湯鳳蘭

術(shù)后鎮(zhèn)痛可以有效地減少病人的痛苦，對(duì)病人的術(shù)后恢復(fù)起到積極地幫住作用。術(shù)后鎮(zhèn)痛管理主要是是病區(qū)使用鎮(zhèn)痛泵的規(guī)范化管理問(wèn)題，我院根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生部門及我院的實(shí)際情況制定本規(guī)范。

對(duì)鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用采取規(guī)范化管理，對(duì)護(hù)士參與手術(shù)后的疼痛管理提出了新的要求，即實(shí)施以護(hù)士為主體、麻醉師為督導(dǎo)的人性化管理。

一、建立健全病區(qū)使用管理制度：

指定病區(qū)1 名主管護(hù)師負(fù)責(zé)建立病區(qū)鎮(zhèn)痛泵管理檔案；建立病區(qū)鎮(zhèn)痛泵使用登記本。制定術(shù)后鎮(zhèn)痛的專用登記表；表格內(nèi)容包括病人的姓名、性別、年齡、身高、體重、住院號(hào)；麻醉方式、疾病診斷、鎮(zhèn)痛途徑，藥液配方、鎮(zhèn)痛時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果以及并發(fā)癥等觀察項(xiàng)目。所有術(shù)后鎮(zhèn)痛的病人都建立登記表，登記表的內(nèi)容項(xiàng)目要認(rèn)真填寫完善，以備記錄使用。

二、建立術(shù)后疼痛病人管理工作流程：

病人返回病房后護(hù)士首先與麻醉師嚴(yán)格交接班，了解手術(shù)方式、麻醉方法、PCA 泵藥物配比情況、鎖定時(shí)間、PCA 泵開放情況，護(hù)士告知病人及家屬鎮(zhèn)痛泵使用注意事項(xiàng)：嚴(yán)禁碰撞、掛起、墜地，一旦發(fā)生立即與護(hù)士聯(lián)系；起床活動(dòng)時(shí)鎮(zhèn)痛泵低于穿刺部位；嚴(yán)禁在鎮(zhèn)痛泵上連接液體以免藥液稀釋影響鎮(zhèn)痛效果；不要頻繁按壓鎮(zhèn)痛泵上的追加藥物劑量按鈕，評(píng)估病人麻醉恢復(fù)情況、疼痛強(qiáng)度，疼痛為中度時(shí)可按壓鎮(zhèn)痛泵追加鎮(zhèn)痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果，如效果不佳可與麻醉師聯(lián)系。護(hù)士嚴(yán)格按流程操作。

三、加強(qiáng)護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)：

科內(nèi)護(hù)士學(xué)習(xí)人文關(guān)懷及疼痛的控制理論；麻醉師講解鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用過(guò)程以及異常事件的發(fā)生前兆和應(yīng)對(duì)措施；對(duì)護(hù)士進(jìn)行疼痛管理理論知識(shí)的培訓(xùn)，尤其是術(shù)后鎮(zhèn)痛的新觀點(diǎn)、新方法等。

四、加強(qiáng)鎮(zhèn)痛治療知識(shí)的普及：

協(xié)調(diào)麻醉科工作取得醫(yī)生的支持與共同參與，宣傳術(shù)后鎮(zhèn)痛可以給病人帶來(lái)的好處及對(duì)疾病康復(fù)的有利因素，爭(zhēng)取臨床醫(yī)生的理解與支持。對(duì)病房護(hù)士加強(qiáng)護(hù)理方面的培訓(xùn)，以便在臨床護(hù)理工作中加強(qiáng)觀察，及時(shí)反饋鎮(zhèn)痛治療過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題，全面提高病人的鎮(zhèn)痛質(zhì)量和滿意度。

五、做好宣教工作：

術(shù)前護(hù)士宣教質(zhì)量與鎮(zhèn)痛效果密切相關(guān)，應(yīng)選擇多個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)病人進(jìn)行宣教強(qiáng)化。術(shù)前可讓病人了解使用PCA 泵可能出現(xiàn)的問(wèn)題，如鎮(zhèn)痛藥的副反應(yīng)、鎮(zhèn)痛效果等，并帶其訪視正在使用PCA 泵的病人，術(shù)畢回到病房待病人徹底清醒后重新講解注意事項(xiàng)。重視對(duì)病人及其家屬的宣教工作，病人家屬對(duì)鎮(zhèn)痛治療的理解和合作對(duì)提高鎮(zhèn)痛治療的質(zhì)量非常重要，對(duì)病人及其家屬術(shù)前一定要說(shuō)明鎮(zhèn)痛的方式和方法，鎮(zhèn)痛泵的基本原理和結(jié)構(gòu)。對(duì)鎮(zhèn)痛可能出現(xiàn)的副反應(yīng)要事先對(duì)病人及家屬說(shuō)明，解除病人及家屬的顧慮，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度。對(duì)鎮(zhèn)痛不全的分析原因，做好解釋工作并妥善處理，給病人對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛以更多的了解，取得病人的配合。PCA 泵的使用觀察及PCA 泵發(fā)生故障時(shí)能及時(shí)發(fā)出報(bào)警信號(hào)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)及時(shí)查看報(bào)警信號(hào)提示的異常情況如輸藥導(dǎo)管堵塞、按鈕失靈、電源不足、電腦程序設(shè)置錯(cuò)誤、每小時(shí)用藥超過(guò)預(yù)設(shè)

六、建立資料匯總分析：

建立交接班制度，定時(shí)對(duì)登記資料進(jìn)行匯總和總結(jié)，分析病人的疼痛感受，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，使得鎮(zhèn)痛管理更加科學(xué)合理。

七、保障各項(xiàng)管理制度的落實(shí)：

①嚴(yán)格查對(duì)制度。強(qiáng)化護(hù)理人員責(zé)任感，護(hù)理操作中嚴(yán)格“三查七對(duì)”。②嚴(yán)格交接班制度。加強(qiáng)鎮(zhèn)痛泵使用中的管理，病人術(shù)畢回病房，責(zé)任護(hù)士要與麻醉師當(dāng)面交接，并進(jìn)行班班床旁交接，確保鎮(zhèn)痛泵輸注系統(tǒng)通暢。檢查每例病人鎮(zhèn)痛泵是否正常輸注、藥液的剩余劑量，輸注部位有無(wú)紅、腫、皮膚過(guò)敏、出血、滲液、針頭脫落等情況，在登記表上準(zhǔn)確記錄。定時(shí)查看導(dǎo)管接頭是否固定牢固，有無(wú)脫落，導(dǎo)管有無(wú)扭曲或移動(dòng)而損傷皮膚。③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人，警惕鎮(zhèn)痛泵治療期間病人并發(fā)癥的發(fā)生。使用前詳細(xì)向病人說(shuō)明方法、操作原理和注意事項(xiàng)，取得病人的配合。告知病人勿隨意調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵上的按鈕，出現(xiàn)疼痛時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)節(jié)，出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)分析原因，認(rèn)真檢查鎮(zhèn)痛泵各項(xiàng)參數(shù)及輸注程序。

注： 鎮(zhèn)靜水平： 0分=清醒； 1分=呼之睜眼；2分=搖能睜眼； 3分=不能喚醒 VAS法評(píng)為0-10分， 1-3為輕度； 4-6為中度； 7-10為重度

運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分：O=無(wú)，可抬腿； 1=可屈膝、輕度抬腿； 2=可彎腳趾 感覺(jué)障礙：0=感覺(jué)消失，1=感覺(jué)減退， 2=痛覺(jué)高敏，3=痛覺(jué)異常。