黃月娥 曹衛(wèi)東 王恬雯

[摘要] 目的 對(duì)48例患者進(jìn)行鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎臨床效果進(jìn)行探討。方法 從該院2013年1月—2015年6月收治的鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的真菌性鼻竇炎中選擇48例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析患者的臨床表現(xiàn)、鼻竇CT病變特征和治療效果。結(jié)果 經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，鼻竇CT掃描結(jié)果為48例患者的鼻竇腔內(nèi)均有病灶，經(jīng)手術(shù)治療后，所有患者的病變組織中均能發(fā)現(xiàn)霉菌菌絲或孢子，48例患者的臨床分型都為非侵襲性FS。術(shù)后隨訪可知治愈率為89.58%，顯效率為10.42%。結(jié)論 鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎是目前較為先進(jìn)的治療方法，也是臨床中首選方法。

[關(guān)鍵詞] 鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)；真菌性鼻竇炎；臨床觀察

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（c）-0058-02

Clinical Observation on Endoscopic Sinus Surgery in Treatment of 48 Cases with Fungal Sinusitis

HUANG Yue-e， CAO Wei-dong， WANG Tian-wen

Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology， Wuzhong People's Hospital， Suzhou， Jiangsu Province， 215128 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of endoscopic sinus surgery in treatment of 48 cases with fungal sinusitis. Methods 48 cases of patients with fungal sinusitis admitted and treated in our hospital from January 2013 to June 2015 were selected， and the clinical data of them were retrospectively analyzed， the clinical manifestations， pathological characteristics of paranasal sinus CT and treatment effects of the patients were analyzed. Results The paranasal sinus CT result showed that 48 cases were with focus in the nasal cavity， after operative treatment， the fungal hyphae or spore could be found in the lesion tissues of all patients， the clinical classification of 48 cases of patients was non-invasive FS， the postoperative follow-up showed that the cure rate was 89.58% and the marked effective rate was 10.42%. Conclusion Endoscopic sinus surgery in treatment of fungal sinusitis is an advanced treatment method at present， and it also is a preferred method in clinic.

[Key words] Endoscopic sinus surgery； Fungal sinusitis； Clinical observation

真菌性鼻竇炎是一種炎性疾病，指鼻竇粘膜組織對(duì)真菌的反應(yīng)性疾病，也被稱(chēng)為霉菌性鼻竇炎[1]。近年來(lái)，CT影像學(xué)不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡應(yīng)用也愈加廣泛，近年來(lái)，真菌性鼻竇炎發(fā)病率逐年上升，目前醫(yī)學(xué)界對(duì)此研究較多，為了提高人們對(duì)鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎得認(rèn)識(shí)，從該院2013年1月—2015年6月收治的鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的真菌性鼻竇炎中選擇48例作為該研究的研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，分析患者的臨床表現(xiàn)、鼻竇CT病變特征和治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的真菌性鼻竇炎中選擇48例。該研究已取得全部患者的同意自愿參與到研究中，且儀通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。48例患者包括男性患者28例，女性患者20例，年齡，18～65歲，平均年齡（35.46±10.02）歲，平均病程（6.21±2.32）個(gè)月。臨床上表現(xiàn)為44例（91.67%）鼻塞，32例（72.73%）頭痛，16例（33.33%）回吸性涕中帶血，13例（27.08%）面部疼痛麻木，6例（12.50%）嗅覺(jué)減退，4例（8.33%）鼻腔異味。鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果為28例（58.33%）患者中鼻甲肥大，單側(cè)患者18例，雙側(cè)患者10例，19例（39.58%）鼻息樣變，單側(cè)患者14例，雙側(cè)患者6例，16例（33.33%）中鼻道有息肉，6例（12.50%）可見(jiàn)豆腐渣樣團(tuán)塊。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

48例患者均采用局部麻醉，麻醉實(shí)施后行功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)。在鼻竇內(nèi)窺鏡下，嚴(yán)格依照病變范圍開(kāi)放鼻竇，首先進(jìn)行鉤突的切除，此時(shí)將上頜竇的自然開(kāi)口盡量擴(kuò)大，將竇腔內(nèi)的血性腐物清理出來(lái)，包括灰黃色干酪樣物和膿性物質(zhì)，然后采用生理鹽水對(duì)竇腔進(jìn)行反復(fù)沖洗。6例篩竇病變的患者進(jìn)行篩竇開(kāi)放，蝶竇病變患者進(jìn)行蝶竇開(kāi)放，使竇口引流充分。對(duì)于合并鼻中隔偏曲和下鼻甲肥大患者進(jìn)行矯正處理和部分切除處理。手術(shù)完成后采用“藻酸鈣”填塞患處，手術(shù)后第2天，將鼻腔內(nèi)填塞物拔除，手術(shù)后第4天，采用生理鹽水對(duì)鼻腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，1次/d，至可見(jiàn)沖洗液清澈為止。手術(shù)后1周，采用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行術(shù)腔痂皮的清理，同時(shí)將血性分泌物清理干凈，將水腫和肉芽組織清除，使鼻腔粘連的狀態(tài)得以解除，保持鼻腔通暢，出院后定期復(fù)查，定期進(jìn)行鼻竇內(nèi)窺鏡檢查，出院后的第1個(gè)月每周復(fù)查1次，第2個(gè)月每2周復(fù)查1次，第3個(gè)月到第6個(gè)月每個(gè)月復(fù)查1次即可。

48例患者均進(jìn)行鼻竇冠狀CT掃描，所有患者鼻竇或者鼻腔均可發(fā)現(xiàn)高密度軟組織塊影，竇腔內(nèi)可見(jiàn)密度不均勻的點(diǎn)狀或者斑狀鈣化影。其中有32例患者上頜竇病變，單側(cè)病變28例，雙側(cè)病變4例，同時(shí)4例患者累及上頜竇和篩竇，蝶竇者3例病變，2例患者病變累及上頜竇和篩竇。10例患者伴隨鼻中隔偏曲，8例患者的病變位于偏曲側(cè)，2例患者病變位于偏曲對(duì)側(cè)。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，全部患者隨訪0.5～2.0年。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)估，其標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈：臨床中各癥狀均消失，竇口開(kāi)放情況良好，無(wú)異樣分泌物，竇腔粘膜上皮化；顯效：臨床中各癥狀有所改善，竇腔內(nèi)粘膜水腫和肥厚以及肉芽形成較少，少量異樣分泌物；無(wú)效：各癥狀均無(wú)改善。

2 結(jié)果

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，鼻竇CT掃描結(jié)果為48例患者的鼻竇腔內(nèi)均有病灶，經(jīng)手術(shù)治療后，所有患者的病變組織中均能發(fā)現(xiàn)霉菌菌絲或孢子，48例患者的臨床分型都為非侵襲性FS。治療效果有效率見(jiàn)表1，該研究48例患者中有43例患者治愈，治愈率為89.58%，其中有5例患者為顯效，顯效率為10.42%。目前，治療效果為顯效的5例患者仍定期在門(mén)診進(jìn)行鼻內(nèi)鏡復(fù)查及鼻腔清理治療。其中有1例治愈患者在第1次手術(shù)結(jié)束后未能?chē)?yán)格遵循醫(yī)護(hù)人員的囑咐，且未能定期到醫(yī)院進(jìn)行鼻內(nèi)鏡復(fù)查與清理護(hù)理，結(jié)果導(dǎo)致病情二次發(fā)作。經(jīng)入院行二次手術(shù)與護(hù)理措施后，所有患者鼻竇炎癥狀均未再次復(fù)發(fā)。

3 討論

近年來(lái)，真菌性鼻竇炎的患病率不斷增多，醫(yī)學(xué)界對(duì)此的關(guān)注度也在不斷升高，更是受到臨床醫(yī)生的廣泛重視。真菌性鼻竇炎在臨床上分為侵襲性鼻竇炎和非侵襲性鼻竇炎兩大類(lèi)型，侵襲性真菌鼻竇炎是一種局部性的粘膜組織血管內(nèi)炎癥，黏膜內(nèi)肉芽腫已經(jīng)形成，通過(guò)病理切片可發(fā)現(xiàn)黏膜中含有菌絲；非侵襲性真菌性鼻竇炎，真菌僅真菌球或者鼻竇分泌物中有真菌存在，通過(guò)病理切片無(wú)法發(fā)現(xiàn)鼻竇黏膜中有真菌存在，也就是鼻竇黏膜未見(jiàn)到真菌的侵犯[2]。該研究選取的48理患者都為非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎，也就是說(shuō)病理切片中鼻竇黏膜未見(jiàn)真菌侵犯。

真菌性鼻-鼻竇炎在臨床中的表現(xiàn)一般為鼻腔堵塞、頭痛、且面部感覺(jué)疼痛或者有麻木感、回吸性涕中帶有血絲或者血塊、或鼻腔有異味，與慢性鼻竇炎類(lèi)似，或者與鼻竇的惡性腫瘤相似[3]。若患者懷疑患有惡性鼻竇腫瘤，但是在病理學(xué)中無(wú)法得到證實(shí)或者已經(jīng)被排除鼻咽、鼻竇腫瘤的可能性，應(yīng)考慮是否患有真菌性鼻竇炎[4]。目前醫(yī)學(xué)技術(shù)來(lái)說(shuō)，對(duì)真菌性鼻竇炎的診斷首要選擇為鼻竇CT掃描，通過(guò)CT掃描最具有診斷特異性的是病變竇腔內(nèi)可發(fā)現(xiàn)類(lèi)金屬的鈣化斑或者斑點(diǎn)，不僅如此，鼻竇CT掃描能夠精確定位出病變竇腔的位置和范圍，還能夠反映出骨質(zhì)破壞情況[5]。因此，鼻竇CT掃描在臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)真菌性鼻竇炎的診斷具有重要作用，但是，真菌性鼻竇炎的確診必須經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)[6]。

該研究經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，鼻竇CT掃描結(jié)果為48例患者的鼻竇腔內(nèi)均有病灶，經(jīng)手術(shù)治療后，所有患者的病變組織中均能發(fā)現(xiàn)霉菌菌絲或孢子，48例患者的臨床分型都為非侵襲性FS。術(shù)后隨訪可知治愈率為89.58%，顯效率為10.42%。前些年，Mabry等[6]醫(yī)學(xué)家提出真菌性鼻竇炎治療采取保守的手術(shù)治療，但是結(jié)果顯示術(shù)后復(fù)發(fā)率達(dá)32.4%，治愈率僅為67.6%，未能完全清除鼻竇內(nèi)真菌成分。采用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的方法能夠徹底清除鼻腔內(nèi)病變組織，對(duì)異常病變和局部病變進(jìn)行矯正解剖，使鼻竇保持通暢，引流良好[7]。保守治療方法治療效果容易受外界因素的影響，導(dǎo)致治療效果不佳[8]。從該院2013年1月—2015年6月收治的鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的真菌性鼻竇炎中選擇48例為研究對(duì)象，采用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行術(shù)腔痂皮的清理，同時(shí)將血性分泌物清理干凈，將水腫和肉芽組織清除，使鼻腔粘連的狀態(tài)得以解除，保持鼻腔通暢，出院后定期復(fù)查，定期進(jìn)行鼻竇內(nèi)窺鏡檢查。治療后所有患者在不同程度上癥狀有所改善，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)對(duì)真菌性鼻竇炎的治療效果顯著。

綜上所述，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎是目前較為先進(jìn)的治療方法，也是臨床中首選方法。

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