評價，故本研究旨在總結(jié)和評價現(xiàn)有臨床試驗對于八段錦對于冠心病患者心臟康復(fù)的效果。

1資料與方法

1.1文獻檢索

1.1.1文獻納入標準八段錦對冠心病患者康復(fù)療效的隨機對照試驗(randomized controlled trial，RCT)：研究對象為明確診為冠心病的患者，干預(yù)措施：試驗組參加八段錦，對照組為接受常規(guī)療法(包括常規(guī)藥物治療、常規(guī)健康指導(dǎo)等)。

1.1.2文獻排除標準試驗數(shù)據(jù)不全，經(jīng)與作者聯(lián)系，仍無法獲得完整數(shù)據(jù)的文章；重復(fù)發(fā)表的文章；研究對象除冠心病外有其他嚴重合并癥的文章。

1.1.3檢索策略檢索數(shù)據(jù)庫包括PubMed、Web of science、The Cochrane library、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國知網(wǎng)(CNKI)、維普(VIP)、萬方7個數(shù)據(jù)庫，不受語種限制，以中文檢索詞：八段錦，冠心病，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心臟，康復(fù)；英文檢索詞：baduanjin，ba duan jin，Eight Section Brocades進行初步檢索，后對納入文獻的參考文獻等進行二次檢索，由兩人獨立進行文章的檢索和納入，有異議請第三人進行判斷，檢索時間截至2015年6月。

1.2文獻質(zhì)量評價采用改良的Jadad量表對隨機對照試驗的質(zhì)量進行評價。1.3統(tǒng)計學(xué)方法對納入文獻進行異質(zhì)性分析，如同質(zhì)性良好，利用RevMan 5.3軟件進行Meta分析，如存在較大異質(zhì)性無法進行數(shù)據(jù)合并，進行定性分析。

2結(jié)果

2.1文獻納入流程與結(jié)果由于針對八段錦的外文文獻較少，初步檢索圍繞八段錦展開，將檢索式設(shè)定為“baduanjin OR ba duan jin OR eight section brocades”，其中Web of science命中文獻28篇，PubMed 命中文獻19篇，The Cochrane library命中0篇，但閱讀題目和摘要后都與冠心病康復(fù)無關(guān)，故未納入外文文獻。中文數(shù)據(jù)庫檢索共44篇,閱讀題目和摘要后排除24篇各數(shù)據(jù)庫重復(fù)文獻、6篇與冠心病無關(guān)文獻和8篇非臨床試驗文章，下載全文6篇，閱讀全文后納入3篇。擴大檢索范圍，對參考文獻進行檢索后，未發(fā)現(xiàn)符合納入標準的文獻，最終納入3篇。

2.2納入文獻的基本特征納入文獻3篇，研究對象均為診斷明確的冠心病患者，但不同研究納入的患者病情存在差異，其中林娟[5]納入的是穩(wěn)定性心絞痛且心臟康復(fù)危險分層為低危的患者、郭力恒等[6]納入的是心肌梗死恢復(fù)期患者，而林小麗等[7]納入的為冠脈搭橋術(shù)后患者，且對其進行了較為規(guī)范的三期延續(xù)的心臟康復(fù)，見表1。

2.3納入文獻的質(zhì)量評價質(zhì)量評價采用改良的Jaded評分，根據(jù)隨機序列產(chǎn)生、隨機化隱藏、盲法及撤出和退出四個方面進行1～7分的賦分，考慮到本研究納入的試驗干預(yù)措施為八段錦，無法做到雙盲，故最高得分為5分。見表2。

2.4系統(tǒng)評價結(jié)果由于納入文獻僅有3篇，研究對象雖均分別為冠心病患者，但分別為穩(wěn)定性心痛患者、心肌梗死恢復(fù)期患者和搭橋術(shù)后患者，存在明顯的臨床異質(zhì)性，故不適合將數(shù)據(jù)合并進行Meta分析，僅進行定性評價。

所有文章均采用了西雅圖心絞痛問卷(SAQ)，該問卷包括5個維度共19個問題，是評價冠心病心絞痛患者生活質(zhì)量的特異性量表。在林娟[5]的研究中,八段錦組在心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況和疾病認識程度3個方面優(yōu)于對照組。郭力恒等[6]研究發(fā)現(xiàn)，八段錦聯(lián)合中藥組在改善軀體活動受限度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況3個方面優(yōu)于對照組。林小麗等[7]對冠心病搭橋術(shù)后患者進行了規(guī)范的三期康復(fù)計劃，其中Ⅰ期、Ⅱ期康復(fù)后，八段錦組與對照組在各方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，經(jīng)過Ⅲ期康復(fù)后，八段錦組在軀體受限程度和治療滿意度兩方面優(yōu)于對照組，結(jié)果見表3。

另外，林娟[5]用了SAS、SDS來評價患者的焦慮、抑郁改善情況，結(jié)果八段錦組在改善患者焦慮、抑郁的療效方面明顯均優(yōu)于對照組(P<0.01)，并對心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間進行了比較，結(jié)果八段錦組在減少心絞痛發(fā)作次數(shù)和縮短心絞痛持續(xù)時間方面均優(yōu)于對照組(P<0.05)。郭力恒等[6]還采用了SF-36量表，發(fā)現(xiàn)八段錦聯(lián)合中藥組在改善冠心病急性心肌

注：SAS: self-rating anxiety scale，焦慮自評量表；SDS: self-rating depression scale,抑郁自評量表；SAQ: seattle angina questionnaire，西雅圖心絞痛問卷;SF-36:the MOS item short from health survey，健康調(diào)查簡表

表2　文獻質(zhì)量評價表

表3　各試驗SAQ問卷組間差異結(jié)果對比

注：#P<0.05,##P<0.01

梗死恢復(fù)期患者生理職能(P<0.01)、軀體疼痛(P<0.05)、活力(P<0.05)、社會能力(P<0.05)、情感職能(P<0.05)、精神健康(P<0.05)6個維度方面優(yōu)于對照組。林小麗等[7]采用了自擬中西醫(yī)結(jié)合生存質(zhì)量量表，發(fā)現(xiàn)在Ⅰ期康復(fù)后八段錦組與對照組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，在Ⅱ期康復(fù)后在癥狀、心理、生理3個維度優(yōu)于對照組(P<0.05)，經(jīng)過Ⅲ期康復(fù)后在癥狀、生理2個維度優(yōu)于對照組。

3討論

通過文獻檢索，筆者發(fā)現(xiàn)目前將八段錦應(yīng)用于冠心病心臟康復(fù)的研究數(shù)量極為有限，且研究的規(guī)模較小，在納入的文獻中，對于其康復(fù)作用的研究主要集中在生活質(zhì)量的改善，注重患者的主觀感受，缺乏對于患者心肺功能等的客觀指標的評價，對安全性分析、不良事件發(fā)生等方面也未進行相關(guān)的分析。SAQ問卷的結(jié)果顯示，3個研究中八段錦在提高生活質(zhì)量的5個維度的作用不盡相同，這與納入患者的異質(zhì)性有一定的關(guān)系。其中，在林娟[5]、郭力恒[6]等的研究中，SAQ問卷的結(jié)果顯示八段錦在改善患者心絞痛狀態(tài)、減緩心絞痛發(fā)作兩個維度上均優(yōu)于對照組，林小麗等[7]雖然通過SAQ問卷的結(jié)果未顯示出八段錦組與對照組的顯著差異,但在其自擬的中西醫(yī)結(jié)合生存質(zhì)量量表中，在Ⅱ、Ⅲ期康復(fù)的癥狀維度均優(yōu)于對照組，提示八段錦在提高冠心病患者生活質(zhì)量尤其是在緩解心絞痛癥狀方面，似有一定的優(yōu)勢，但尚需要更多的試驗數(shù)據(jù)佐證。

作為中國的傳統(tǒng)的養(yǎng)生功法，八段錦動作簡單易學(xué)，“柔和緩慢，圓活連貫；松緊結(jié)合，動靜相兼；神與形合，氣寓其中”[8]，可以起到調(diào)理臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血的作用?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，八段錦運動量適中，經(jīng)過八段錦練習，能使老年人的心臟射血功能增強，心輸出量和每搏輸出量增多，安靜狀態(tài)下的心肌耗氧量減少，有效地改善血管的彈性狀況[9]，對血壓[10-11]、血糖[12-13]、血脂[14]產(chǎn)生積極的影響。與西醫(yī)單純運動處方相比，八段錦又兼具調(diào)神、調(diào)心的特點，在一定程度上改善睡眠[15]、緩解不良情緒[16]，這一系列特征決定了八段錦適合作為冠心病患者心臟康復(fù)的一種方式，值得進一步研究和探討。

本研究存在一定的局限性，八段錦對于冠心病心臟康復(fù)的作用尚需要更多的循證證據(jù)支持，期待未來能有更多多中心、大樣本、高質(zhì)量的臨床研究，評價指標除生活質(zhì)量外，也應(yīng)包含運動能力、心肺功能等更多的客觀指標。

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Baduanjin used in cardial rehabilitation system evaluation of coronary heart disease

SUN Huili,WANG Shuoren,WANG Yahong*

(Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China)

Abstract：ObjectiveTo summarize and evaluate the available evidence from randomized controlled clinical trials(RCTs) of baduanjin exercise for patients with coronary heart disease(CHD).MethodsDatabases were searched up to June 2015 with the terms baduanjin,ba duan jin,eight section brocades,cardiac,heart,coronary,myocardial,in the title,abstract,or key words.No language restrictions were imposed.The quality and validity of RCTs were evaluated using the Jadad Scale.ResultsThree RCTs met the inclusion criteria.These studies examined the effectiveness of baduanjin exercise for patients with CHD and demonstrated limited favorable effects of improving the quality of life and easing the angina.ConclusionsThe existing evidence suggests that baduanjin exercise is hopeful to benefit the patients with CHD as a kind of rehabilitation programs.More researches are needed to prove the effectiveness of baduanjin for CHD.

Keywords:Baduanjin;coronary heart disease;cardiac rehabilitation;system evaluation

(收稿日期:2015-10-09)

文章編號：2095-6258(2016)02-0326-04

中圖分類號：R256.22

文獻標志碼：A

*通信作者：王亞紅,女,博士,主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，電話-13121026811，電子信箱-wyh411@hotmail.com

作者簡介：孫卉麗(1989-)，女，博士研究生，主要從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究。

基金項目：國家中醫(yī)藥管理局郭維琴名醫(yī)工作站 北京市中醫(yī)藥薪火傳承“3+3工程”郭維琴名醫(yī)傳承工作站項目(2011-SZ-C-33)，郭士魁名家研究室項目(2011-SZ-A-27)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.037