楊絮 楊玉英

摘要：目的 探討剖宮產麻醉鎮(zhèn)痛中應用阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥芬太尼的臨床效果。方法 選擇2014年3月～5月在本院行剖宮產分娩的120例產婦作為研究對象，隨機分為兩組各60例。剖宮產術前，對照組采用常規(guī)羅哌卡因腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，觀察組使用羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，比較兩組患者的麻醉鎮(zhèn)痛情況、神經阻滯情況、新生兒評分及不良反應發(fā)生率。結果 觀察組感覺神經阻滯起效時間顯著短于對照組，持續(xù)時間顯著長于對照組，組間差異均P<0.05。觀察組運動神經阻滯程度評分顯著小于對照組，運動阻滯恢復時間顯著短于對照組，組間差異均P<0.05觀察組鎮(zhèn)痛滿意率（95.0%）顯著高于對照組（75.0%），組間差異P<0.05。兩組評分無顯著差異P>0.05。對照組不良反應發(fā)生率（43.33%）顯著高于觀察組（26.67%）。結論 剖宮產麻醉鎮(zhèn)痛中應用阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥（芬太尼）可提高麻醉鎮(zhèn)痛效果，且安全性較高。

關鍵詞：剖宮產；阿片類藥物；芬太尼；麻醉

剖宮產術中操作可導致產婦產生劇烈的疼痛，而疼痛不僅造成了產婦痛苦，也影響了術中操作，且會刺激人體內分泌與免疫系統(tǒng)，對術后恢復造成不利影響。本次研究選擇2014年3月～5月在本院行剖宮產分娩的120例產婦作為研究對象，對阿片類藥物在剖宮產麻醉鎮(zhèn)痛中的應用進行了對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年3月～5月在本院行剖宮產分娩的120例產婦作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各60例。120例受試對象均為健康、足月產婦，以排除藥物禁忌癥者、妊娠合并癥者等。兩組產婦均自愿簽署知情同意書，且研究經過倫理委員會批準。觀察組，平均孕周（40.25±1.74）w，平均體質量（70.25±9.15）kg。對照組，平均孕周（40.36±1.68）w，平均體質量（69.25±9.52）kg。兩組產婦孕周、體質量等一般資料，無顯著比較差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組產婦行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，麻醉穿刺方式相同：穿刺點為L3～L4間隙，正中入路穿刺。硬膜外穿刺成功后，退出針芯，再經硬膜外穿刺針導入腰穿針，抽出針芯，見腦脊液流出，然后向蛛網膜下腔注射：對照組產婦羅哌卡因2 mg，速度10～15 s；觀察組在對照組基礎上增加芬太尼10 μg麻醉完成后，按常規(guī)調節(jié)體位控制麻醉平面，監(jiān)測兩組產婦生命體征。

1.3療效評價

1.3.1神經阻滯情況比較 感覺神經阻滯效果評價指標：阻滯起效時間、阻滯持續(xù)時間；運動神經阻滯效果評價指標：阻滯程度評分、阻滯恢復時間[1]。

1.3.2麻醉鎮(zhèn)痛效果評價 麻醉鎮(zhèn)痛效果評價標準為視覺模擬評分法（VAS），0分為無痛，10分劇烈疼痛，評價指標：優(yōu)，0～4分；良，5～7分；差，8～10分，滿意率=（優(yōu)+良）例數(shù)/樣本數(shù)×100.0%[2]。

1.3.3新生兒窒息程度評價 采用Apgar評分標準評價新生兒窒息程度，評分0～10分，分值越高表明窒息程度越輕[3]。

1.3.4不良反應 統(tǒng)計不良反應情況，包括心動過緩、寒戰(zhàn)、胃腸道反應、皮膚瘙癢等。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05認為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1神經阻滯情況比較 觀察組感覺神經阻滯起效時間顯著短于對照組，持續(xù)時間顯著長于對照組，組間差異均P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

觀察組運動神經阻滯程度評分顯著小于對照組，運動阻滯恢復時間顯著短于對照組，組間差異均P<0.05，有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2麻醉鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組鎮(zhèn)痛滿意率（95.0%）顯著高于對照組（75.0%），組間差異P<0.05，認為有統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3新生兒Apgar評分及不良反應情況 觀察組Apgar評分為（9.25±0.36）分，對照組（9.61±0.36）分，兩組評分無顯著差異P>0.05，認為無統(tǒng)計學意義。

對照組不良反應發(fā)生率（43.33%）顯著高于觀察組（26.67%），組間差異P<0.05，認為有統(tǒng)計學意義，見表3。

3 討論

近年來，臨床報道顯示，剖宮產麻醉鎮(zhèn)痛中逐漸開始應用阿片類藥物，其應用范圍也逐步擴大，其良好的麻醉鎮(zhèn)痛效果受到了廣泛關注，為此，本次研究對阿片類藥物芬太尼的應用效果進行了研究[3-4]。本次研究中，兩組產婦均行腰硬聯(lián)合麻醉，結果顯示，羅哌卡因復合芬太尼麻醉鎮(zhèn)痛效果更好，且為對新生兒Apgar評分造成影響。

本研究結果顯示，羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的神經阻滯效果優(yōu)于常規(guī)羅哌卡因腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，產婦感覺、神經阻滯均較為理想，彌補了羅哌卡因抑制交感神經牽涉痛不足的缺點。當前，麻醉領域對阿片類藥物的毒副作用爭議較大，但本次研究中，使用芬太尼后，未見不良反應發(fā)生率上述，反而出現(xiàn)了下降，故提示芬太尼的安全性較高，可優(yōu)先使用該藥[5]。

綜上所述，剖宮產麻醉鎮(zhèn)痛中應用阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥（芬太尼）可提高麻醉鎮(zhèn)痛效果，且安全性較高，應推廣使用。

參考文獻：

[1]鐘浩生.阿片類藥物在剖宮產麻醉鎮(zhèn)痛中的應用分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2015，8（12）：136.

[2]張清.新合成的阿片類藥物瑞芬太尼在產科麻醉與鎮(zhèn)痛中的應用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，6（07）：180-181.

[3]蔣鏜志，羅永軍，張信科.阿片類藥物在剖宮產麻醉鎮(zhèn)痛中的應用研究[J].局解手術學雜志，2013，8（04）：398-400.

[4]張怡.三種不同藥物對剖宮產術后患者靜脈鎮(zhèn)痛效果的比較[D].鄭州大學，2014：23-24.

[5]張成梁.布比卡因聯(lián)合阿片類藥物與單用羅哌卡因對剖宮產腰麻影響的隨機對照試驗的meta分析[D].中南大學，2014：33.

編輯/肖慧