董力 羅雅丹 劉迪飛 李紅

摘要：目的 探討維持性血液透析老年患者安全隱患及增加安全管理相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，提高治療效果及患者生活質(zhì)量。方法 通過(guò)對(duì)本科室2013年1月～2014年10月46例老年患者進(jìn)行回顧，分析維持性血液透析老年患者存在的安全隱患及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 維持性血液透析老年患者存在諸多安全隱患，包括年齡因素、心理因素、患者自我疾病因素、環(huán)境因素等，積極的責(zé)任制護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防護(hù)理安全問(wèn)題的發(fā)生。結(jié)論 維持性血液透析老年患者是安全事故的高危人群，對(duì)患者增加護(hù)理安全管理，采取有效的護(hù)理對(duì)策，能有效預(yù)防安全問(wèn)題的發(fā)生，提高患者的治療效果及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：維持性血液透析；老年患者；安全管理；責(zé)任制護(hù)理

維持性血液透析治療是指利用血液透析或者血液濾過(guò)挽救患者的生命，是延長(zhǎng)生命的有效方法。隨著社會(huì)人口的老齡化，社會(huì)保障體系的不斷完善和血液透析技術(shù)的提高，老年患者在血液透析中所占的比例越來(lái)越高，積極的責(zé)任制護(hù)理干預(yù)能有效保證患者的住院安全，提高患者的治療效果及生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2013年1月～2014年10月我科維持性血液透析60歲以上老年患者46例，男34例、女12例，其中65～80歲35例，8歲以上3例。

2 護(hù)理安全隱患分析

2.1年齡因素 老年患者器官功能減退、感覺(jué)遲鈍、行動(dòng)遲緩、視力下降、體質(zhì)虛弱，易引發(fā)跌倒、墜床及燙傷的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2心理因素 老年患者年齡60～90歲，基本都是退休在家，不在工作崗位，心理比較空虛；且大部分老人子女都忙于工作與老人缺少溝通，導(dǎo)致老人存在孤獨(dú)感。再者老年患者由于疾病的長(zhǎng)期困擾，易產(chǎn)生焦慮、悲觀、恐懼，個(gè)性改變和行為反常，甚至抵觸情緒，不配合治療，遵醫(yī)行為差。

2.3患者自我疾病因素

2.3.1血管通路 由于老年患者多伴有糖尿病和心血管疾病，在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用中，易發(fā)生滲血、血腫、血管狹窄等。同時(shí)對(duì)血管通路的問(wèn)題不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，如內(nèi)瘺穿刺壓迫點(diǎn)、壓迫時(shí)間掌握不準(zhǔn)確，感染預(yù)防措施不到位，甚至自行造成出血，內(nèi)瘺閉塞等嚴(yán)重后果[1]。

2.3.2急性并發(fā)癥 老年患者多伴有心血管并發(fā)癥，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，極易并發(fā)心血管急癥，其中低血壓是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。

2.3.3跌倒、墜床危險(xiǎn)因素 老年患者平衡能力差、骨質(zhì)疏松、視力下降、應(yīng)急反應(yīng)能力下降。透析后在匆忙行走、起身困難、光線偏暗、體力不支的情況下都易發(fā)生跌倒、墜床危險(xiǎn)。

2.4環(huán)境因素 環(huán)境是導(dǎo)致跌倒意外發(fā)生的重要原因。據(jù)報(bào)道每年有1/3的65周歲以上老年人，1/2的80周歲以上老年人都經(jīng)歷過(guò)跌倒事件[2]，主要是地面濕滑，室內(nèi)光線不足，房間擺設(shè)不合理，地面不平整等不安全因素都可能導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒。

2.5藥物因素 老年患者常合并高血壓、冠心病、糖尿病等多種疾病，平時(shí)服用降血壓藥、護(hù)心藥、降糖藥等，但由于老年人代謝能力減弱，視力、聽(tīng)力減退，易引起藥物蓄積或不良反應(yīng)，以及漏服、多服、錯(cuò)服等意外發(fā)生。

2.6溝通障礙 由于老年患者聽(tīng)力、視力、記憶力等方面的下降，或者一些老年人不會(huì)說(shuō)普通話，甚至聽(tīng)不懂普通話，導(dǎo)致溝通障礙。治療過(guò)程中對(duì)管道注意事項(xiàng)未能正確理解，在改變體位時(shí)經(jīng)常發(fā)生管道扭曲、折疊，造成引流不暢。

2.7醫(yī)護(hù)人員因素 部分護(hù)士工作時(shí)間短、經(jīng)驗(yàn)不足、專(zhuān)業(yè)理論及操作水平參差不齊、應(yīng)急處理能力欠缺、對(duì)患者病情變化未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，或?qū)Σ∏榘l(fā)展沒(méi)有預(yù)見(jiàn)性，不能有針對(duì)性的采取預(yù)防及補(bǔ)救措施，這些都是導(dǎo)致老年患者護(hù)理安全隱患的重要原因。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1健康宣教 護(hù)理人員應(yīng)向老年患者、家屬及醫(yī)院工作人員提供健康安全教育，使他們具有安全防范意識(shí)，能辨別高危人群，熟練掌握護(hù)理干預(yù)技能。采用口頭宣教、墻報(bào)、宣傳畫(huà)冊(cè)及錄像等形式宣傳住院安全知識(shí)，增強(qiáng)患者及家屬對(duì)住院安全知識(shí)的了解。

3.2心理護(hù)理 維持性血液透析老年患者因疾病長(zhǎng)期折磨，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁、失落、孤獨(dú)、自卑、內(nèi)疚等情緒，給治療和護(hù)理帶來(lái)不良影響。護(hù)理人員應(yīng)與老年患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，熱情介紹醫(yī)院環(huán)境，生活上給予悉心照料，與患者多角度、全方面交流和溝通，增加患者對(duì)護(hù)士的信任，特別對(duì)喪偶和無(wú)子女老年患者應(yīng)多加關(guān)心。加強(qiáng)交流，盡可能消除患者的負(fù)面情緒[3]，交流時(shí)語(yǔ)言要通俗易懂，最大限度滿足患者的需求。同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬積極參與護(hù)理過(guò)程，可以穩(wěn)定患者情緒。

3.3飲食護(hù)理 飲食干預(yù)直接影響患者病癥及并發(fā)癥的發(fā)生，合理飲食可降低感染、心血管疾病及透析急性并發(fā)癥的發(fā)生，提高自身免疫力，提高生活質(zhì)量及生存率。加強(qiáng)交流，使患者理解飲食的重要性，取得其配合。交流時(shí)注意不要只是使用專(zhuān)業(yè)的理論，要采用直接物品視圖或劑量的方法進(jìn)行宣教。

3.4預(yù)防跌倒、墜床 增強(qiáng)安全管理意識(shí)，營(yíng)造安全的就醫(yī)環(huán)境，整潔、照明良好、保持地面清潔干燥，醒目位置放置“小心地滑”警示牌，以提醒患者、陪護(hù)、醫(yī)護(hù)人員關(guān)注[4]。囑咐老年患者動(dòng)作要緩慢，防止暈眩和不穩(wěn)定，必要時(shí)進(jìn)行協(xié)助。加強(qiáng)巡視，及時(shí)進(jìn)行護(hù)理安全評(píng)估，加強(qiáng)宣教，提供保護(hù)性措施。對(duì)伴有意識(shí)障礙的患者要求專(zhuān)人看護(hù)，對(duì)昏迷或躁動(dòng)患者必要時(shí)進(jìn)行約束。

3.5合理使用藥物 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，對(duì)使用可能增加跌倒等危險(xiǎn)發(fā)生的藥物，要經(jīng)常檢查是否有使用的必要，盡可能限制多種藥物合用，避免低血壓、低血糖的發(fā)生。治療過(guò)程中服用降壓藥或血壓不穩(wěn)定者，起身前應(yīng)睜眼靜臥適應(yīng)環(huán)境后，再改變體位。內(nèi)服藥與外用藥分開(kāi)放置，做到看服到口。

3.6護(hù)理人員管理 合理配置資源，實(shí)施護(hù)士分層責(zé)任制整體護(hù)理模式。責(zé)任制整體護(hù)理要求責(zé)任護(hù)士對(duì)其負(fù)責(zé)患者的所有護(hù)理工作，包括生活照顧，病情觀察，治療，康復(fù)指導(dǎo)，健康教育等全面負(fù)責(zé)。采取小組責(zé)任制，責(zé)任到人，新老結(jié)合，在技術(shù)和體力等方面互補(bǔ)，保證了日常工作的有序進(jìn)行，防止給患者帶來(lái)安全隱患。提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)安全管理重要性的認(rèn)識(shí)，自覺(jué)建立防范意識(shí)和主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。加強(qiáng)管理，制定危重患者搶救流程，小組配合搶救分工細(xì)則，使工作忙而不亂，井然有序，準(zhǔn)確到位。

4 小結(jié)

近年來(lái)，隨著護(hù)理安全管理新理念的不斷深入，血透患者的不斷增加，構(gòu)建科學(xué)有效的患者安全保障體系，已成為護(hù)理管理者研究的重要課題目。維持性透析的老年患者由于生理功能改變所致對(duì)透析耐受性較差，加之疾病復(fù)雜性及個(gè)體差異，老年透析患者的存活率和生活質(zhì)量明顯低于年輕患者。通過(guò)對(duì)老年血液透析患者安全隱患分析及完善安全管理措施后，對(duì)不安全因素有了更全面的認(rèn)識(shí)，及時(shí)有效地控制了不良事件的發(fā)生，針對(duì)不同患者采用包括心理、飲食、血壓管理及并發(fā)癥預(yù)防等個(gè)體化責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，可有效地預(yù)防護(hù)理安全問(wèn)題的出現(xiàn)，在提高老年患者透析質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高治療效果，使患者滿意得到提升，并提高患者的長(zhǎng)期生存率及生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉朝陽(yáng).老年患者的血液透析及血管通路[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2010，19（1）：51-52.

[2]徐建鳴.預(yù)防住院患者跌倒的最新護(hù)理實(shí)證[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001， 17（7）：38-39.

[3]朱強(qiáng).7例患者跌倒事件原因分析與管理對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志，20 09，9（11）：52-53.

[4]許璧瑜，成守珍，王饒萍，等.血液凈化中心安全管理的實(shí)踐與效果[J].護(hù)理管理雜志，2007，7（9）：59-60.

編輯/安樺