林萍清 閔軍 刁良彪

[摘要] 目的 探討前列地爾聯(lián)用曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液治療后循環(huán)缺血眩暈患者的療效。方法 方便選取該院2015年1—10月收治的60例后循環(huán)缺血眩暈患者，確診后隨機分為治療組和對照組，治療組給予前列地爾聯(lián)用曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液，對照組給予前列地爾，觀察兩組治療前后TCD變化及療效。 結果 治療組總有效率90.00%，對照組總有效率63.00%，治療組療效高于對照組（P<0.05）。TCD方面，兩組治療前VA 與 BA血流速度無顯著差異（P>0.05）；治療后兩組較治療前差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且治療組較對照組血流速度明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 前列地爾聯(lián)用曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液治療后循環(huán)缺血眩暈優(yōu)于單用前列地爾，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 前列地爾；曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液；后循環(huán)缺血眩暈

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（c）-0133-03

Clinical Observation on Alprostadil Combined with？Troxerutin？Cerebroprotein Hydrolysate Injection in Treatment of？Posterior Circulation Ischemia and Vertigo

LIN Ping-qing1， MIN Jun1， DIAO Liang-biao2

1. Department of Emergency， Fuzhou Second Hospital of Fujian Province， Fuzhou， Fujian Province，350007 China；2. Department of Nephrology， Fuzhou Second Hospital of Fujian Province，F(xiàn)uzhou， Fujian Province， 350007 China

[Abstract] Objective To observe the curative effect of alprostadil combined with troxerutin cerebroprotein hydrolysate injection in treatment of patients with posterior circulation ischemia and vertigo. Methods 60 cases of patients with posterior circulation ischemia and vertigo treated in our hospital from January 2015 to October 2015 were randomly divided into two groups， the treatment group were treated with alprostadil combined with troxerutin cerebroprotein hydrolysate injection， the control group were treated with alprostadil， the TCD changes and curative effects of the two groups before and after treatment were observed. Results The total effective rate was 90.00% in the treatment group and 63.00% in the control group， the curative effect of the treatment group was higher than that of the control group，（P<0.05）， there was no obvious difference in the VA and BA blood flow velocity between the two groups before treatment，（P>0.05）， there was an obvious difference in the VA and BA blood flow velocity of the two groups after treatment and that before treatment，（P<0.05）， the blood flow rate in the treatment group was obviously improved compared with that in the control group and there was an obvious difference （P<0.05）.Conclusion The effect of alprostadil combined with troxerutin cerebroprotein hydrolysate injection in treatment of posterior circulation ischemia and vertigo is better than that of simple alprostadil， which is worth clinical promotion.

[Key words] Alprostadil； Troxerutin cerebroprotein hydrolysate injection； Posterior circulation ischemia and vertigo

后循環(huán)缺血（posterior cerebral circulation ischemia， PCI）的最常見臨床表現(xiàn)之一為眩暈[1]，常給患者造成較大痛苦，治療不及時易出現(xiàn)神經(jīng)損害，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者可危及生命。因此，選擇有效的治療方案對患者預后頗為重要。臨床主要依據(jù)其病因進行診治，治療方法主要包括抗凝治療、抗血小板治療、溶栓治療、血管內(nèi)成形術機支架置入術等。其關鍵在于改善后循環(huán)系統(tǒng)的供血狀況。前列地爾治療后循環(huán)缺血有較好療效，曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液臨床廣泛應用于治療急慢性腦缺血疾病。該研究方便選取該院于 2015年 1—10月收治的后循環(huán)缺血眩暈患者60例作為研究對象，對其中30例患者采用前列地爾聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液實施治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院急診科收治的后循環(huán)缺血且以眩暈為首發(fā)癥狀的門診及住院患者60例作為研究對象，均符合后循環(huán)缺血的診斷標準[2]：①年齡處于40～75 歲之間； ②臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐；③眩暈至少伴有一種椎-基底動脈缺血癥狀，如視力模糊、肢體麻木、共濟失調(diào)、眼球震顫等；④卒中前無神經(jīng)功能缺損；⑤發(fā)病時間<48 h；⑥排除頭顱出血、腦干、小腦、枕葉急性腦梗死患者；⑦排除良性位置性眩暈患者；⑧排除藥物中毒、耳源性眩暈患者；⑨排除合并嚴重心、肝、腎衰竭患者；⑩所有患者均知情同意并通過醫(yī)院倫理委員會批準。

按照隨機分組的方法，將60例患者分為治療組和對照組各30例，治療組男10例，女20例，門診7例，住院23例，平均年齡（58±2.8）歲，平均病程（21±4.5）h，并發(fā)高血壓12例，糖尿病8例，冠心病6例。對照組男13例，女17例，門診6例，住院24例，平均年齡（61±2.5）歲，平均病程（21±4.4）h，并發(fā)高血壓13例，糖尿病6例，冠心病4例。兩組病例在年齡、性別、病程、并發(fā)疾病等方面相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

在常規(guī)應用抗血小板藥物、調(diào)脂藥物基礎上，治療組：前列地爾（國藥準字H20103292）10 μg+ 0.9%氯化鈉100 mL及曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液（國藥準字H22026572）10 mL+ 0.9%氯化鈉250 mL靜脈滴注，1 次/d，10 d為1個療程；對照組：前列地爾（國藥準字H20103292）10 μg+ 0.9%氯化鈉100 mL靜脈滴注，1次/d，10 d為1個療程。

1.3 觀察指標

對兩組患者癥狀消失或減輕時間進行觀察對比，并使用經(jīng)顱多普勒對患者治療前后雙側椎動脈（VA）、基底動脈（BA）的平均血流速度進行分析。

1.4 療效判定標準

以《臨床疾病診斷治療好轉標準》為依據(jù)[3]對兩組患者的臨床療效進行判斷。①眩暈分級標準如下：0級： 無癥狀；1 級：自覺頭暈不穩(wěn)；2 級： 輕度眩暈，可行走，步態(tài)欠平衡； 3 級： 嚴重眩暈，臥床難起身，伴神經(jīng)癥狀。②療效評定： 臨床控制： 眩暈癥狀完全消失；顯效：眩暈分級降至1級； 有效：眩暈分級下降1級； 無效： 眩暈癥狀加重或無好轉?？傆行?（臨床控制+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件分析；計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2 檢驗；P<0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后臨床療效比較

治療組總有效率90.00%，對照組總有效率63.00%，兩組總有效率有顯著差異，治療組優(yōu)于對照組（P=0.033 <0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后雙側VA、BA血流速度比較

兩組治療前VA 與 BA 血流速度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組較治療前均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且治療組較對照組血流速度明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組優(yōu)于對照組。見表2。

3 討論

該研究結果顯示，治療后循環(huán)缺血眩暈，治療組臨床總有效率90.00%，對照組總有效率63.00%，治療組療效高于對照組（P<0.05）；TCD方面，VA 與 BA 血流速度治療組較對照組血流速度明顯提高，治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。這表明前列地爾聯(lián)用曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液治療后循環(huán)缺血眩暈，在總有效率、改善患者VA、BA血流速度上，優(yōu)于前列地爾組，對緩解臨床癥狀，降低致殘致死率、改善預后意義重大，是治療后循環(huán)缺血眩暈藥物選擇的有益補充。

動脈粥樣硬化是后循環(huán)缺血最常見的血管病理表現(xiàn)，栓塞是后循環(huán)缺血的最常見發(fā)病機制。目前后循環(huán)缺血眩暈的治療，關鍵在于改善后循環(huán)系統(tǒng)的供血狀況[4]。TCD檢查在對后循環(huán)缺血的診斷中具有顯著效果[5]，常作為判斷療效的一個重要客觀指標。近年來的研究表明，通過改善后循環(huán)供血，?？色@得較好療效，如韓瑛等[6]用疏血通注射液聯(lián)合長春西汀治療后循環(huán)缺血，總有效率86.05%，TCD雙側椎動脈峰流速、平均流速、雙側差值均有改善（P<0.05）。李少華[7]用前列地爾聯(lián)合葛根素治療后循環(huán)缺血，總有效率90.9%。李冉冉等[8]用長春西汀注射液治療后循環(huán)缺血眩暈，總有效率86.84%，TCD示后循環(huán)系統(tǒng)的平均血流速度改善明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。

該研究與其他研究思路一致，探索有效的治療藥物，圍繞改善后循環(huán)供血進行。前列地爾主要成分為前列腺素E1，其主要的生理藥理作用包括擴張血管、抑制血小板聚集、減少血栓形成、改善微循環(huán)、增加紅細胞的變形能力和較好的細胞保護等[9-10]。曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液由曲克蘆丁、動物腦蛋白水解液復合而成。 曲克蘆丁對血小板聚集有良好的抑制作用，可有效降低患者的血液黏度，改善微循環(huán)；還可有效增強微血管運氧能力，改善局部組織細胞能量代謝。腦蛋白水解物可有效促進腦內(nèi)蛋白質合成，對神經(jīng)元物質代謝具有改善作用，提高腦組織細胞對葡萄糖的利用水平，改善腦組織的能量代謝[11]。前列地爾可有效改善腦血管微循環(huán)障礙，曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液廣泛應用于治療急慢性腦缺血疾病，但目前尚未發(fā)現(xiàn)有前列地爾聯(lián)用曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液治療后循環(huán)缺血眩暈的研究報告，該研究發(fā)現(xiàn)，二者聯(lián)用在改善患者臨床癥狀、VA/BA血流方面，療效顯著，也進一步驗證了改善供血可有效治療后循環(huán)缺血眩暈的觀點。二者聯(lián)用效果更為滿意，其機制可能與前列地爾及曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液聯(lián)用更有效的改善了后循環(huán)系統(tǒng)供血有關，這也為臨床研究時將兩種及以上改善供血的的藥物聯(lián)用是否能更有效治療后循環(huán)缺血眩暈拓展了思路。

當然，該研究存在一些不足：如樣本量較??；其療效判斷依靠癥狀及TCD，客觀程度存在一定不足；此外，該研究遠期療效，如患者復發(fā)率、嚴重并發(fā)癥發(fā)生率等尚不明確，將來有條件設想進一步擴大樣本量，對患者長期隨訪，進一步探索其遠期療效。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液治療后循環(huán)缺血眩暈，有較好療效，值得臨床推廣。

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