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疏肝解郁法干預(yù)肝郁脾虛型亞健康30例※

2016-05-12 05:45弓敏何勇江濱
關(guān)鍵詞:疏肝解郁中醫(yī)藥療法治未病

弓敏何勇江濱

(江蘇省張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)科,張家港 215633)

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疏肝解郁法干預(yù)肝郁脾虛型亞健康30例※

弓敏何勇江濱

(江蘇省張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)科,張家港215633)

摘要:目的探討中草藥治療肝郁脾虛型亞健康的療效。方法選擇就診于張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的江楊清博士門診的辨證屬于肝郁脾虛型的亞健康者60例,分為治療組30例、對照組30例。對照組予常規(guī)干預(yù)治療,但不予藥物治療;治療組予加用中草藥疏肝解郁治療4周,治療前和治療4周后分別檢測血清IgG。比較治療組和對照組治療前后的血清IgG水平和亞健康癥狀積分情況。結(jié)果對照組與試驗組治療后癥狀總積分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組的總體有效率,對照組為30.0%,試驗組為93.3%,試驗組癥狀總體有效率顯著高于對照組,但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療組治療后血清IgG均高于治療前和對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中草藥(疏肝解郁法)治療肝郁脾虛型亞健康的臨床療效安全可靠,效果明顯,值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:疏肝解郁;肝郁脾虛;亞健康;江楊清;治未?。恢嗅t(yī)藥療法

江楊清(1944~),第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師,我國第一代中醫(yī)學(xué)博士,先后拜于張澤生、徐景藩、董建華等當(dāng)代名醫(yī)門下,擔(dān)任全歐洲中醫(yī)藥專家聯(lián)合會輪值主席、世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會主席團執(zhí)行委員、南京中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師、張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院董事長等職。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為亞健康[1]是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態(tài),雖然沒有明確的疾病,但卻出現(xiàn)精神活力、適應(yīng)能力和反應(yīng)能力的下降,是一種已有潛在發(fā)病傾向。處于亞健康狀態(tài)的人,如果不能得到及時的糾正,非常容易引起心身疾病。相關(guān)研究表明在全球有70%的人群處于這一狀態(tài)[2]。中國處于亞健康狀態(tài)的人已經(jīng)超過7億,占全國總?cè)丝诘?0%~70%[3]。

目前國內(nèi)外對亞健康的研究已成趨勢,亞健康問題正引起越來越多的人們重視。西方國家對亞健康問題的研究較多的是從現(xiàn)代細胞免疫學(xué)方面查找原因并尋求對策。西醫(yī)學(xué)對疾病的認識強調(diào)的是形態(tài)結(jié)構(gòu)上的改變,而中醫(yī)學(xué)則側(cè)重于對功能的觀察。本研究選擇就診于國家級名老中醫(yī)江楊清博士門診病人(2014年8月—2015年8月),符合肝郁脾虛型亞健康者進行治療,取得了良好的臨床療效,現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本試驗選取2014年8月—2015年8月在我院國家級名老中醫(yī)江楊清博士門診就診的亞健康者60例為研究對象。所有患者均符合肝郁脾虛型亞健康診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機分為治療組和對照組,每組30例患者。治療組和對照組在性別(P>0.05)、年齡(P>0.05)等條件上無顯著差異,具有臨床可比性(具體見表1及表2)。30例治療組及30例對照組分別抽血,檢查血清免疫球蛋白G,并給予治療組中草藥(疏肝解郁法)治療4周,再次檢查血清免疫球蛋白G,觀察治療組血清免疫球蛋白G治療前后是否有臨床可比性及治療組、對照組治療后血清免疫球蛋白G是否具有臨床可比性;并觀察治療組、對照組亞健康癥狀積分是否具有臨床可比性及治療組治療前后亞健康癥狀積分是否具有臨床可比性。

表1 性別分布情況

表2 年齡分布情況

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依照文獻擬定:①持續(xù)3個月以上反復(fù)出現(xiàn)的不適狀態(tài)或適應(yīng)能力顯著減退,但能維持正常工作;②無重大器官器質(zhì)性疾病及精神心理疾病;③盡管具有明確的非重大器官器質(zhì)性疾病或精神心理疾病診斷,但無需用藥維持,且與目前不適狀態(tài)或適應(yīng)能力的減退無因果聯(lián)系。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《亞健康中醫(yī)臨床指南(2006)》中提到的肝郁脾虛型亞健康的表現(xiàn)及1995年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定出亞健康肝郁脾虛型的辨證標(biāo)準(zhǔn)如下:①胸脅脹滿,或痞悶不適,善太息;②情緒低落,或急躁易怒,或情緒不穩(wěn);③食欲不振,脘腹脹滿,便溏不爽或大便秘結(jié);④咽部異物感;⑤周身倦怠,神疲乏力;⑥舌淡紅或黯或胖有齒痕,苔白或膩;⑦癥狀持續(xù)3個月以上。若滿足上述七項之一項,并且排除有明顯熱象者(如舌紅苔黃)可導(dǎo)致該癥狀的其他疾病者,則可診斷為有肝郁脾虛證。

1.3排納標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)①凡符合亞健康診斷標(biāo)準(zhǔn),且屬于中醫(yī)肝郁脾虛辨證的病例為首選病例;②未服用藥物進行干預(yù)治療;③知情同意的患者;④年齡在18~65歲者。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合肝郁脾虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②具有己經(jīng)確診且目前還未治愈的疾病,如惡性腫瘤、病毒性肝炎、結(jié)核等;③既往或目前有重型精神病,如精神分裂癥、妄想、癡呆、神經(jīng)性厭食等;④發(fā)生亞健康之前有酗酒或其它藥物依賴史;⑤妊娠或哺乳期婦女;⑥年齡在18歲以下65歲以上者。

1.3.3終止試驗病例標(biāo)準(zhǔn)①出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件者,根據(jù)醫(yī)生判斷應(yīng)該停止該病例臨床試驗者;②病程中病情加重,或試驗中出現(xiàn)了其他影響試驗觀察的病證,根據(jù)醫(yī)生判斷應(yīng)該停止臨床試驗者;③臨床試驗方案實施中發(fā)生了重要偏差,如依從性太差等,難以評價藥物效應(yīng);④受試者在臨床試驗過程中不愿意繼續(xù)進行臨床試驗,向主管醫(yī)生提出退出臨床試驗的要求者。

1.4治療方法

1.4.1對照組不予藥物治療,但給予常規(guī)干預(yù)的方法。對患者進行疏導(dǎo)教育:合理飲食結(jié)構(gòu);不要透支睡眠;建立動養(yǎng)機制;培養(yǎng)多種興趣;善待壓力,心胸開闊。

1.4.2治療組在對照組的常規(guī)干預(yù)方法基礎(chǔ)上,加予中草藥疏肝解郁法治療。疏肝解郁方:柴胡,當(dāng)歸,白芍,川芎,香附,廣郁金,枳殼,陳皮,白扁豆,炒白術(shù),茯苓,薏苡仁,并根據(jù)病情變化情況隨證加減:如患者胸悶憋氣,加砂仁,木香等理氣之品;如胸痛明顯,加川楝子、延胡索等;口干明顯,加麥冬、玉竹等;面白氣短,加黨參、黃芪等;失眠多夢,加柏子仁、酸棗仁、茯神等;煩躁不寧,可加生龍齒、靈磁石等重鎮(zhèn)安神;便溏,加山藥、薏苡仁等健脾助運之品。

1.4.3療程兩組療程均為1個月。對臨床緩解患者療程結(jié)束后隨訪3月。

1.5觀察內(nèi)容與統(tǒng)計學(xué)方法

1.5.1觀察內(nèi)容患者病情變化積分,采用中醫(yī)癥狀積分表,觀察其癥狀程度并計分,在兩組患者治療前后予查免疫球蛋白G(IgG),觀察并記錄其數(shù)值。

1.5.2統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均用SPSS19.0處理。計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1中醫(yī)癥狀總積分評定治療前,兩組患者癥狀總積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性;治療前后,兩組綜合積分組內(nèi)比較差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);治療后,兩組組間積分比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后癥狀總積分比較?。ā纒)

表3 2組患者治療前后癥狀總積分比較 (±s)

組別 例數(shù)  治療前積分對照組 30  14.35±4.917 T值 P值9.095  0.000試驗組 30  14.10±4.935  6.92±3.623  13.824  0.000 T值 -0.220 4.482 P值 0.826 0.000治療后積分11.24±4.734

2.2總有效率的比較治療后,兩組總有效率分別為30.0%和93.3%,兩組組間比較有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 總有效率比較 [例(%)]

2.3血清免疫球蛋白G的比較實驗組在給予中藥(疏肝解郁方)治療4周后,血清免疫球蛋白G明顯升高,與對照組相比,治療后血清免疫球蛋白G差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。故給予疏肝解郁的治療后患者的血漿免疫球蛋白G明顯改善,所以治療有效。見表5。

表5 2組IgG療效比較 [例(%)]

2.4安全性評價兩組亞健康者在治療過程中均未出現(xiàn)明顯的肝腎功能等毒副作用。

3 討論

3.1病機探討及意義隨著人們生活節(jié)奏緊張,學(xué)習(xí)、工作壓力的增大,長期處在高壓力的狀態(tài)下,情志不遂,郁怒傷肝、肝失疏泄,橫乘脾土,日久而致脾虛;或現(xiàn)代飲食肥甘,無酒不歡,生活無規(guī)律再加上勞倦太過,損傷脾氣,久則導(dǎo)致脾失健運,從而導(dǎo)致其機體進入亞健康狀態(tài)。這也標(biāo)明人們的心理影響在此狀態(tài)中為很關(guān)鍵的因素[4]。筆者發(fā)現(xiàn)肝郁脾虛型亞健康在臨床上多見。

肝氣郁結(jié),情志不得疏泄,肝的疏泄功能失調(diào),母病及子,從而影響心主神志的功能;肝木乘脾土,而脾主運化,主肌肉四肢,為“氣血生化之源”,故易出現(xiàn)出現(xiàn)精神不振,情緒易激,腹脹便溏,納差等癥狀。

《千金方》中指出“為醫(yī)者,當(dāng)曉病源”。中醫(yī)治療亞健康即是未病先防,既病防變的“治未病”思想的體現(xiàn)。中醫(yī)認為,肝郁脾虛多由情志因素引起,一旦肝郁形成,又成為血瘀、痰凝、食滯等的起因。為防止諸多疾病的發(fā)生,故應(yīng)針對病因干預(yù),調(diào)治時應(yīng)疏肝解郁,理氣健脾,使肝氣調(diào)達,脾運恢復(fù),胃氣得順[5]。因此,采用疏肝解郁法,通過中醫(yī)的整體調(diào)治,以恢復(fù)其正常的生理功能,使全身氣機通暢,避免了“痰濁”“血瘀”等有形之邪的產(chǎn)生??傊瑏喗】嫡弑壤芨?,生活節(jié)奏快、生活壓力大致肝氣不舒是誘發(fā)本病的主要原因。元代朱震亨《丹溪治法心要》說:“人身萬病多生于郁?!币虼?,治療亞健康與疏肝解郁密不可分。

3.2療效分析①治療組治療前后癥狀改善評價:疏肝解郁法治療肝郁脾虛型亞健康的療效是肯定的。②治療組和對照組血漿免疫球蛋白G指標(biāo)變化的評價:故考慮給予疏肝解郁治療肝郁脾虛型亞健康有效。

3.3結(jié)語①亞健康是各種疾病的基礎(chǔ)根源,必須早期預(yù)防,早期防治,保持健康,體現(xiàn)了中醫(yī)的根本指導(dǎo)思想——治未病。②疏肝解郁法是治療亞健康行之有效的方法之一,適用于肝郁脾虛型的亞健康患者。③目前在亞健康的藥物干預(yù)主要集中在一人一方、辨證用藥方面。盡管對中醫(yī)辨證證型客觀指標(biāo)的認識,借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的理論、方法、手段,取得了一定的進步,但還有待于重復(fù)嚴(yán)重和臨床檢驗,以指導(dǎo)臨床對肝郁脾虛型亞健康患者的精確合理的遣方用藥,解除患者病痛。

參考文獻

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會.亞健康中醫(yī)臨床指南[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006.

[2]劉增垣,李美華.第三狀態(tài)與心身醫(yī)學(xué)研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2001(1).

[3]孫濤.關(guān)于亞健康研究的思考[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,2(1):57.

[4]盧軍.中草藥治療亞健康狀態(tài)疾病的研究進展[J].中國保健營養(yǎng),2012 (10下):4179.

[5]鐘燕宇,韓萍,張雅靜.淺談肝郁脾虛型亞健康的中醫(yī)調(diào)治[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,10(6):28.

Dispersing Stagnated Liver Qi for Relieving Qi Stagnation Method in the Intervention of Sub- health with Stagnation of Liver Qi and Spleen Deficiency for 30 Cases

GONG Min, HE Yong, JIANG Bin
(Department of TCM, Guanghe Hospital of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine, Jiangsu, Zhangjiagang 215633, China)

Abstract:Objective To investigate the curative effect of Chinese herbal medicine in treatment of sub-health of liver stagnation and spleen deficiency syndrome. Methods 60 cases of attendance in Jiang Yangqing Clinic of Zhangjiagang Guanghe Hospital of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine with clinic syndrome belongs to the stagnation of liver qi with deficiency of the spleen syndrome of sub-health were selected, and they were divided into treatment group (30 cases) and control group (30 cases) . The control group received routine treatment. The treatment group was treated with with Chinese herbal medicine Shugan Jieyu therapy for 4 weeks. Before treatment and 4 weeks after treatment, serum IgG was detected. The IgG level and the sub health symptom scores of the treatment group and the control group were compared before and after treatment. Results The total score of symptoms after treatment in the control group and the treatment group was statistically significant. The overall effect of the control group was 30%, the overall effect of the experimental group was 93.3%, the symptoms of the experimental group was significantly higher than the control group, but the difference was not statistically significant ( P > 0.05) . After treatment, serum IgG of the treatment group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant ( P < 0.05) . Conclusion The Chinese herbal medicine (soothing liver qi stagnation) in treatment of sub-health of liver stagnation and spleen deficiency syndrome had safe, reliable and significant clinical curative effect, and is worthy of clinical popularization and application.

Keywords:dispersing stagnated liver qi for relieving qi stagnation; stagnation of liver qi and spleen deficiency; sub-health; Jiang Yangqing; preventive treatment of disease; therapy of TCM

收稿日期:(本文編輯:張文娟本文校對:王建明2015-11-26)

基金項目:※國家中醫(yī)藥管理局全國第五批名老中醫(yī)藥專家?guī)煶许椖?/p>

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.08.036

文章編號:1672-2779(2016)-08-0078-03

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