盧慧星++春暉

[摘 要]目的：分析一氧化碳中毒死亡的常見死因和法醫(yī)學尸檢鑒定要點。方法：選取2015年5月到2015年12月在我院太平間存放一氧化碳中毒死亡的尸體42具作為研究對象，并對其性別、年齡、死亡時間、死亡原因、現(xiàn)場勘查和尸檢結果等方面進行回顧性分析。結果：經現(xiàn)場勘查和尸檢分析鑒定后，死者姿態(tài)正常，且面部表情自然；尸體解剖時，以胸大肌呈鮮紅色較為明顯，42例死者的胃內容物提取中均未檢出常規(guī)有毒物質；且體內血中HbCO濃度≥50%（致死濃度）的死者只有25例。結論：CO中毒死亡原因復雜多變，且外界影響因素較多，準確及時檢測體內血中HbCO濃度，并結合現(xiàn)場勘查、尸體特征及血中HbCO濃度的影響因素進行綜合考慮，在法醫(yī)學臨床鑒定上做出科學判斷。

[關鍵詞]一氧化碳中毒；現(xiàn)場勘查；尸檢分析

中圖分類號：R4 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2016）11-0307-01

一氧化碳中毒（CO中毒）死亡在人們的日常生活中較為常見，多數(shù)情況下屬于意外中度死亡事件。據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計[1]：在各類中毒死亡案列中，由CO中毒引起的死亡率已高達33.7%，且近年來其死亡率呈上升趨勢。研究表明[2]：在CO中毒死亡鑒定中，血中碳氧血紅蛋白（HbCO）含量檢測是鑒定死者是由CO中毒死亡的重要依據(jù)。然而，在具體操作中結合死亡現(xiàn)場、尸檢和分析已定性為CO中毒死者血中HbCO含量和尸斑顏色并不能佐證，為進一步分析一氧化碳中毒死亡的常見死因和法醫(yī)學尸檢鑒定要點，本研究選取我院太平間存放的42具CO中毒尸體的臨床資料進行回顧性分析，其詳情報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本研究選取的42例CO中毒死亡尸體均來源于我院太平間2015年8月到2015年10月受理法醫(yī)學檢驗的尸體，在同期法醫(yī)學尸檢案列中所占比例為33.9%（42/124）。其中，男7例，女35例；年齡3-68歲，平均年齡（31.26±6.37）歲，且各年齡段具數(shù)：3-10歲5例，11-20歲13例，21-30歲15例，31-40歲12例，40歲以上3例；死亡時間：秋冬季42例，春季5例，夏季1例；死亡原因：煤氣31例，炭火取暖15例，汽車內取暖2例，且本研究已獲我院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

42例死者均經全面的現(xiàn)場勘查和系統(tǒng)的尸檢分析進行鑒定，并取死者血樣測定其血中HbCO含量的濃度，分析并總結其鑒定結果。

2 結果

2.2.1 現(xiàn)場勘查

在42例CO中毒死亡的事發(fā)現(xiàn)場中，臥室內29例，浴室內11例，孵化棚6內，汽車內2例。死者事發(fā)空間較小，門窗緊閉，且事發(fā)地帶較為偏僻。在事發(fā)現(xiàn)場，可明顯發(fā)現(xiàn)CO的來源，例如剛使用過的煤氣灶，正在燃燒的炭火等；事發(fā)現(xiàn)場門窗完好，并無撬痕，也無其他外部可疑人員進入室內的跡象，室內各種物品無翻動；死者姿態(tài)正常，且面部表情自然。

2.2.2 尸檢分析

在42例CO中毒死亡的尸檢結果中，并未發(fā)現(xiàn)致命性的機械損傷。死者尸斑呈現(xiàn)鮮紅色，且以面部、頸部及大腿上段內側隱私部位較白處最為明顯，其中，瞼結膜見小片狀出血17例，死者出現(xiàn)嘔吐9例，嘔吐物以食物殘渣為主，少數(shù)呈白色泡沫。尸體解剖時，以胸大肌呈鮮紅色較為明顯，42例死者的胃內容物提取中均未檢出常規(guī)有毒物質。取死者血樣測定血中HbCO含量時，其中血中HbCO含量濃度≥50%的25例，濃度在30%-50%的16例，濃度≤30%的7例，且死者血中HbCO含量濃度最高63.1%，最低20.7%。

經現(xiàn)場勘查和尸檢分析，在本研究42例CO中毒死亡事件中，意外中毒死亡者39例，他殺引起CO中毒死亡者3例。

3 討論

CO是無色、無味、無刺激性的化學氣體中的一種有毒氣體，也是在含碳化石燃料不充分燃燒時產生的有害氣體，由CO氣體引起的中毒俗稱“煤氣中毒”。經研究表明[3]：CO中毒事件多發(fā)期在秋冬季節(jié)，以城鄉(xiāng)結合部地帶較為常見，CO中毒死亡者女性明顯多于男性，且安全意識較弱，經濟條件較為拮據(jù)，死者事發(fā)現(xiàn)場多在臥室內和浴室中。臨床上CO中毒機制[4]：空氣中的CO經人體呼吸道侵入人體后，由于CO與血紅蛋白的親和力較高，解離力較低，90%以上的CO氣體與體內血紅蛋白結合成血中HbCO，但是血中HbCO無攜氧能力，同時抑制氧合蛋白中氧的分離和細胞內CO2的輸出，使人體組織器官缺氧而產生CO中毒現(xiàn)象。CO對人體全身的組織細胞均表現(xiàn)有一定的毒性，當人體的大腦組織處于缺氧敏感狀態(tài)時，也即是人們意識到自身CO中毒時，人的手腳已失去大腦控制，無法采取有效措施免于這場死亡災難。

在CO中毒死亡的法醫(yī)學尸檢時，需要做系統(tǒng)的尸檢分析，以死者心血做檢驗材料最佳，同時毒化分析其胃內容物，判定死者是否為CO中毒死亡，其重要依據(jù)是死者體內血中HbCO濃度。然而，在實際事件中，也有可能出現(xiàn)血中HbCO濃度低于致死濃度的現(xiàn)象，這無疑給死者CO中毒死亡的判定帶來很大困難。本研究42例CO中毒死者中，體內血中HbCO濃度≥50%的死者只有25例，而CO中毒死亡體內血中HbCO的致死濃度為50%[5]。究其原因，可能是由取血時間較晚，取血后血樣未密封，檢驗時血液未充滿整個容器，或送檢不及時造成血中HbCO解離等這些因素使血中HbCO濃度降低。

綜上所述，CO中毒死亡原因復雜多變，且外界影響因素較多，對死者準確及時檢測其體內血中HbCO濃度，并結合現(xiàn)場勘查、尸體特征及血中HbCO濃度的可能影響因素進行綜合考慮，在法醫(yī)學臨床鑒定上做出科學判斷。

參考文獻

[1] 鄭南晉，王國華.一氧化碳中毒死亡的法醫(yī)學檢驗分析[J].健康研究（雙月刊），2012，32（04）：249-250+253.

[2] 蔡博策，步有慶，王暉，等.一氧化碳中毒無櫻桃紅尸斑2例[J].刑事技術（雙月刊），2013，03：38-39.

[3] 金洪年，成明.一氧化碳中毒案件的法醫(yī)學分析[J].中國法醫(yī)學雜志，2015，30（06）：657-658.

[4] 凌光昀，王慶紅，杜宏，等.法醫(yī)命案現(xiàn)場勘查存在的問題及改進建議[J].四川警察學院學報，2014，26（05）：65-68.

[5] 祝敏杰，鄧海龍.多人一氧化碳中毒反?，F(xiàn)場的勘查[J].廣東公安科技（季刊），2015，23（02）：67-68+75.