專家介紹

洪玉娥 安徽省合肥市第二人民醫(yī)院（廣德路院區(qū)）老年醫(yī)學(xué)科主任，神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師，安徽醫(yī)科大學(xué)兼職教授，安徽省老年學(xué)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)分會(huì)常務(wù)理事。從事內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科臨床工作近30年，尤其對(duì)腦血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、癲癇及頭暈等有豐富的診治經(jīng)驗(yàn)。

癲癇俗稱“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。癲癇可見于各個(gè)年齡段，兒童癲癇發(fā)病率較成人高，隨著年齡的增長(zhǎng)，癲癇發(fā)病率有所降低。然而，進(jìn)入老年期（65歲以后）之后，隨著腦血管病和神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變?cè)龆啵袄戏颉庇袝r(shí)也會(huì)發(fā)作“少年狂”。

腦卒中可能是癲癇的“前哨”

一般來(lái)說(shuō)，癲癇的發(fā)作頻率越高，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，病史越長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)越復(fù)雜，心理素質(zhì)越差則危害越大。癲癇在不同年齡的病因和臨床表現(xiàn)都不相同，它可能導(dǎo)致腦缺氧、腦損傷、記憶障礙、情感障礙甚至?xí)＜吧?/p>

那么，上了年紀(jì)，癲癇是怎么“找上門”的呢？老年患者的癲癇多由中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變引起，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)33%的患者是因?yàn)槟X血管疾病、11.7%的患者存在腦部變性疾病、4.5%是腦腫瘤患者，另外還有部分患者是由頭部外傷引起的。有研究表明，腦卒中發(fā)生之后，癲癇的發(fā)病率也較高。

生活中有很多老年朋友出現(xiàn)癲癇后，卻被誤認(rèn)為老年癡呆、老年性失憶等疾病。這也在一定程度上延誤了癲癇的治療。

老年人癲癇發(fā)作的時(shí)候，身體的某一局部或一側(cè)肢體有強(qiáng)直或陣攣性發(fā)作，歷時(shí)非常短暫，但是患者的意識(shí)很清楚。有些患者在癲癇發(fā)作后肢體可能會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性癱瘓，稍微休息一下，就可以恢復(fù)過(guò)來(lái)，如果時(shí)間很長(zhǎng)仍然沒有恢復(fù)過(guò)來(lái)，就應(yīng)該將患者送往醫(yī)院及時(shí)搶救，以免給病人帶來(lái)身體癱瘓或者生命危險(xiǎn)。另外，發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)一側(cè)口角、眼瞼、手指、足趾或一側(cè)面部及肢體末端短陣性抽搐或麻木刺痛，抽搐的時(shí)候有時(shí)可由手指擴(kuò)展到上肢。老年人癲癇癥狀類似失神，但持續(xù)時(shí)間要稍微長(zhǎng)點(diǎn)，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)多種幻覺、錯(cuò)覺、會(huì)做出一些無(wú)意識(shí)的動(dòng)作，像咀嚼、咂嘴、脫衣、解紐扣等等一些奇怪的動(dòng)作。

老年性癲癇大發(fā)作前的數(shù)日或數(shù)小時(shí)，病人往往會(huì)出現(xiàn)全身不適癥狀，易激怒、煩燥不安、情緒憂郁、常挑剔或抱怨他人，情緒起伏波動(dòng)比較大。

癲癇一旦發(fā)作，如何應(yīng)急處理？

癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)受損神經(jīng)元的異常間歇放電，具有突發(fā)性，不可預(yù)見。家屬最擔(dān)心的問題是患者癲癇發(fā)作時(shí)如果沒有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該如何處理。那么具體需要做些什么呢？

1.保護(hù)好舌頭。搶在發(fā)作之前，將纏有紗布的壓板放在病人上、下磨牙之間，以免其咬傷舌頭，若發(fā)作之前未能放入，在發(fā)作時(shí)不可強(qiáng)行掰開患者口腔，可在其張嘴呼吸的瞬間再放入，以免傷害患者。

2.發(fā)作時(shí)切勿強(qiáng)烈使用外力制止患者行為。有條件的應(yīng)及時(shí)將病人扶至床上，來(lái)不及就順勢(shì)使其躺倒，防止患者意識(shí)突然喪失而跌傷（放在床上也要防止跌傷），要盡量移開其周圍的障礙物，銳器，避免對(duì)患者身體造成傷害，尤其要注意保護(hù)患者頭部。

3.發(fā)作期注意保持口、鼻呼吸順暢。松開患者衣領(lǐng)，清除口腔分泌物，防止吸入性肺炎;將患者盡可能側(cè)臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物及嘔吐物排出;托住患者的下巴，防止下巴脫臼及咬到舌頭。癲癇發(fā)作時(shí)不要灌藥，防止窒息。

4.癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種危急癥狀，家人一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)立即送醫(yī)，并向醫(yī)生詳細(xì)報(bào)告發(fā)病的過(guò)程，以利于醫(yī)生掌握病情，合理救治。（注：癲癇持續(xù)狀態(tài)指癲癇患者一次發(fā)作的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)三十分鐘，或者是在兩次癲癇發(fā)作間歇期意識(shí)未恢復(fù)）。

5.家屬應(yīng)密切觀察病人發(fā)病時(shí)間與每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間（包括意識(shí)喪失時(shí)間、抽搐時(shí)間），要注意觀察先抽搐的部位，是局部還是全身，是否伴有意識(shí)喪失、二便失禁等，這些表現(xiàn)對(duì)醫(yī)生進(jìn)行定位診斷有一定的幫助。

自作主張用藥會(huì)加重病情

癲癇一旦確診，就應(yīng)積極給予治療，但我經(jīng)常遇見癲癇患者，因?yàn)楦鞣N原因忽略了治療，同時(shí)還存在許多意識(shí)上的誤區(qū)，以致延誤了治療的最佳時(shí)機(jī)，令癲癇變得更難治療。

1.懼怕服藥

患者對(duì)藥物存在恐懼心理，認(rèn)為抗癲藥物副作用大，會(huì)導(dǎo)致肝腎功能損傷等，從而拒絕藥物治療，但是權(quán)衡利弊，癲癇若不控制，它的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于藥物的不良反應(yīng)。

2.不發(fā)作了自行停藥

有的患者服用藥物后癲癇不再發(fā)作，自認(rèn)為已經(jīng)治好，擅自停藥，孰不知癲癇治療是一長(zhǎng)期過(guò)程，在完全控制發(fā)作數(shù)年后（不同癲癇類型的年數(shù)不同），方可考慮終止治療。要在醫(yī)師指導(dǎo)下緩慢減少藥物劑量，病程越長(zhǎng)，劑量越大，停藥越應(yīng)緩慢。否則一旦復(fù)發(fā)，治療便會(huì)前功盡棄。

3.認(rèn)為多種藥物同時(shí)治療效果更好

抗癲藥物治療的原則之一就是能單藥治療就不聯(lián)合用藥，藥物是有副作用的，有的藥物甚至是相互沖突的，因此并不是藥物越多，治療效果越好。

4.間斷服藥

癲癇是一種慢性疾病，患者需要長(zhǎng)期規(guī)范地用藥，否則難以痊愈。然而不少癲癇患者隨意間斷服藥。這種“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”的服藥方法危害極大，會(huì)使藥物在血中達(dá)不到有效的濃度，從而起不到抗癲癇的作用。

5.頻繁換藥

有的癲癇患者急于求成，四處求醫(yī)，頻繁換藥。這也是癲癇難以控制的重要原因之一，因?yàn)橐谷魏我环N抗癲癇藥在血液中達(dá)到有效、穩(wěn)定的濃度都需要較長(zhǎng)的時(shí)間，多數(shù)藥物都需要在使用和觀察數(shù)月之后才能確定其有無(wú)療效，故患者絕不能頻繁換藥。

總之，癲癇的藥物治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，患者以及家屬要有充分的耐心，配合醫(yī)生做個(gè)體化治療，才能取得滿意的療效。

日常保健關(guān)鍵：避免刺激

飲食要有規(guī)律 癲癇患者切忌過(guò)饑或過(guò)飽，勿暴飲暴食。過(guò)度饑餓使血糖水平降低，低血糖往往誘發(fā)癲癇發(fā)作;而過(guò)飽后血糖水平會(huì)快速升高，體內(nèi)胰島素分泌增加，加速葡萄糖代謝，也會(huì)誘發(fā)癲癇。進(jìn)食要清淡，易消化，多食蔬菜水果，避免咖啡、可樂、辛辣等興奮性飲料及刺激性強(qiáng)的食物，戒煙酒。避免服用含有咖啡因、麻黃堿的藥物。

生活節(jié)奏要張弛有度 發(fā)作已被控制、無(wú)精神異常者可適當(dāng)工作與活動(dòng)，但不宜從事高空、水上、駕駛等危險(xiǎn)性工作，可以參加散步、慢跑、太極拳、羽毛球等運(yùn)動(dòng)，但不要過(guò)于激烈，不能參加游泳、登山、跳水、賽車等運(yùn)動(dòng)。盡量避免某些誘發(fā)因素，不去嘈雜場(chǎng)所、避免聲光刺激。避免受涼、淋雨及用過(guò)冷過(guò)熱的水淋浴。癲癇患者還應(yīng)避免勞累，保證充足的睡眠。

家人的關(guān)愛對(duì)癲癇患者的恢復(fù)至關(guān)重要，應(yīng)督促患者按時(shí)按量服藥，按時(shí)到醫(yī)院復(fù)診，堅(jiān)持治療，鞏固療效?？蔀榛颊呓⒅委煿P記，隨時(shí)記錄治療服藥情況，治療期間應(yīng)與主治醫(yī)生保持聯(lián)系，如有發(fā)作，應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)生反映，以便總結(jié)發(fā)病原因或誘因，決定是否該改動(dòng)治療方案。