崔向勇

[摘要] 目的 探討甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效。方法 從2013年3月—2015年9月該院收治的患者中方便選出110例，將其分為兩個小組，每組患者55例。對其中一組單純采用甲鈷胺進(jìn)行治療，作為對比組；對另外一組患者則采用甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸治療，作為研究組。分別記錄兩組患者臨床治療效果和神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響情況。結(jié)果 研究組治療有效率為92.73%（51/55），明顯高于對比組72.73%（40/55）（P<0.05）。同時兩組患者治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯高于治療前，其中研究組傳導(dǎo)速度較快（P<0.05）。結(jié)論 采用甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸治療方法效果突出，能夠改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病周圍神經(jīng)病變；甲鈷胺；硫辛酸；療效

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（c）-0120-03

Curative Effect Observation on Mecobalamine Combined with Lipoic Acid in Treatment of Diabetic Peripheral Neuropathy

CUI Xiang-yong

Department of Endocrinology， Xinxiang First People's Hospital， Xinxiang， Henan Province，453002 China

[Abstract] Objective To discuss the curative effect of mecobalamine combined with lipoic acid in treatment of diabetic peripheral neuropathy. Methods 110 cases of patients admitted and treated in our hospital from March 2013 to September 2015 were selected and divided into two groups with 55 cases in each， the control group were treated with simple mecobalamine， the research group were treated with mecobalamine combined with lipoic acid， the clinical treatment effects and effects of nerve conduction velocity of the two groups were respectively recorded. Results The treatment effective rate in the research group was obviously higher than that in the control group， [92.73% （51/55） vs 72.73% （40/55）]， P<0.05， at the same time， the nerve conduction velocity of the two groups after treatment was obviously higher than that before treatment， and the nerve conduction velocity of the research group was faster， P<0.05. Conclusion The treatment effect of mecobalamine combined with lipoic acid is prominent， which can improve the nerve conduction velocity.

[Key words] Diabetic peripheral neuropathy； Mecobalamine； Lipoic acid； Curative effect

糖尿病是現(xiàn)代常見的慢性疾病之一，患者由于體內(nèi)胰島素功能障礙，導(dǎo)致血液、尿液當(dāng)中糖含量過高，長期處于高糖環(huán)境下人體內(nèi)其它臟器也會受到相應(yīng)的影響，并可能引發(fā)周圍神經(jīng)病變，影響患者的生活自理能力[1]。該研究即是，從2013年3月—2015年9月來該院泌尿科治療糖尿病的患者中方便選出110例，探討甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對象是從2013年3月—2015年9月方便選出的110例患者，將其分為兩個小組。對比組中男性29例，女性26例，患者的年齡從42～81歲不等，平均年齡為（58.37±4.48）歲，患者的病程從5～18年不等，平均病程為（8.62±2.21）年。研究組中男性31例，女性24例，患者的年齡從43～79歲不等，平均年齡為（57.62±4.21）歲，患者的病程從5～17年不等，平均病程為（8.37±2.03）年。兩組患者均確診患有糖尿病周圍神經(jīng)病變，一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 根據(jù)患者的臨床癥狀和肌電圖對病情進(jìn)行診斷，其中如患者感到明顯四肢運(yùn)動障礙，并伴有對稱性疼痛癥狀，肌腱反應(yīng)明顯減弱，神經(jīng)傳導(dǎo)速度較低到標(biāo)準(zhǔn)之下，同時患者本身沒有任何原發(fā)性神經(jīng)病癥，此時可診斷患者為糖尿病周圍神經(jīng)病變[2]。

1.2.2 治療方法 將110例患者隨機(jī)分為兩個小組，每組55例。對兩組患者均采用常規(guī)血糖控制和飲食控制干預(yù)，利用胰島素（諾和靈30R，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20100040）或降糖藥物將患者清晨空腹血糖值控制在5～7 mmol/L之間，將餐后2 h血糖值控制在8～10 mmol/L之間[3]。

對其中一組單純采用甲鈷胺。甲鈷胺注射液，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20058993規(guī)格：1安瓿（含甲鈷胺0.5 mg）進(jìn)行治療，作為對比組，將500 μg的甲鈷胺加入到250 mL的生理鹽水溶液當(dāng)中，采用靜脈滴注方法進(jìn)行治療，治療1次/d，連續(xù)治療21 d。

對另外一組則采用甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸。硫辛酸注射液，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20056403規(guī)格為每20 mL（含硫辛酸0.6 g）的療法，甲鈷胺療法與對比組相同，硫辛酸藥物劑量為600 mg，同樣將其加入250 mL生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，治療1次/d，連續(xù)治療21 d[4]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

療效顯著患者四肢異常感覺明顯好轉(zhuǎn)，不影響正常生活和工作，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加超過5 m/s或恢復(fù)到標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值，并且患者深淺神經(jīng)感覺恢復(fù)正常。治療有效患者四肢異常感覺有改善，對生活和工作影響較小，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加低于5 m/s，深淺神經(jīng)感覺稍微改善。治療無效患者四肢感覺無明顯變化，神經(jīng)傳導(dǎo)速度未變，對生活和工作有較大的影響[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究采用的是SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用[n（%）]來表示計數(shù)資料，并利用χ2值對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗，采用（x±s）來表示計量資料，并利用t值對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗，以P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

將兩組患者治療數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，見表1。

從上表當(dāng)中可以看出研究組治療有效率明顯高于對比組，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

從上表中可以看出，研究組患者治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯高于對比組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病本身屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)病癥，主要是胰腺對胰島素的合成和分泌功能下降，導(dǎo)致人體內(nèi)糖類物質(zhì)無法有效代謝，引發(fā)血液、尿液當(dāng)中糖分含量過高，在長期患病過程中還會對其它臟器造成損傷。糖尿病所引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)病變較為復(fù)雜，難以利用單獨(dú)的學(xué)科對其進(jìn)行解釋，目前我國研究者認(rèn)為，由于糖尿病患者體內(nèi)非酶促蛋白質(zhì)糖基化、肌醇等代謝重選異常情況，同時血管外膜受損，產(chǎn)生了神經(jīng)低灌注的癥狀，胰島素生長因子缺乏，使得神經(jīng)無法得到有效的營養(yǎng)供給，加之糖尿病患者本身免疫能力較弱，因此引發(fā)了神經(jīng)系統(tǒng)病變。還有部分學(xué)者認(rèn)為糖尿病患者本身的高血糖內(nèi)環(huán)境會導(dǎo)致半衰期較長的蛋白質(zhì)糖基化反應(yīng)增加，其中以神經(jīng)髓鞘蛋白和胃管蛋白最為明顯，因此導(dǎo)致神經(jīng)髓鞘和胃管細(xì)胞受損，引發(fā)軸索結(jié)構(gòu)功能障礙，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能異常[6]。

傳統(tǒng)治療過程中單純采用甲鈷胺，其主要是維生素B12在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，主要功能是修復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)，利用甲基轉(zhuǎn)化反應(yīng)來促進(jìn)人體內(nèi)神經(jīng)髓鞘的形成，進(jìn)而保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞和軸索結(jié)構(gòu)。但是單純采用一種藥物無法起到長久的效果，因此可以將其與硫辛酸進(jìn)行聯(lián)用[7]。硫辛酸本身是一種多功能抗氧化劑，能夠?qū)ρ趸锩傅脑鲋澄锛せ钍荏w進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)的轉(zhuǎn)錄因子和基因表達(dá)情況，消除人體內(nèi)的自由基，對神經(jīng)細(xì)胞也有著保護(hù)和營養(yǎng)的作用。根據(jù)李競[8]等人的研究顯示，硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺能夠有效提升糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療效果，總有效率可以達(dá)到90%以上，并且經(jīng)過Meta分析后其療效與單純應(yīng)用甲鈷胺具有較大的差異，而該研究中采用聯(lián)合治療的研究組總有效率達(dá)到了92.73%，明顯高于對比組72.73%，這與李競等[8]人的研究相符合。同時，研究組患者治療前神經(jīng)傳導(dǎo)速度為（41.17±3.38）m/s，治療后為（49.03±4.02）m/s，提升程度超過5 m/s，而對比組僅提升了（2.65±0.13）m/s，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在治療糖尿病所引發(fā)的周圍神經(jīng)性病變過程中，應(yīng)用甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸的治療方法所取得的療效更好，能夠有效改善患者神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。因此在臨床治療當(dāng)中，應(yīng)將這種聯(lián)合治療方法進(jìn)行進(jìn)一步推廣，進(jìn)而提高患者的臨床治療效果，保證患者健康。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 凌振南，朱豐，李瓊，等.α-硫辛酸與甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床效果對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)雜志，2012， 18（7）：3-5.

[2] 王薈蘋，王燕，王申.國內(nèi)外糖尿病護(hù)理門診的研究進(jìn)展及思考[J].中國護(hù)理管理，2013，13（2）：107-108.

[3] 吳偉婷.甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸與單用甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的對比研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（23）：525-526.

[4] 王星娜.藥足浴聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（15）：73-75.

[5] 鐘錦均，關(guān)文強(qiáng)，鐘燦坤，等.硫辛酸與甲鈷胺分別治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的對比觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（3）：22-23.

[6] 金雪花，付鴻玉，唐海燕，等，α-硫辛酸、甲鈷胺、前列地爾聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變58例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（3）：151-152.

[7] 黃耀寧，韋洪江.硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及對氧化應(yīng)激的影響[J].山東醫(yī)藥，2013，53（8）：13-14.

[8] 李競，張琳，趙堤.硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的Meta分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（3）：88-89.