江雨珊

[摘要] 目的 探究與分析超聲造影與常規(guī)超聲診斷肝臟局灶性病變的臨床效果。方法 整群選取并回顧性分析該院自2012年9月—2014年9月收治的298例肝臟局灶性病變患者的臨床資料，該組患者均給予常規(guī)超聲與超聲造影檢查，對比兩種方法診斷肝臟局灶性病變的準確性。結果 超聲造影診斷血管癌、硬化結節(jié)、局灶性結節(jié)增生、肝內膽管癌、不均勻脂肪肝及其他病變時的診斷準確率分別為： 90.70%、72.22%、71.43%、58.33%、80.00%、50.00%，彩色多普勒診斷血管癌、硬化結節(jié)、局灶性結節(jié)增生、肝內膽管癌、不均勻脂肪肝及其他病變時的診斷準確率分別為：69.77%、55.56%、50.00%、33.33%、60.00%、25.00%，超聲造影較常規(guī)超聲診斷血管癌、硬化結節(jié)、局灶性結節(jié)增生、肝內膽管癌、不均勻脂肪肝及其他病變準確率明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.11、6.74、5.90、4.56、7.11、6.34，P<0.05）。結論 在診斷肝細胞性肝癌、轉移性肝癌常規(guī)超聲與造影超聲的診斷率無明顯差異，但在診斷血管癌、硬化結節(jié)、局灶性結節(jié)增生、肝內膽管癌、不均勻脂肪肝及其他病變時，則需給予超聲造影檢查以確保結果的準確性，同時需要臨床醫(yī)生結合臨床癥狀及其他實驗室檢查最終確診。

[關鍵字] 超聲造影；常規(guī)超聲；診斷；肝臟局灶性病變

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（c）-0004-03

Contrast-enhanced Ultrasound Versus Conventional Ultrasound in the Diagnosis of Focal Liver Lesions

JIANG Yu-shan

B-ultrasound Room of Functional Department， The Peoples Hospital of Jimo， Jimo， Shandong Province， 266200 China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical effect of contrast-enhanced ultrasound and conventional ultrasound in the diagnosis of focal liver lesions. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 298 cases with focal liver lesions admitted in our hospital from September 2012 to September 2014. All the patients underwent both conventional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound examination. And the diagnostic accuracy of these two ways was compared. Results The accuracy of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of vascular cancer， sclerosis nodule， focal nodular hyperplasia， intrahepatic cholangiocarcinoma， non-uniform fatty liver and other lesions was respectively 90.70%， 72.22%， 71.43%， 58.33%， 80.00%， 50.00%， and that of color Doppler in the diagnosis of the above diseases was respectively 69.77%， 55.56%， 50.00%， 33.33%， 60.00%， 25.00%， the accuracy of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of vascular cancer， sclerosis nodule， focal nodular hyperplasia， intrahepatic cholangiocarcinoma， non-uniform fatty liver and other lesions was much higher than that of conventional ultrasound（χ2 =4.11， 6.74， 5.90， 4.56， 7.11， 6.34， P<0.05）. Conclusion The difference in the accuracy of diagnosis of hepatocellular carcinoma and metastatic liver cancer between conventional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound was not significant. However， in the diagnosis of vascular cancer， sclerosis nodule， focal nodular hyperplasia， intrahepatic cholangiocarcinoma， non-uniform fatty liver and other lesions， contrast-enhanced ultrasound is needed in order to ensure the diagnostic accuracy， but the final confirmed diagnosis shall be determined by the result of contrast-enhanced ultrasound in combination with clinical symptoms and other laboratory tests results.

[Key words] Contrast-enhanced ultrasound； Conventional ultrasound； Diagnosis； Focal liver lesions

肝臟局灶性病變作為臨床上一類發(fā)病率較高的肝臟病理改變，雖表現(xiàn)為局灶性，范圍較小，但因無明顯的臨床癥狀，在早期診斷時易出現(xiàn)漏診或誤診等情況，對治療及預后造成影響，嚴重時可對肝功能造成損傷，危及患者生命安全[1]。因此，采取積極有效的診斷方法至關重要。目前，在肝臟局灶性病變的篩查過程中，多以超聲檢查的應用較為廣泛，其中常規(guī)超聲主要包括B超與彩色多普勒超聲兩種方法，但大量臨床研究證實，常規(guī)超聲因其自身技術的局限性，在診斷肝臟局灶性病變時的能力準確率無法達到令臨床醫(yī)生滿意的地步[2]?，F(xiàn)隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，超聲造影在常規(guī)超聲的基礎上取得了較大的進步。現(xiàn)整群選取該院2012年9月—2014年9月收治的298例肝臟局灶性病變患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取并回顧性分析該院自2012年9月—2014年9月收治的298例肝臟局灶性病變患者的臨床資料，該組患者均給予常規(guī)超聲與超聲造影檢查，最后經手術或局部穿刺活檢后確診，簽署了關于該次試驗的知情權同意書。該組患者中男150例，女148例，年齡50～78歲，平均年齡為（64.3±2.1）歲，病灶直徑1～17 cm，平均病灶直徑為（6.5±1.8） cm，疾病類型包括：肝細胞性肝癌155例（52.01%），血管癌43例（14.30%），轉移性肝癌38例（12.75%），硬化結節(jié)18例（6.04%），局灶性結節(jié)增生14例（4.70%），肝內膽管癌12例（4.03%），不均勻脂肪肝10例（3.36%），其他病變8例（2.68%）。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查方法 彩色多普勒超聲診斷儀由深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司提供，型號為DC-5，探頭頻率為2.0～4.0 MHz，配備對比脈沖序列（CPS）造影特定成像技術。

設定好參數(shù)后采用B超超聲與彩色多普勒超聲檢查，方法為：首選給予二維灰階超聲對病灶進行檢查，對病灶部位、大小、形態(tài)、邊界、內部回聲及其與周圍組織關系進行觀察，并啟動彩色多普勒超聲診斷儀，觀察并記錄肝臟病變及其周圍組織血流成像及頻譜特征等指標。

超聲造影檢查方法：①超聲造影肝臟動靜脈渡越時間檢查：選擇患者右側肋冠狀切面，以充分顯示肝右靜脈長軸、右肝/右前動脈，若兩支血管無法同時顯示，則按照先后順序，先掃查顯示肝動脈，后于小角度下側掃以顯示肝靜脈。選擇最佳觀察切面后，開始進行造影過程[3]。于患者左側肘部靜脈注入0.6 mL的造影劑，后給予生理鹽水5 mL對管道沖洗，注射的同時打開超聲診斷儀，囑患者保持平穩(wěn)呼吸，避免造成因呼吸幅度過大導致肝動脈及肝靜脈的大幅度移位，通常維持20～40 s的造影過程[4]。②肝臟局灶性病變的超聲檢查方法：選擇病灶的最佳觀察切面，調整至低聲壓實時造影匹配成像狀態(tài)，采用快速團注法于患者的肘靜脈處注入1 mL的造影劑混懸液，后立即給予5 mL的生理鹽水進行沖洗，同時啟動超聲儀內置的計時器按鈕，對結節(jié)及其周圍肝實質回聲強度的變化進行觀察，觀察時間為6～8 min，將動態(tài)造影的全過程保存在超聲儀器內置儲存盤中以為后期分析做準備[5]。

1.2.2 評估方法 指派該科室內影像科醫(yī)生作為評估人員，負責記錄并整理相關資料，做好回收與統(tǒng)計工作，具體診斷過程可包括以下幾點：①對患者的病例資料進行整理與統(tǒng)計，包括患者的年齡、性別、疾病史、實驗室診斷資料，并閱讀超聲圖像。②根據上述資料對患者的疾病作出相應的判斷。將手術及活檢的結果作為診斷標準，并將常規(guī)超聲、超聲造影診斷肝臟局灶性病變時的準確率進行對比。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對該研究所取得的數(shù)據進行分析，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗， P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

B超及彩色多普勒超聲診斷肝細胞性肝癌、血管癌、轉移性肝癌、硬化結節(jié)、肝內膽管癌、不均勻脂肪肝及其他病變相比均差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.34、1.23、1.56、1.78、1.89、2.23、1.09，P>0.05）。彩色多普勒超聲較B超相比診斷局灶性結節(jié)增生的正確率明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.45，P<0.05）。超聲造影與B超、彩色多普勒超聲診斷肝細胞性肝癌、轉移性肝癌均差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.23、1.38，P>0.05）。超聲造影較B超、彩色多普勒超聲診斷血管癌、硬化結節(jié)、局灶性結節(jié)增生、肝內膽管癌、不均勻脂肪肝及其他病變準確率明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.11～6.34，P<0.05）。見表1。

3 討論

肝臟局灶性病變作為臨床上一類較為常見的肝臟疾病，主要是由于肝內結構增生、代謝異常及炎癥所導致的局部病理變化，病變類型包括各類的良性腫瘤、惡性腫瘤、炎性病變等，但有部分疾病在早期發(fā)病時無明顯的臨床癥狀，易造成漏診或誤診[6]。因此，采用積極有效的診斷方法至關重要。常規(guī)超聲作為一種應用較為廣泛的影像學技術，其劣勢在于無法確切的表現(xiàn)出組織微循環(huán)灌注情況，造成了此種方法在診斷肝臟局灶性病變時的能力較差。但因其應用時間較長，并從中積累了大量的經驗，依靠脂肪肝、肝硬化、膽管擴張等疾病可幫助完成輔助診斷，確保了其準確性。而彩色多普勒超聲則是通過病灶回流信號與阻力指數(shù)的高低來完成診斷，能夠對常規(guī)超聲的診斷結果加強進一步的修整[7]。

該研究結果中B超及彩色多普勒超聲診斷肝細胞性肝癌、血管癌、轉移性肝癌、硬化結節(jié)、肝內膽管癌、不均勻脂肪肝及其他病變相比均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。但彩色多普勒超聲較B超相比診斷局灶性結節(jié)增生的正確率明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），證明了上述結論。

研究發(fā)現(xiàn)，肝惡性局灶性病變的特征主要包括以下幾點需引起臨床醫(yī)師的注意：①動脈相病灶呈現(xiàn)出快速整體增強的趨勢，門靜脈相表現(xiàn)為快速消退或門靜脈相呈現(xiàn)出早期持續(xù)增強，晚期消退等[8]。②動脈相呈現(xiàn)出整體高增強或環(huán)狀增強的趨勢，可見門靜脈相與延遲明顯衰退，相比于周圍正常肝實質，回聲較低[9]。而肝良性局灶性病變的特征主要包括以下幾點：①包括動脈相、門靜脈相、延遲相均不增加強或等增強[10]。②雖然動脈相可表現(xiàn)出各自的差異，但門靜脈相及延遲相均呈現(xiàn)為持續(xù)性增強或等增強[11]。

另外，在使用常規(guī)超聲進行檢查時，臨床醫(yī)師可結合患者的一般資料與信息，包括病史、實驗室結果、治療情況等，以起到輔助診斷的作用。Aristotelis P 曾于2012年對收治的70例肝臟局灶性病變患者分別給予超聲造影與彩色多普勒檢查，發(fā)現(xiàn)超聲造影的正確檢出率高達90%以上，明顯高于彩色多普勒超聲檢查[12]。

該研究結果顯示，超聲造影診斷血管癌、硬化結節(jié)、局灶性結節(jié)增生、肝內膽管癌、不均勻脂肪肝及其他病變時的診斷準確率分別為： 90.70%、72.22%、71.43%、58.33%、80.00%、50.00%，彩色多普勒診斷血管癌、硬化結節(jié)、局灶性結節(jié)增生、肝內膽管癌、不均勻脂肪肝及其他病變時的診斷準確率分別為：69.77%、55.56%、50.00%、33.33%、60.00%、25.00%，超聲造影與B超、彩色多普勒超聲診斷肝細胞性肝癌、轉移性肝癌雖均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。但超聲造影較B超、彩色多普勒超聲診斷血管癌、硬化結節(jié)、局灶性結節(jié)增生、肝內膽管癌、不均勻脂肪肝及其他病變準確率明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果提示，超聲造影診斷部分肝臟局灶性病變方面相比于B超、彩色多普勒超聲更具臨床優(yōu)勢。

綜上所述，在診斷血管癌、硬化結節(jié)、局灶性結節(jié)增生、肝內膽管癌、不均勻脂肪肝及其他病變時，若行常規(guī)超聲的診斷結果不滿意，則需給予超聲造影檢查以確保結果的準確性，同時需要臨床醫(yī)生結合臨床癥狀及其他實驗室檢查最終確診，以盡早制定有力的治療方法，提高患者的存活質量。

[參考文獻]

[1] 任雪會，趙明增.多層螺旋CT掃描對肝臟局灶性結節(jié)增生的診斷價值[J].陜西醫(yī)學雜志，2014，43（9）：1100-1101.

[2] 周成香，劉玉斌，羅渝昆.肝臟局灶性結節(jié)性增生的超聲影像特征[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（1）：1245-1246.

[3] 鄭盛，唐映梅，楊晉輝，等.CT能譜成像鑒別肝癌和肝臟局灶性結節(jié)增生的臨床價值[J].實用肝臟病雜志，2013，16（5）：1411-1412.

[4] 張煜，周靜，李明星.超聲造影在肝臟局灶性病變良惡性診斷中的臨床價值[J].世界華人消化雜志，2015，23（2）：245-246.

[5] 蒲紅，劉登平，王娜，等.肝臟局灶性結節(jié)增生多層螺旋CT表現(xiàn)及鑒別[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（6）：1123-1124.

[6] 龍光宇，陳天忠，蘇江.多層螺旋CT診斷肝臟局灶性結節(jié)增生的價值[J].實用肝臟病雜志，2012，15（6）：2567-2568.

[7] 張海濤，徐覃莎，陳玉棠，等.肝臟局灶性結節(jié)增生的MSCT診斷與鑒別診斷[J].影像診斷與介入放射學，2011，20（5）：1345-1346.

[8] 李媛，韓東，劉紅雨，等.常規(guī)超聲和超聲造影對肝臟局灶性病變定性診斷的有用性評估[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2015， 28（3）：123-124.

[9] 賀智高.多層螺旋CT平掃及多期增強掃描在肝臟局灶性結節(jié)增生診斷中的應用價值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（10）：2390-2391.

[10] Christian G，Ingo GS，Daniel S，et al.Histopathologically confirmed focal nodlar hyperplasia of the liver：Garoxetic acid-ehanced MRI characterisics[J].Magnetic Resonance Imaging，2013，31（5）：123-124.

[11] 王祥，王濤，王小琴，等.雙源CT雙能量掃描在肝臟腫瘤診斷中的應用價值探討[J].當代醫(yī)學，2012，18（29）：25-26.

[12] Aristotelis P，Resit D，Volker M，et al.Management of the focal nodular hyperplasia of the liver：evaluation of the surgical treatment comparing with observation only[J].The American Journal of Surgery，2012，204（5）：689-690.