黎軍

不少中老年朋友出現(xiàn)咳嗽癥狀，先會(huì)想到是呼吸系統(tǒng)的問(wèn)題，比如感冒、支氣管炎、哮喘等，這是引起咳嗽的常見(jiàn)病因。與普通的咳嗽相比，夜間咳嗽多在晚上睡覺(jué)時(shí)加重，而白天不明顯。其原因與三方面因素有關(guān)。

首先，夜間睡眠時(shí)四肢的回心血量增多，心臟的負(fù)擔(dān)加重，如果心功能不好，血液無(wú)法及時(shí)排出，就會(huì)導(dǎo)致肺循環(huán)血液淤積，出現(xiàn)夜咳癥狀。其次，夜間睡眠時(shí)血壓也會(huì)降低，有高血壓等疾病的老人，此時(shí)血液會(huì)大量流向肺部，造成肺部水腫，同樣會(huì)誘發(fā)咳嗽。另外，夜間平臥后，橫膈抬高，胃內(nèi)壓增加，使胃里酸性內(nèi)容物倒流入食道，同樣可引起刺激性咳嗽。由此看來(lái)，肺部、心臟、胃部、鼻咽部的疾病，都會(huì)引起咳嗽，其中不乏急危重癥，必須引起重視，早做檢查。

干咳憋氣做心臟超聲

有一種咳嗽稱為心源性咳嗽，如患有冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎的患者，容易出現(xiàn)心功能不全，導(dǎo)致咳嗽。心源性咳嗽表現(xiàn)為：平臥或夜間入睡后咳嗽明顯，坐位或立位后咳嗽減輕，開(kāi)始為干咳，或者咳白色泡沫痰。此外，患者最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難，稍微活動(dòng)就會(huì)心慌、胸悶，常在夜間入睡后因憋氣驚醒，感覺(jué)胸悶氣促，被迫坐起休息后可好轉(zhuǎn)。不少患者還伴有乏力、頭暈、食欲差、浮腫等癥狀。此時(shí)要到心內(nèi)科就診，做心臟超聲檢查才能清晰顯示心腔結(jié)構(gòu)、心室壁運(yùn)動(dòng)和血流動(dòng)力學(xué)，需要注意的是，心臟超聲檢查不需要空腹（同時(shí)進(jìn)行其他檢查除外），檢查時(shí)最好穿寬大、舒適、易脫穿的衣服，以便探頭在胸前掃查。

伴反酸胸痛查胃鏡

夜間咳嗽，尤其是睡醒時(shí)咳嗽明顯（有時(shí)被嗆醒），伴有反酸、燒心、胸痛（類似心絞痛），或者聲音嘶啞等癥狀，要警惕胃食管反流。有的胃食管反流患者不伴有其他癥狀，咳嗽是其唯一表現(xiàn)，更容易誤診為氣管炎、哮喘等。這是因?yàn)槭彻芾s肌松弛，胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管、喉部，引起呼吸道痙攣，引發(fā)咳嗽，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致食管狹窄、潰瘍、出血，甚至癌變。發(fā)現(xiàn)此類癥狀后，要到醫(yī)院的消化內(nèi)科做胃鏡檢查才能判斷病情，結(jié)合活檢還能早期發(fā)現(xiàn)其他病變（如食管癌）。檢查前要禁食禁水6～12小時(shí)，檢查當(dāng)天早晨需要口服藥物（如降壓藥）的，要事先與醫(yī)生溝通商議。

咳嗽伴情緒異常查腦CT

患有高血壓、動(dòng)脈硬化的老人，如果出現(xiàn)夜咳不止，同時(shí)伴有脾氣不好、易發(fā)怒、手腳動(dòng)作變得遲緩等，需要警惕血栓性咳嗽，尤其是一些微小血栓造成小動(dòng)脈閉塞，只是表現(xiàn)為咳嗽（咳嗽中樞受影響）、情緒異常等，應(yīng)及時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科就診，做腦部CT或核磁共振檢查，可早期發(fā)現(xiàn)異常。檢查之前要將頭飾、發(fā)夾、耳環(huán)、項(xiàng)鏈等取下，檢查時(shí)配合醫(yī)生的指令，做好吸氣和閉氣動(dòng)作。

此外，慢性鼻炎、鼻竇炎、咽炎，以及服用降壓藥物（如卡托普利）、房間裝修、空氣干燥等，都會(huì)誘發(fā)夜間咳嗽，要認(rèn)真尋找病因，對(duì)癥治療，不應(yīng)盲目服用止咳藥、消炎藥，以免延誤病情。