方亞

【摘 要】 目的：對(duì)血液灌流聯(lián)合血液透析治療慢性心腎綜合征維持性透析患者頑固性低血壓的臨床療效作以評(píng)價(jià)。方法：選取我院2014年1月-2016年6月收治的18例慢性心腎綜合征維持性透析患者頑固性低血壓患者作為本次研究對(duì)象，本組患者均接受血液灌流聯(lián)合血液透析治療，觀察治療后第1、2、3、5、7、9、11周患者血壓變化情況與低血壓發(fā)生率。結(jié)果：患者遠(yuǎn)期血壓水平明顯高于透析治療開(kāi)始時(shí)近期血壓水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血液灌流聯(lián)合血液透析是治療慢性心腎綜合征維持性透析患者頑固性低血壓的理想療法。

【關(guān)鍵詞】 血液灌流 慢性心腎綜合征 低血壓

臨床中常采取維持性血液透析治療各種慢性心臟病所致慢性心腎綜合征，與其他終末期腎臟病患者相比，慢性心腎綜合征患者具有心、腎功能衰竭同存表現(xiàn)，因而心血管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]。本文回顧性分析我院2014年1月-2016年6月收治的18例慢性心腎綜合征維持性透析患者頑固性低血壓患者應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液透析治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2014年1月-2016年6月收治的18例慢性心腎綜合征維持性血液透析治療合并低血壓患者的基本臨床資料。本組患者中包括男10例，女8例，年齡40-55歲，平均年齡（36.4±4.7）歲，本組所有患者均在我院血液凈化中心行維持性透析治療6個(gè)月以上，所有患者均在透析治療中發(fā)生低血壓。

1.2 方法

將血液灌流與血液透析聯(lián)合起來(lái)，血液灌流在患者接受治療2.5h左右停止，停止血液灌流后患者繼續(xù)接受透析治療，患者每周接受一次血液灌流+血液透析，于連續(xù)治療后的第4周改為每2周治療1次，總治療時(shí)長(zhǎng)定為11周。

1.3 觀察指標(biāo)

聯(lián)合透析治療第1、2、3、5、7、9、11周患者低血壓發(fā)生率與血壓水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用？x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合透析治療第1周患者低血壓發(fā)生率為88.9%（16/18），第2周為77.8%（14/18），第3周為72.2%（13/18），第5周為61.1%（11/18），第7周為55.6%（10/18），第9周為38.9%（7/18），第11周為22.2%（4/18），不同時(shí)段患者低血壓發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

聯(lián)合同透析治療遠(yuǎn)期患者血壓水平顯著高于聯(lián)合治療近期，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表1

3 討論

慢性心腎綜合征的常見(jiàn)病因包括高血壓、心肌病、冠狀動(dòng)脈疾病、瓣膜性心臟病。多數(shù)慢性心腎綜合征需接受血壓透析治療，加之心衰與腎衰并存的特殊生理學(xué)病理原因，頑固性低血壓發(fā)生率較高[2]?；颊咝妮斄拷档停瑑?nèi)源性血管活性物質(zhì)產(chǎn)生與功能失調(diào)，交感神經(jīng)功能障礙是低血壓發(fā)生的主要原因。透析紙療中發(fā)生低血壓不僅增加患者痛苦而且影響單次透析治療效果，其次患者誘發(fā)心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)也大大提高，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生心肌抑頓[3]。

臨床中透析相關(guān)性低血壓的處理方法包括低溫透析、序貫透析、調(diào)納透析、藥物鹽酸米多君，但上述方法對(duì)透析相關(guān)性低血壓的改善效果并非十分理想。鑒于此臨床中采取血液灌流聯(lián)合血液透析處理透析相關(guān)性低血壓，具有特定孔徑、孔分布與較高比面積的血液灌流選擇吸附作用良好，能有效吸附清除血管緊張素、腺普、NO合酶限速酶、兒茶酚胺等內(nèi)源性血管活性物質(zhì)，起到調(diào)節(jié)平衡維穩(wěn)血壓的作用，其次樹(shù)脂灌流器還兼具清除炎癥因子、心臟抑制因子、β一MG、PTH，對(duì)上述大分子物質(zhì)起到很好的調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)心血管穩(wěn)定性。聯(lián)合行血液灌流與透析治療，將兩種方法結(jié)合起來(lái)實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，對(duì)終末期腎病患者內(nèi)環(huán)境起到平衡作用，顯著提高患者生活質(zhì)量，降低病死率[4]。

患者接受多次聯(lián)合透析治療后低血壓發(fā)生率明顯降低，血壓水平較治療近期明顯升高，一定程度上增強(qiáng)了患者透析耐受性。說(shuō)明血液灌流聯(lián)合透析治療能有效改善慢性心腎綜合征維持性血液透析患者頑固性低血壓表現(xiàn)，維持患者心血管穩(wěn)定性，保證透析治療質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果好。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫蕾，王惠新，高珺，等. 高通量血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)尿毒癥并發(fā)癥療效觀察[J]. 當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）. 2012（4）： 115-117.

[2] 葉白如，金領(lǐng)微，谷禾，等. 血液透析聯(lián)合血液灌流治療維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥反應(yīng)綜合征初探[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志. 2012， 13（12）： 1075-1078.

[3] 王興春，程小麗，黃楠. 血液透析聯(lián)合血液灌流在蜂蟄傷治療中的臨床應(yīng)用[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志. 2013， 42（7）： 848-849.

[4] 董文霞，彭俊瓊，俞婭芬，等. 血液灌流聯(lián)合血液透析治療慢性心腎綜合征維持性透析患者頑固性低血壓的臨床療效[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志. 2014， 18（11）： 79-81.