姜云華

【摘要】目的：對(duì)胎盤前置的產(chǎn)婦進(jìn)行臨床觀察以及研究，選取其中92例產(chǎn)婦進(jìn)行試驗(yàn)，以作為今后臨床工作中的參考依據(jù)。方法：在2013年10月至2015年10月期間，共收治患有前置胎盤的產(chǎn)婦若干例，選取其中的92例作為研究對(duì)象，并且將92例患者分為三組，一組為邊緣性前置胎盤，另外一組為部分性前置胎盤，還有一組為中央性前置胎盤。根據(jù)三組患者在臨床上表現(xiàn)的不同，分別對(duì)其妊娠終止的時(shí)間、圍產(chǎn)兒出現(xiàn)死亡的概率以及產(chǎn)后出血量的多少進(jìn)行了詳細(xì)的檢查與分析，將所測(cè)得的數(shù)據(jù)記錄下來(lái)以備參考。結(jié)果：在三組患者中，邊緣性前置胎盤的患者終止妊娠的時(shí)間要明顯長(zhǎng)于中央性與部分性前置胎盤的患者，但是患有中央性前置胎盤產(chǎn)婦的妊娠終止時(shí)間最短。中央性前置胎盤產(chǎn)婦的出血量最大，其次是部分性前置胎盤的產(chǎn)婦。在圍產(chǎn)兒死亡率方面，中央性前置胎盤的產(chǎn)婦死亡率最高。上述對(duì)比均具有一定的差異性，因此具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在今后的臨床工作中，應(yīng)該重視起前置胎盤產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)，以做好有效的防治工作。

【關(guān)鍵詞】邊緣性前置胎盤；部分性前置胎盤；中央性前置胎盤；妊娠結(jié)局

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，我國(guó)醫(yī)學(xué)史上人工流產(chǎn)以及輔助生殖技術(shù)得到了更進(jìn)一步的創(chuàng)新性發(fā)展。但是與此同時(shí)，因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)以及剖宮產(chǎn)等數(shù)量的增多，出現(xiàn)前置胎盤的可能性也隨之增加。這一情況在妊娠晚期時(shí)更加明顯，會(huì)引發(fā)并發(fā)癥的出現(xiàn)。并且一旦發(fā)病就會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)快速的病變，如果處理不當(dāng)，還會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。因此本文重點(diǎn)對(duì)三種不同類型的前置胎盤產(chǎn)婦進(jìn)行了分析，重點(diǎn)論述了最終的妊娠結(jié)局，希望對(duì)今后的臨床工作帶來(lái)一定的幫助。

1、資料與方法

1.1一般資料

我院在2013年10月至2015年10月共收治患有前置胎盤的產(chǎn)婦若干例，選取其中的92例作為試驗(yàn)對(duì)象，上述92例患者的妊娠期均在28周以上，并且進(jìn)行了B超檢查，證實(shí)胎盤位于子宮的下半段，并且覆蓋在宮頸內(nèi)口的位置上，患有前置胎盤的產(chǎn)婦極容易引發(fā)并發(fā)癥的危險(xiǎn)，但是在上述92例患者中，經(jīng)過(guò)檢查患者并沒(méi)有出現(xiàn)各器官功能性障礙的情況，檢驗(yàn)?zāi)獧C(jī)能時(shí)也并未出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，無(wú)精神異常者，患者完全配合治療，保證了試驗(yàn)的準(zhǔn)確性。根據(jù)前置胎盤產(chǎn)婦類型的不同，將產(chǎn)婦分為三組，分別以A、B、C代替，A組患者主要是邊緣性前置胎盤的患者，B組患者主要是部分性前置胎盤的患者，C組患者主要是中央性前置胎盤的患者。其中A組患者共有38例，年齡最小的為22歲，最大的為37歲，體重在66kg至78kg之間不等。初產(chǎn)婦的人數(shù)為10例，剩余28例患者以經(jīng)產(chǎn)婦為主。在入院時(shí)的平均孕周為28周。B組患者以部分性前置胎盤為主，其中有32例產(chǎn)婦，最小的產(chǎn)婦為20歲，最大的年齡為35歲，產(chǎn)婦的體重在65kg至72kg不等，入院時(shí)的孕周均已達(dá)到28周以上。其中經(jīng)產(chǎn)婦的數(shù)量為19例，初產(chǎn)婦的數(shù)量為13例。C組患者主要患有中央性前置胎盤的問(wèn)題，其年齡最小為24歲，年齡最大的為32歲，共計(jì)22例患者，平均的入院孕周為29周，經(jīng)歷過(guò)生產(chǎn)的孕婦有16例，剩余的6例產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦。上述患者無(wú)論在年齡、體重以及孕周方面都具有一定的差異性，因此具有對(duì)比的價(jià)值。

1.2方法

對(duì)于上述產(chǎn)婦采用了期待治療的方法，保證臥床休息是十分必要的，并且在局部方面應(yīng)該防止受到刺激，定期對(duì)孕婦進(jìn)行氧氣吸入治療。在藥物方面，選用了含量為25%的硫酸鎂溶液進(jìn)行靜脈注射性治療，每日的注射劑量少則30ml，多則60ml，以起到對(duì)宮縮的抑制作用。當(dāng)宮縮現(xiàn)象得到抑制時(shí)，可以停止靜脈注射并且予以進(jìn)一步的觀察。同時(shí)保證營(yíng)養(yǎng)方面的支持，經(jīng)常從靜脈處輸送能量以及氨基酸等營(yíng)養(yǎng)液，如果患者出現(xiàn)貧血的跡象，也可以對(duì)其進(jìn)行輸血治療，采取必要的措施防止產(chǎn)婦受到感染。為了促進(jìn)胎肺的進(jìn)一步成熟，可以適當(dāng)?shù)淖⑸淙姿?。患者的陰道一旦出現(xiàn)大出血的情況，那么就要在第一時(shí)間進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)依據(jù)

本研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05者認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2、結(jié)果

與A組對(duì)比發(fā)現(xiàn)，B、C組終止妊娠時(shí)間較短，其中C組短于B組；B、C組產(chǎn)后出血量較大，其中C組大于B組；C組圍產(chǎn)兒死亡率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3、討論

目前臨床對(duì)于前置胎盤的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為前置胎盤的形成與子宮內(nèi)膜損傷有關(guān)。人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等宮腔操作可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷、炎癥，再次妊娠后子宮內(nèi)膜病變引起蛻膜血管生長(zhǎng)不全、血供不足，受精卵植入后為了攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)致使胎盤面積擴(kuò)大，延伸至子宮下段和宮頸內(nèi)口而形成前置胎盤。此外滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，受精卵達(dá)到宮腔時(shí)未發(fā)育到可以著床的階段，仍繼續(xù)下行至子宮下段。

前置胎盤孕產(chǎn)婦產(chǎn)前可發(fā)生反復(fù)、多次出血，易發(fā)生生殖道感染、導(dǎo)致貧血狀態(tài)，使胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生慢性缺血、缺氧，引起胎兒宮內(nèi)窘迫。如發(fā)生大量陰道出血時(shí)需被迫終止妊娠，以挽救母嬰生命，導(dǎo)致圍產(chǎn)兒窒息、死亡、早產(chǎn)發(fā)生率明顯升高，大多數(shù)圍產(chǎn)兒的死亡并并不是早產(chǎn)本身所致，而是不良的宮內(nèi)環(huán)境造成圍產(chǎn)兒窘迫、窒息而發(fā)生死亡。

目前臨床對(duì)于前置胎盤尚無(wú)確切有效的處理方法，僅以期待治療為主。在加強(qiáng)觀察、保證母嬰安全的前提下積極采取治療措施，注意休息、避免局部刺激、抑制宮縮、減少出血、延長(zhǎng)孕周，并促胎兒成熟，適時(shí)終止妊娠。

前置胎盤多見于經(jīng)產(chǎn)婦，主要包括邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤、中央性前置胎盤等三種類型。本研究對(duì)三種類型前置胎盤孕產(chǎn)婦實(shí)施相同的期待治療方案，發(fā)現(xiàn)邊緣性前置胎盤孕產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)期待治療后效果較好，一般均可延長(zhǎng)至妊娠38周左右，部分性前置胎盤孕產(chǎn)婦也可延長(zhǎng)至妊娠36周左右，中央性前置胎盤孕產(chǎn)婦療效不甚理想，在妊娠34周左右被迫終止妊娠。產(chǎn)后出血量以邊緣性前置胎盤者最少，部分性前置胎盤者次之，中央性前置胎盤者最多。

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