高　燕　郎茂林　金相哲　李　凜　付　星

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中藥穴位貼敷配合耳壓法治療小兒抽動(dòng)癥

高燕1郎茂林1金相哲1李凜2付星1

【摘要】目的 觀察中藥穴位貼敷配合耳壓法治療小兒抽動(dòng)癥（脾虛肝亢型）的臨床療效。方法 將80例小兒抽動(dòng)癥患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各40例。治療組采用中藥穴位貼敷配合耳壓法治療。對(duì)照組采用口服氟哌啶醇治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率92.5%，對(duì)照組總有效率67.5%，治療組總有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中藥穴位貼敷配合耳壓法是治療小兒抽動(dòng)癥的有效療法。

【關(guān)鍵詞】中藥穴位貼敷；耳壓法；小兒抽動(dòng)癥

作者單位：1 133000延吉，延邊中醫(yī)醫(yī)院；2 133000 延吉市112 勘探公司衛(wèi)生所

Chinese Medicine Point-application Therapy and Auricular-plaster Therapy on Children for Tics

GAO Yan1LANG Maolin1JIN Xiangzhe1LI Lin2FU Xing11 Yanbian Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yanji 133000，China，2 112 Exploration Company Health Clinic，Yanji 133000，China

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect ofpoint-application therapy and auricular-plaster therapy on children for tics.Methods 80 kids with tic disorders were randomized into a treatment group and a control group，40 cases in each group.The treatment group adopted point-application therapy and auricular-plaster therapy，and the control group adopted oral Haloperidol.Therapeutic efficacy was compared between the two groups.Results The total effective rate was 92.5% in the treatment group，67.5% in the control group.The total effective rate in the treatment group was apparently higher than the total effective rate in the control group，and the difference wasstatistically significant（P＜0.05）.Conclusion Point-application therapy and auricular-plaster therapy is an effective treatment in treating tic disorders in children.

【Key words】Chinese medicine point-application therapy，Auricular-plaster therapy，Children for tics

抽動(dòng)-穢語綜合征是起病于兒童或青少年時(shí)期，以不自主、反復(fù)、快速的一個(gè)或多個(gè)部位運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和（或）發(fā)聲抽動(dòng)為主要特征的一組綜合征。包括短暫性抽動(dòng)障礙、慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙、發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障［1］。該病多起病于學(xué)齡期，但學(xué)齡前期并不少見，低于5歲發(fā)病者可達(dá)40%。運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)常在7歲前發(fā)病，發(fā)聲抽動(dòng)發(fā)生較晚。男性學(xué)齡兒童患病危險(xiǎn)性最高，男女患病比例為3：1～4：1。抽動(dòng)在精神緊張時(shí)加重，入睡后消失，患兒智力不受影響［2］。抽動(dòng)-穢語綜合征的治療方法有多種，西醫(yī)以氟哌啶醇、可樂定等藥物治療為主，中醫(yī)則可單獨(dú)采用外治法治療。我院對(duì)收治的小兒抽動(dòng)癥臨床病例進(jìn)行分組治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

選擇2014年10月～2016年3月延吉市中醫(yī)醫(yī)院兒科門診診斷為小兒抽動(dòng)癥（脾虛肝亢型）的患兒80例。將其隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，其中治療組40例，男31例，女9例；年齡最小3歲，最大12歲；病程最短3個(gè)月，最長2年。對(duì)照組40例，男23例，女17例；年齡最小3歲，最大12歲；病程最短3個(gè)月，最長2年。兩組患兒性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》中多發(fā)性抽動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。（1）起病大多數(shù)在2～12歲，可有家族史，病程至少持續(xù)1年。（2）可出現(xiàn)不自主的眼、面、口、頸、肩、腹部及四肢肌肉的快速收縮，以固定方式重復(fù)出現(xiàn)。抽動(dòng)時(shí)咽部可發(fā)出異常怪聲和粗言穢語。（3）抽動(dòng)呈慢性反復(fù)過程，有明顯波動(dòng)性，可受意志的暫時(shí)控制。（4）有的還有性格障礙，性情急躁，沖動(dòng)任性，膽小，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績不固定。（5）實(shí)驗(yàn)室檢查多無特殊異常。智力測試基本正常。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國《精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版（DSM-Ⅳ）的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定［4］。（1）18 歲前發(fā)病。（2）在疾病期間有時(shí)存在多發(fā)性的運(yùn)動(dòng)和一種或多種發(fā)聲抽動(dòng)。（3）抽動(dòng)1 d內(nèi)發(fā)作許多次（通常是陣發(fā)），幾乎每天或1年多期間間歇性發(fā)作，在此期間從未有連續(xù)超過3個(gè)月的無抽動(dòng)發(fā)作。（4）疾病造成患者很大的痛苦或嚴(yán)重影響患者的社交、學(xué)習(xí)和其他重要能力。（5）疾病不是由于興奮劑或其他疾?。ㄈ绾嗤㈩D病或病毒性腦炎）的直接生理性反應(yīng)所致。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）舞蹈病、手足徐動(dòng)癥、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦炎及藥源性等引起的抽動(dòng)障礙；（2）未按規(guī)定用藥、無法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者；（3）在2周內(nèi)應(yīng)用了其它治療抽動(dòng)障礙的藥物者；（4）年齡在12歲以上；（5）貼敷選穴部位有感染、潰瘍、瘢痕者；（6）藥物過敏者；（7）貼敷過敏者。

1.4治療方法

治療組采用穴位貼敷配合耳壓法，穴位貼敷：將太子參、白術(shù)、遠(yuǎn)志、半夏、僵蠶、天麻、陳皮、全蝎、夏枯草、茯苓、珍珠母、當(dāng)歸、川芎、青礞石、鉤藤、菊花、葛根、木瓜、伸筋草研粉，將藥粉用白凡士林調(diào)勻，貼于百會(huì)、神門、四神聰、合谷、太沖、三陰交、風(fēng)池、廉泉穴等穴，隨癥加減。耳穴主穴：皮質(zhì)下、心、肝、神門、腦、內(nèi)分泌，隨癥加減。操作方法：用75%酒精耳廓局部消毒后，將王不留行籽粘在0.5×0.5 cm2膠布上，分別貼在上述耳穴并囑家長每次按壓5 min，每日按壓不少于3次，兩耳交替使用。3日1次，每次間隔 1 d，7次為1療程。對(duì)照組口服氟哌啶醇，起始劑量 0.25 mg/次，每日 3 次。1星期癥狀不緩解者逐漸加量，根據(jù)年齡、體重，可加至最大劑量 2 mg/次，每日 3 次。在出現(xiàn)錐體外系副反應(yīng)時(shí)，加服安坦 2～4 mg/d。治療達(dá)到治愈或有效時(shí)，鞏固治療 5～7 d 后逐漸減少藥量至停藥，

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)

參照“美國耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重程度量表”［5］積分方法，醫(yī)者將根據(jù)患兒治療前后運(yùn)動(dòng)性或發(fā)聲性抽動(dòng)發(fā)生的種類、頻度、強(qiáng)度、復(fù)雜性及干擾等5個(gè)相關(guān)變化給予分別評(píng)分，并在計(jì)算臨床癥狀減分率后評(píng)定療效。臨床癥狀減分率=（治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù)）/治療前分?jǐn)?shù)×100%。

臨床痊愈：癥狀基本消失，積分減少≥95%，并且1月以上未復(fù)發(fā)。顯效：抽動(dòng)有所改善，積分減少≥70%，＜95%。有效：抽動(dòng)有所改善，積分減少≥30%，＜70%。無效：抽動(dòng)無改善或有加重，積分減少＜30%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　治療結(jié)果

由表1可見，治療組總有效率92.5%，對(duì)照組總有效率67.5%，治療組總有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

抽動(dòng)-穢語綜合征在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中無此病名，但有不少相關(guān)論述，屬中醫(yī)學(xué)慢驚風(fēng)、瘛瘲、抽搐、肝風(fēng)證、筋惕肉瞤等范疇。《小兒藥證直訣?肝有風(fēng)甚》：“凡病或新或久，皆引肝風(fēng)，風(fēng)動(dòng)而上于頭目，不能任，故目連劄也?！薄端貑?至真要大論》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！鼻倚荷±硖攸c(diǎn)是“稚陰稚陽”“陽常有余，陰常不足”“肝常有余”。根據(jù)“風(fēng)勝則動(dòng)”“風(fēng)善行而數(shù)變”的特點(diǎn)，風(fēng)從內(nèi)生兒走竄頭面，表現(xiàn)為擠眉、眨眼、筋鼻、努嘴、聳肩及肢體抽搐，故本病多從肝風(fēng)立論，認(rèn)為病位主要在肝，與心、脾、腎關(guān)系密切?！蹲C治準(zhǔn)繩?幼科?慢驚》說：“水生肝木，木為風(fēng)化，木克脾土，胃為脾之府，故胃中有風(fēng)，瘛疭漸生。其瘛疭癥狀，兩肩微聳，兩手下垂，時(shí)復(fù)動(dòng)搖不已，名曰慢驚?！毙骸捌⒊２蛔恪奔又筇焓юB(yǎng)，導(dǎo)致脾失鍵運(yùn)，水濕內(nèi)生，凝聚成痰，“百病多由痰作祟”“怪病多痰”，故脾虛肝亢，風(fēng)痰內(nèi)擾多為本病核心病機(jī)［6］。

表1　兩組患兒臨床療效比較［n（%）］

穴位貼敷療法是通過穴位、藥物二者的有機(jī)結(jié)合發(fā)揮作用。通過藥物作用于穴位，從而達(dá)到糾正患兒臟腑陰陽的偏勝偏衰，改善經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行的作用［7］。其中太子參、茯苓、白術(shù)健脾助運(yùn)；陳皮、半夏燥濕化痰；天麻、鉤藤、全蝎、僵蠶緩肝止痙；龍骨、珍珠母、青礞石鎮(zhèn)靜安神；遠(yuǎn)志寧心安神；木瓜、伸筋草、葛根舒筋活絡(luò)；夏枯草、菊花清肝明目；川芎、當(dāng)歸活血行氣。諸藥合用，貼于神闕、神門、合谷、太沖、三陰交、涌泉、心俞、肝俞、脾俞、腎俞共奏緩肝理脾、息風(fēng)止驚之功。

運(yùn)用耳穴的診治，早在《靈樞?五邪》就有記載：“邪在肝，則兩脅中痛……取耳間青脈以去其掣?！薄鹅`樞?口問》說：“耳者，宗脈之所聚也?！币虼耸?jīng)脈與五臟六腑都與耳有直接或間接的聯(lián)系［8］。耳穴中心、腦、神門有寧心鎮(zhèn)驚安神的作用；皮質(zhì)下除有與神門類似的作用外，還可以調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制；肝、內(nèi)分泌有調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。通過對(duì)這些穴位的壓迫不僅能收到與針刺、埋針同樣的效果，而且安全無痛，副作用少，還能起到持續(xù)刺激作用。對(duì)于兒童，尤其是懼怕疼痛者尤為適宜。

西醫(yī)多采用口服氟哌啶醇等藥物治療為主，此類藥物可引起錐體外系副反應(yīng)，突然停藥會(huì)出現(xiàn)藥物反應(yīng)或癥狀波動(dòng)。中藥穴位貼敷配合耳壓法治療小兒抽動(dòng)癥與口服西藥氟哌啶醇相比療效優(yōu)秀，毒副作用小，穩(wěn)定持久。

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基金項(xiàng)目：吉林省衛(wèi)生計(jì)生委科研計(jì)劃（2014S007）

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.093

【中圖分類號(hào)】R272

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）04-0131-03