白茹

近年來，隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變， 糖尿病、高血壓病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢， 糖尿病患者約20%～90% 合并高血壓病[1]。糖尿病合并高血壓病會加速動脈硬化，使患者心腦血管事件的風險顯著增加（至少是單純高血壓或單純糖尿病的2倍），并加速視網(wǎng)膜病變以及腎臟病變的發(fā)生和發(fā)展，其死亡風險將增加7.2倍[2]。糖尿病合并高血壓病的機制未完全闡明。在1型糖尿病，主要與糖尿病腎病有關， 有水、鈉潴留， 其后為微量白蛋白尿。在2型糖尿病， 高血壓病的發(fā)生與鈉潴留、血管阻力增加有關， 如高血壓病發(fā)生在糖尿病之前， 多為原發(fā)性高血壓；如高血壓病發(fā)生在糖尿病病程中， 有幾種可能： 原發(fā)性高血壓、動脈粥樣硬化所致的收縮期高血壓和并發(fā)糖尿病腎病所致的高血壓等。

糖尿病和高血壓病是老年人常見疾病，是心血管疾病發(fā)生發(fā)展的病理基礎。在國際糖尿病聯(lián)盟（I D F）提出的糖尿病五項基本治療中，糖尿病健康教育是所有治療的中心， 它是貫穿糖尿病治療的主線， 是完成其它四方面治療，即飲食、運動、藥物、自我監(jiān)測的基礎， 它涵蓋糖尿病治療的方方面面，是最終達到預防并發(fā)癥，提高患者生存質量的保證[3]。同樣，通過對老年高血壓病人進行健康教育，目的是讓病人積極參與二級、三級預防，從而延緩疾病的進展，提高病人的生活質量。在老年患者中，往往二者合并存在，故健康教育更應值得重視。糖尿病合并高血壓病健康教育的對象不能再僅僅局限于患者本人，而是要擴展到患者的家屬，甚至整個家庭、社區(qū)和社會。要因人制宜，因地制宜，采用靈活多變的方式，加強溝通，達到教育目的。

1.健康教育方法

根據(jù)病人情況和教育目標的差異，我們應因人施教，采取不同的方法。集中講座： 采用通俗易懂的語言，把糖尿病、高血壓病的基本理論知識，如定義、臨床表現(xiàn)、飲食知識、運動療法、疾病治療、并發(fā)癥的防治等進行講解，同時輔以圖片、手冊、模型和幻燈片等教學工具。最后組織患者互相交流，介紹經(jīng)驗。個別指導： 針對個別患者的疑問，耐心進行詳細解答。健康教育宣傳： 利用宣傳欄及發(fā)放宣傳資料等定期宣傳糖尿病的防治知識，進行全方位宣傳[4]。

2.健康教育內(nèi)容

（1）心理干預

由于糖尿病、高血壓病都是慢性終身性疾病，一旦診斷明確需要終身管理，病人可產(chǎn)生悲觀失望的心理， 許多患者的思想負擔過重，導致情緒波動，情緒變化對血糖、血壓的影響非常明顯，從而對糖尿病、高血壓病的控制及并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展易形成負面的影響。有些老年患者，多有抑郁、焦躁、易激動等心理特點，應深入了解病人存在的各種思想顧慮，有針對性地進行心理疏導，向病人及其家屬說明精神因素與疾病形成的關系，教會病人掌握一定的心理應急方式，學會自我心理疏導、心理調(diào)節(jié)，提高心理承受能力，保持良好的心理狀態(tài)，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。通過心理疏導、興趣培養(yǎng)、放松療法等心理手段，指導病人保持樂觀的情緒， 使其正確對待疾病并配合治療，良好的心理狀態(tài)有助于調(diào)動患者的主觀能動性，使患者在治療過程中始終處于最佳心理狀態(tài)， 促進疾病康復[1]。

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（2）合理膳食

健康教育中合理飲食是糖尿病、高血壓病治療的基礎，對控制疾病、預防并發(fā)癥非常重要。除了向患者介紹一些營養(yǎng)學知識，還要讓患者努力做到進食定時定量，強調(diào)食物的多樣性，合理搭配，不偏食，少吃甜食，低鹽、低脂飲食，尤其要限制鈉鹽攝入，輔以優(yōu)質蛋白質、粗纖維飲食。飲食控制對遠期達標和預防并發(fā)癥有著戰(zhàn)略意義。當然，飲食控制不是不吃、餓肚子，沒有哪一種食物或水果是絕對不能吃的，可以少吃，控制總的熱量是必要的，患者和家屬及醫(yī)務人員可以共同制定適合患者的飲食計劃，循序漸進地控制飲食。

（3）適量運動

合理、適當?shù)倪\動對糖尿病合并高血壓患者的治療是一種積極有效的方式。對于老年患者，運動中要注意適量、持續(xù)，更要注意安全?；颊呖筛鶕?jù)自身喜好以及身體情況，在醫(yī)生指導下，選擇適合的運動方式。老年病人更要嚴格掌握運動指征，需注意勞逸結合，避免時間過長的劇烈活動。

（4）用藥指導

目前降糖、降壓藥物種類繁多，藥理作用各不相同，故用藥要強調(diào)個體化治療，根據(jù)患者具體情況和耐受性及個體醫(yī)院或長期承受能力，選擇適合老年患者的降糖、降壓藥物?；颊咭ㄆ趶驮\調(diào)整用藥，不能擅自更換藥物、停藥及更改藥物劑量。醫(yī)生要告知患者藥物服藥方法及劑量，告知注意事項、禁忌癥及可能引起的不良反應。對于老年患者，尤其要重視用藥安全，血糖控制目標可適當放寬，不宜過于嚴格，避免低血糖發(fā)生，血糖控制目標：空腹血糖≤7.0mm o l/L，餐后2小時≤10.0m m ol/L即可；老年高血壓以收縮壓高為主，應強調(diào)收縮壓達標，同時降壓亦要適度，血壓控制目標：<140/90mmHg[2]。

（5）自我監(jiān)測

自我監(jiān)測是長期、穩(wěn)定、持續(xù)達標的前提?；颊咭獙W會血糖、血壓的監(jiān)測，主動監(jiān)測血糖、血壓并記錄，特殊情況（飲食不當、情緒激動、病情變化等）隨時監(jiān)測。要想患者主動自我監(jiān)測，離不開健康教育， 如要讓患者知道目標血糖、血壓是多少，怎樣監(jiān)測， 間隔多長時間等等。積極預防并發(fā)癥，出現(xiàn)病情變化及時就診；對已出現(xiàn)的并發(fā)癥積極控制，延緩進展。

（6）生活指導

糖尿病合并高血壓病患者應注意保持生活規(guī)律，活動方式及活動量要相對固定，避免過度疲勞，合理安排作息時間，提高睡眠質量，保持心情平和，注意個人衛(wèi)生；另外，糖尿病合并高血壓患者要嚴格戒煙限酒，因為吸煙、飲酒是心血管疾病的重要危險因素，同時長期吸煙、飲酒也會加速糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，吸煙可增加動脈粥樣硬化性疾病的風險，過量飲酒可升高血壓，所以糖尿病合并高血壓患者要嚴格戒煙酒。

健康教育能降低糖尿病、高血壓病的發(fā)生率，控制患者病情的發(fā)展，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，促進康復，提高其生活質量。總之，對患者進行強化健康教育， 可使患者認知水平得到明顯提高， 生活方式得到改善， 對血糖、血壓控制及并發(fā)癥防治有重要的意義。

【參考文獻】

[1]李惠，孫豐靜.糖尿病合并高血壓住院患者的健康教育[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2007，5（24），71-73.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管雜志，2011，39（7），579-609.

[3]王宏.重視糖尿病教育在治療中的作用[J].實用糖尿病雜

志，2006，3（2），63.李玉霞.社區(qū)糖尿病健康教育的體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（28），