龔菊紅
【摘要】簡單介紹腦卒中病人家庭康復(fù)護(hù)理的現(xiàn)狀,重點(diǎn)綜述了在腦卒中家庭康復(fù)護(hù)理過程中,康復(fù)網(wǎng)絡(luò)、基礎(chǔ)疾病、生活方式、社會(huì)支持環(huán)境等因素對患者康復(fù)的影響。闡述了腦卒中患者的康復(fù)過程漫長而艱難,合理、及時(shí)、有效的家庭康復(fù)護(hù)理是早日康復(fù)的有效手段。通過家庭對腦卒中患者進(jìn)行正確的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練,減少影響因素可明顯提高其生活質(zhì)量,減輕其家庭負(fù)擔(dān),為改善腦卒中患者生活條件和康復(fù)水平提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】腦卒中;家庭康復(fù);影響因素
一、家庭康復(fù)護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變
以往對于腦卒中病人,休息是最常用的康復(fù)護(hù)理手段,以其自身因素使機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能得以恢復(fù),但其效果往往不佳[1]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為,應(yīng)采取多種積極的康復(fù)治療和護(hù)理措施,以促進(jìn)腦卒中病人功能恢復(fù)。張通等學(xué)者認(rèn)為,腦卒中病人的功能恢復(fù)可持續(xù)到形成固定損害之后5年以上[2],因此在我國腦卒中后遺癥病人仍然可能從康復(fù)訓(xùn)練中受益。
在西方發(fā)達(dá)國家,家庭護(hù)理醫(yī)療日益成為一種新的趨勢,為醫(yī)療消費(fèi)群體提供更多的選擇,同時(shí)也緩解了日益增多的住院費(fèi)用對患者的壓力,使一種經(jīng)濟(jì)、高效的醫(yī)療模式。
腦卒中病人以往接受的是被動(dòng)護(hù)理,自我護(hù)理理論指出自我護(hù)理理論是個(gè)體在穩(wěn)定成變化后的環(huán)境中維持生命,增進(jìn)健康與幸福,確保自身功能健全和發(fā)展而進(jìn)行的自我照顧活動(dòng),翻開了家庭康復(fù)護(hù)理的新篇章。
二、家庭康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢
腦卒中急性發(fā)作期住院治療大多數(shù)比在家中治療更有優(yōu)越性,如盡快診斷,能及時(shí)治療和護(hù)理以及早期進(jìn)行全面的康復(fù)治療,這些都比在家中治療更容易實(shí)現(xiàn)[3] ,但長期效果而言,尤其是對腦卒中恢復(fù)期病人,家庭康復(fù)有著住院治療無法取代的優(yōu)勢。由于入院治療對患者而言是一種環(huán)境的改變,住院治療將會(huì)使其情緒更加低落,依賴性更強(qiáng),與社會(huì)隔離,缺乏參與性,對病情恢復(fù)不利。家庭康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢還表現(xiàn)在費(fèi)用的節(jié)省,家庭康復(fù)的確較常規(guī)治療要節(jié)省開支,而且可以節(jié)約有限的醫(yī)療資源,加快醫(yī)院床位周轉(zhuǎn),減少病人的醫(yī)療支出。結(jié)合我國處于發(fā)展階段的現(xiàn)狀,醫(yī)療資源相對匱乏的背景下,家庭康復(fù)無疑是一種最經(jīng)濟(jì)的治療方式,是符合中國國情的發(fā)展方向。
三、影響家庭康復(fù)護(hù)理的主要因素
(一)腦卒中社區(qū)、家庭康復(fù)網(wǎng)絡(luò)的缺失
社區(qū)、家庭康復(fù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)是一種多專業(yè)組織化治療模式,屬于有效的腦卒中治療方式,其利用醫(yī)院工作人員的技術(shù)和支持,通過醫(yī)院社區(qū)門診,對出院的腦卒中康復(fù)患者進(jìn)行社區(qū)和家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù),包括知識(shí)宣傳、康復(fù)鍛煉、心理疏導(dǎo)等。通過宣傳知識(shí),讓患者和家屬接受完整的預(yù)防、安全用藥教育,使患者可以按時(shí)合理用藥,防止腦卒中復(fù)發(fā)。
(二)慢性非傳染性疾病對腦卒中康復(fù)的影響
腦卒中病人往往伴有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性非傳染性疾病。這些疾病相互影響,不同程度地影響腦卒中病人的后期康復(fù)。許多研究已證實(shí),高血壓與腦卒中的關(guān)系十分密切,是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素,對腦卒中后遺病人的康復(fù)過程中,對相關(guān)基礎(chǔ)疾病的控制與否直接影響康復(fù)護(hù)理效果,提示我們在進(jìn)行腦卒中病人的家庭康復(fù)護(hù)理應(yīng)當(dāng)包含對其慢性疾病的管理。
(三)不良生活行為方式對家庭康復(fù)的影響
不合理膳食導(dǎo)致我國居民,特別是城市居民,畜肉類及油脂消費(fèi)過多,而谷類食物的攝入普遍降低;吸煙、過渡飲酒都可以增加血漿甘油三脂的水平,增加缺血性腦中風(fēng)等心血管疾病的再次發(fā)生,生活方式對腦卒中患者預(yù)后的影響較大。中國居民腦卒中流行病學(xué)Meta分析結(jié)果表明:肥胖、吸煙以及飲酒等是影響腦卒中發(fā)病及復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因素。不良生活行為方式以及諸多習(xí)慣均可以對腦卒中病人的康復(fù)帶來負(fù)面影響,從而延緩康復(fù)進(jìn)度甚至加重病情造成腦卒中復(fù)發(fā)。
四、家庭康復(fù)護(hù)理的干預(yù)措施
通過對出院后的腦卒中病人進(jìn)行家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù),可提高病人及家庭對腦卒中后遺癥護(hù)理知識(shí)的掌握程度和自理能力,有效提高病人的生活質(zhì)量。社區(qū)家庭康復(fù)網(wǎng)絡(luò)的建立,是一種多專業(yè)組織化治療模式,屬于有效的腦卒中治療方式,其利用醫(yī)院工作人員的技術(shù)和支持,通過醫(yī)院、社區(qū)門診,對出院的腦卒中康復(fù)患者進(jìn)行社區(qū)和家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù),包括知識(shí)宣傳、康復(fù)鍛煉、心理疏導(dǎo)等;康復(fù)過程中加強(qiáng)宣傳,改變不良生活方式,讓患者和家屬接受完整的預(yù)防、安全用藥教育,使患者可以按時(shí)合理用藥,防止腦卒中復(fù)發(fā);腦卒中偏癱患者及家屬家庭康復(fù)知識(shí)水平較低,尤其是家庭康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平更低,由此可見,普及腦卒中知識(shí)十分重要,對公眾進(jìn)行有關(guān)腦卒中知識(shí)的健康教育,重視腦卒中的一級和二級預(yù)防,提高公眾的防治知識(shí)和水平。
五、當(dāng)前腦卒中家庭護(hù)理存在的問題
腦卒中家庭康復(fù)護(hù)理已在北京、香港、上海、長春等城市進(jìn)行了有益的探索和實(shí)踐,但也存在一定的問題,主要表現(xiàn)在腦卒中病人的社會(huì)支持程度較低,遺留有多種肢體功能障礙和心理障礙。不良生活行為方式不利于康復(fù),絕大多數(shù)家庭未根據(jù)病人的康復(fù)需求對家庭設(shè)施進(jìn)行相應(yīng)改造,多數(shù)病人缺乏家庭康復(fù)鍛煉,病人的綜合自理能力及其主要照顧者的綜合照顧能力存在缺陷,長期繁重復(fù)雜的護(hù)理工作對護(hù)理人員的體力、精力和心理產(chǎn)生不良影響,病人家庭主要照顧者也承受著身體、心理和社會(huì)負(fù)擔(dān),影響到他們的生活。
六、小結(jié)
綜上,腦卒中后遺癥病人的家庭康復(fù)護(hù)理是現(xiàn)階段我國康復(fù)發(fā)展趨勢,從最大程度地提高腦卒中病人生活質(zhì)量目標(biāo)出發(fā),減少不良因素的影響。作為政府層面應(yīng)當(dāng)制定扶植政策,健全醫(yī)院、社區(qū)、家庭康復(fù)的網(wǎng)絡(luò)組織機(jī)構(gòu),在技術(shù)、人力和財(cái)力上加大投入,倡導(dǎo)“低水平、廣覆蓋、因地制宜、資源共享”的原則。動(dòng)員全社會(huì)的力量來支持家庭康復(fù)事業(yè)。加強(qiáng)社區(qū)及家庭健康教育,提倡健康的生活方式,減少腦卒中的再次發(fā)生。同時(shí)還要對家庭康復(fù)護(hù)理人員給予必要的關(guān)心和支持,在康復(fù)護(hù)理中加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo),做好患者和家屬的心理干預(yù),能使患者更加主動(dòng)參與康復(fù)治療,從而降低致殘率,提高家庭生活質(zhì)量,使患者真正的回歸社會(huì)和家庭,社會(huì)意義重大。
【參考文獻(xiàn)】
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