李響

【摘要】目的：通過對晚期癌癥患者實(shí)施臨終關(guān)懷，讓這些飽受病痛折磨的人最終能舒適地、有尊嚴(yán)地而又無憾走完人生最后旅程。方法：以臨終關(guān)懷理念為指導(dǎo)，通過護(hù)理行為，給予患者全面的關(guān)懷和照顧，減輕痛苦，提高生命質(zhì)量，安詳、平靜地完成生命歷程。結(jié)果； 患者及家屬滿意，社會認(rèn)同。

臨終關(guān)懷的理念是；1.以照料為中心，適度治療，控制癥狀，減輕痛苦，消除恐懼焦慮，獲得心理社會支持。2.不以延長生存時(shí)間為目的，而以提高臨終生命質(zhì)量為宗旨。3.維持人的尊嚴(yán)和權(quán)力。4.幫助患者“準(zhǔn)備死亡、面對死亡，接受死亡”，活的尊嚴(yán)死的尊嚴(yán)。5.為患者家屬提供居喪照料?！?】

癌癥晚期患者無論在身體上還是精神上，都承受了常人無法想象的痛苦，經(jīng)歷了與病魔的頑強(qiáng)斗爭，在得知自己已身患絕癥無法治愈，生命已時(shí)日無多的情況下，身體和精神都將經(jīng)受巨大的打擊。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡力使其在臨終得到安寧和舒適。這是人道主義精神的具體體現(xiàn)，也是人類文明進(jìn)程的重要標(biāo)志。我院腫瘤科自2005年對癌癥晚期已無法治愈的患者實(shí)施臨終關(guān)懷，建立關(guān)懷卡，記錄實(shí)施關(guān)懷的內(nèi)容及效果。

臨終關(guān)懷的具體措施

1 心理關(guān)懷

臨終患者的心理狀態(tài)及其復(fù)雜。絕大部分患者首先是對疾病的否認(rèn)、懷疑、幻想，表現(xiàn)為憤怒、抱怨、發(fā)泄、強(qiáng)烈的求生欲望，接著開始對疾病妥協(xié)，聽天由命，進(jìn)而出現(xiàn)自卑自責(zé)憂郁，最終接受事實(shí)，變得平靜安然。著名美國學(xué)者Ku bler Ross將身患絕癥的病人從獲知病情到臨終的心理反應(yīng)過程總結(jié)為5個(gè)階段，即否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期、接受期。

（1）用愛關(guān)懷病人 以滿腔的熱情、細(xì)致周到的服務(wù)，親切的語言去關(guān)懷體貼病人，吧病人當(dāng)做自己的親人，尊重他、愛護(hù)他、親近他，以克服悲觀抑郁絕望的心理。

（2）用心理解病人 即將走向生命的終點(diǎn)，回憶一生的酸甜苦辣，病痛的折磨以及死亡的恐懼，使他們失去自信自尊，醫(yī)務(wù)人員主動接近病人，讓病人傾訴內(nèi)心的憂慮和恐懼，容忍病人發(fā)泄情感，對病人的嘮叨應(yīng)有極大的耐心，不能有絲毫的反感。

（3）尊重病人的權(quán)利，滿足病人的自尊 在治療護(hù)理中，尊重病人的知情權(quán)，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)護(hù)方案的制定，維護(hù)患者的自我形象，尊重原有生活方式，保護(hù)患者隱私，尊重信仰，盡量滿足合理要求。

（4）真誠對待病人 不欺騙，維持適當(dāng)?shù)南Ｍ?，鼓?lì)家屬增強(qiáng)信心，給患者以支持，多陪伴，使患者的心理、情感得到最大的安慰。

2 控制疼痛

據(jù)統(tǒng)計(jì)87﹪ 癌癥患者有疼痛，疼痛不僅影響睡眠、飲食，使情緒低落，免疫力下降，消弱病人的求生欲望，甚至使病人喪失尊嚴(yán)【3】。WHO推薦的階梯止痛方案【2】：①選用非阿片類藥物，如阿斯匹林、布洛芬，適用于輕度疼痛患者，②第二階段選用弱阿片類藥物，如可卡因、曲馬多、布桂嗪等。主要適用于中度疼痛的患者。③第三階段選用強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡、哌替啶、美沙酮、二氫埃托啡等。主要用于重度和劇烈癌痛的患者。近年來還采用硬膜外腔、椎管內(nèi)給藥。針灸按摩、音樂、催眠都是可嘗試的?？刂铺弁词桥R終關(guān)懷的重要內(nèi)容，是減輕患者痛苦、提高生存質(zhì)量、維護(hù)患者尊嚴(yán)的重要措施。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分了解患者疼痛的原因、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，了解止痛藥物的作用，制定最佳止痛方案。 3 促進(jìn)患者舒適

（1）提供舒適的修養(yǎng)環(huán)境，空氣清新，溫度適宜，光線明亮或柔和。病房保持優(yōu)雅整潔。

（2）幫助患者采取良好的舒適的體位，保持皮膚的清潔，預(yù)防褥瘡發(fā)生，保護(hù)好切口、造瘺口、引流管等。

（3）保持呼吸道通暢，改善呼吸功能。清醒病人取半坐位利于通氣，昏迷著臥位頭偏向一側(cè)，或取側(cè)臥位防止呼吸道分泌物誤入氣管引起窒息。使用呼吸輔助器械應(yīng)尊重病人意愿，做好呼吸機(jī)、氣管插管、氣管切開等相關(guān)護(hù)理，減少不適，預(yù)防感染。

（4）加強(qiáng)營養(yǎng)，增進(jìn)食欲尊重患者飲食習(xí)慣，經(jīng)常變換食物花樣，少量多餐，給予高蛋白、高熱量、易于消化飲食，鼓勵(lì)患者吃新鮮水果，蔬菜。創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，胸部腫瘤患者常伴有食道梗阻，必要時(shí)采取鼻飼或完全胃腸外營養(yǎng)。同時(shí)做好相關(guān)護(hù)理，減輕不適，預(yù)防感染。

（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理，眼部護(hù)理，聽覺是臨終患者最后消失的感覺，經(jīng)常與患者交流，讓患者感到即使在生命最后一刻也不孤獨(dú)。

（6）密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)等，觀察治療效果用藥反應(yīng)。

（7）尸體料理也是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容，患者死亡后做好尸體護(hù)理，既是對死者的同情和尊重，也是對家屬最大的心理安慰。在做尸體料理過程中應(yīng)尊重死者和家屬的民族習(xí)慣和要求，應(yīng)以唯物主義死亡觀，態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真

4 臨終患者家屬的心理行為反應(yīng)與患者臨終的歷程密切相關(guān)，指導(dǎo)家屬對患者進(jìn)行生活照顧，對家屬多關(guān)心體貼幫助，給予其精神心理社會等方面的支持，居喪期給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)表達(dá)情感縮短悲傷期。必要時(shí)通過電話、網(wǎng)絡(luò)方式對喪親者進(jìn)行訪視

臨終關(guān)懷的學(xué)術(shù)研究和服務(wù)在我國開展起步較晚，存在巨大發(fā)展?jié)摿?。通過以上努力，最大限度地落實(shí)了臨終關(guān)懷的理念，體現(xiàn)了人文關(guān)懷，讓臨終患者在有限的時(shí)光里，享受人間溫暖，沒有痛苦，沒有遺憾、安詳平靜的度過最后時(shí)光。

【參考文獻(xiàn)】

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