王仕聰

左氧氟沙星為第三代喹諾酮類抗菌藥物，臨床上用于敏感細(xì)菌所引起的呼吸系統(tǒng)感染、泌尿生殖系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染、腸道感染及其他感染，具有抗菌活性強(qiáng)、療效顯著、安全性好等特點(diǎn)。 2012年1月—12月，我院門診部使用鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（100ml：左氧氟沙星0.2g與氯化鈉0.9g，四川科倫藥業(yè)股份有限公司）治療各種感染480例（其中男250例，女230例，年齡19歲-70歲，平均45+6歲，呼吸道感染269例，消化道感染60例，泌尿道感染110例，生殖系統(tǒng)感染32例，皮膚軟組織感染9例），有效率達(dá)86%以上，不良反應(yīng)發(fā)生率低于7%，此藥已成為我院門診部的常用抗菌藥物之一?，F(xiàn)結(jié)合臨床治療中遇到的一些問(wèn)題，談一下體會(huì)。

1. 正確用藥確保療效

左氧氟沙星在體內(nèi)組織中分布廣泛，對(duì)多個(gè)系統(tǒng)感染有效，半衰期較長(zhǎng)為T（1/2）6.48h，其臨床用藥次數(shù)為2次/d，故給藥間隔時(shí)間6.5h，以充分發(fā)揮殺菌效果。左氧氟沙星還具有口服用藥吸收迅速、完全，生物利用度很高的特點(diǎn)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，可達(dá)97%以上，同樣劑量的左氧氟沙星口服和靜脈用藥效果相近，但病人往往不了解這一點(diǎn)，當(dāng)口服給藥時(shí)，病人會(huì)懷疑其療效，對(duì)疾病的心理負(fù)擔(dān)會(huì)加重，因此應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行這方面的詳細(xì)解釋，消除顧慮，使其更好地配合治療。我們對(duì)部分無(wú)法進(jìn)行2次/d用藥的病人，可以上午給予靜脈滴注左氧氟沙星200mg，12h以后口服左氧氟沙星200mg，這樣既方便病人用藥又不影響藥物療效。部分病員家離醫(yī)院較遠(yuǎn)，每天來(lái)門診輸液不方便，于是給予靜脈用藥1—2天后，改用500㎎頓服1次/d ，療程5—10天的序貫療法，同樣取得相同的治療效果。

2. 注意藥物之間的相互作用

左氧氟沙星與許多藥物之間有互相作用，會(huì)影響到藥物療效或發(fā)生不良反應(yīng)，醫(yī)師要熟知其藥理作用及注意事項(xiàng)，特殊事項(xiàng)給藥時(shí)應(yīng)向病人及家屬說(shuō)明?？顾釀?huì)減慢左氧氟沙星吸收，所以抗酸劑與左氧氟沙星的給藥時(shí)間應(yīng)安排在相隔1～2h以上；另外，左氧氟沙星會(huì)減慢茶堿類代謝，聯(lián)合運(yùn)用時(shí)適當(dāng)減少茶堿類藥物劑量，以免發(fā)生藥物積蓄中毒；西咪替丁會(huì)延長(zhǎng)左氧氟沙星的半衰期，所以同時(shí)使用時(shí)，應(yīng)注意左氧氟沙星血藥濃度的監(jiān)測(cè)。左氧氟沙星可延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間，故與華法令或其衍生物同時(shí)應(yīng)用時(shí)要監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間或其他凝血實(shí)驗(yàn)，以免發(fā)生出血現(xiàn)象。左氧氟沙星還可增強(qiáng)口服降血糖藥物的作用，易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，因此在用藥過(guò)程中要注意監(jiān)測(cè)血糖，且在出現(xiàn)低血糖時(shí)應(yīng)立即停用本品，并及時(shí)適當(dāng)處理。

3. 正確的給藥方法可減少不良反應(yīng)

左氧氟沙星偶爾會(huì)有不良反應(yīng)發(fā)生。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是惡心、嘔吐、腹部不適、腹瀉、食欲不振、腹痛、腹脹等癥狀。注射部位發(fā)紅、瘙癢或靜脈炎及過(guò)敏現(xiàn)象，從臨床觀察中我們的體會(huì)是，這幾種不良反應(yīng)的發(fā)生與給藥速度過(guò)快或液體濃度過(guò)大有關(guān)。所以在靜脈滴注時(shí)，200mg左氧氟沙星的滴注時(shí)間必須在60min以上；100ml（含0.2g）注射液+生理鹽水100ml--150ml稀釋后滴注，這樣上述不良反應(yīng)發(fā)生明顯減少或癥狀明顯減輕。同其他喹諾酮類藥物一樣，左氧氟沙星會(huì)誘導(dǎo)光敏反應(yīng)，一定要給患者講明在給藥期間及用藥后4d內(nèi)應(yīng)避免過(guò)度陽(yáng)光暴曬和人工紫外線照射，以免發(fā)生皮膚損害，特別是冬季用藥避免在陽(yáng)光直照下輸注或使用該藥后長(zhǎng)時(shí)間陽(yáng)光暴曬（當(dāng)?shù)囟練鉁氐停?yáng)光明媚，民眾喜歡曬太陽(yáng)）。在臨床中我們還發(fā)現(xiàn)輸注該藥后緊接輸注“丹參注射液”、“血栓通注射液”等中藥注射劑或輸注中藥注射劑后緊接輸注該藥時(shí)，其輸液管中殘留的藥液會(huì)發(fā)生反應(yīng)出現(xiàn)渾濁；故應(yīng)避免上述中藥注射劑與該藥緊鄰輸注，或用5—10ml液體沖洗輸液管后再進(jìn)行輸注。中醫(yī)系列醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥注射劑使用較為廣泛，更應(yīng)特別注意。

4. 注意左氧氟沙星的其他不良反應(yīng)

左氧氟沙星還可以導(dǎo)致肌肉關(guān)節(jié)酸痛、神經(jīng)精神癥狀、一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶升高、味覺(jué)異常、倦怠、心悸、發(fā)熱、注射后出現(xiàn)血管刺激癥狀等，一般多能耐受，療程結(jié)束后癥狀可消失。此外，左氧氟沙星可以影響胎兒及兒童的骨骼發(fā)育，所以婦女給藥前應(yīng)認(rèn)真詢問(wèn)妊娠及哺乳情況，可能妊娠及哺乳期婦女禁用，處于生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年（18歲以下）禁用。有文獻(xiàn)報(bào)道，極少數(shù)病人出現(xiàn)用藥后跟腱炎或跟腱斷裂，用藥后1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，有上述癥狀發(fā)生時(shí)，要立即停藥并臥床休息，嚴(yán)禁運(yùn)動(dòng)，直至癥狀消失。有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或癲癇病史患者慎用。高齡患者（>70歲）大多腎臟排泄功能低下，慎重使用，必要時(shí)減少用量。

總之，我們認(rèn)為左氧氟沙星具有價(jià)格合理、療效好、不良反應(yīng)小、使用方便等特點(diǎn)，而正確合理的使用會(huì)使它的優(yōu)點(diǎn)更加突出，基層運(yùn)用更為廣泛。

【參考文獻(xiàn)】

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[3]四川科倫藥業(yè)股份有限公司. 鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液說(shuō)明書. 2011年05月30日修改。