陳瀟

【摘 要】 目的：分析臨床護(hù)理路徑在小兒腹股溝疝腹腔鏡下手術(shù)中應(yīng)用效果。方法：選取我院2013年11月-2015年3月接收的腹股溝疝患兒96例，均行腹腔鏡下手術(shù)治療，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)，對(duì)比兩組患兒護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患兒術(shù)后各指標(biāo)所用時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率47.92%高于觀察組27.08%（P<0.05）。結(jié)論：小兒腹股溝疝腹腔鏡下手術(shù)中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑效果顯著，有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑 小兒腹股溝疝 腹腔鏡

腹股溝疝屬于臨床常見(jiàn)小兒疾病類型，主要借助腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療，因患兒心智尚未成熟實(shí)施手術(shù)過(guò)程中容易發(fā)生不良事件影響術(shù)后恢復(fù)，需給予患兒有效護(hù)理干預(yù)，對(duì)手術(shù)安全進(jìn)行保障[1]。本研究主要對(duì)小兒腹股溝疝腹腔鏡下手術(shù)中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月-2015年3月我院接收的96例腹股溝疝患兒，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組（每組患兒48例）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)《實(shí)用小兒外科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為小兒腹股溝疝；②均行腹腔鏡手術(shù)治療；③年齡為1-13歲，均為住院患兒；④監(jiān)護(hù)人均知情并簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同期或正在參與其他研究者；②存在腹部或腹股溝手術(shù)史者；③伴有睪丸腫物、睪丸下降不全、鞘膜積液等疾病者。對(duì)照組患兒男38例，女10例，年齡2個(gè)月-11歲，平均（4.13±1.02）歲；觀察組患兒男35例，女13例，年齡1個(gè)月-13歲，平均（4.26±1.05）歲。對(duì)比兩組患兒一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患兒行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：患兒手術(shù)前需常規(guī)禁食禁飲，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)腹內(nèi)壓增高相關(guān)影響因素進(jìn)行處理，術(shù)中嚴(yán)密觀測(cè)患兒各項(xiàng)體征變化，術(shù)后12h實(shí)施常規(guī)監(jiān)護(hù)，給予常規(guī)飲食及切口等護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 觀察組

觀察組患兒實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，為患兒制定臨床護(hù)理路徑表，在實(shí)施過(guò)程中對(duì)執(zhí)行任務(wù)打?qū)?，未及時(shí)實(shí)施項(xiàng)目打叉并注明原因，主要內(nèi)容包括：①患兒入院當(dāng)日向家屬講解病情知識(shí)及治療方法、注意事項(xiàng)等，可借助兒童式語(yǔ)言對(duì)存在不良情緒患兒進(jìn)行安撫，借助用藥管理和（或）用藥管理方式對(duì)影響手術(shù)危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，保證其排尿順暢。②手術(shù)前1d對(duì)患兒排便、排尿等情況進(jìn)行評(píng)估，給予患兒常規(guī)保暖、御寒護(hù)理，做好術(shù)前備皮準(zhǔn)備工作。③手術(shù)當(dāng)日晨起后檢查患兒是否存在炎癥，如毛囊炎等，根據(jù)其實(shí)際情況調(diào)整手術(shù)時(shí)間。術(shù)前禁食禁飲6-12h，將尿液排盡。實(shí)施心電圖、凝血系列、血常規(guī)、病毒五項(xiàng)、肝炎三項(xiàng)檢查，檢查后無(wú)影響手術(shù)因素可順利實(shí)施手術(shù)治療，患兒送入手術(shù)室后各項(xiàng)操作均嚴(yán)格規(guī)范進(jìn)行，若需要可給予患兒心理支持。④手術(shù)結(jié)束當(dāng)日，給予患兒6h常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，單側(cè)設(shè)置鼻導(dǎo)管供氧，轉(zhuǎn)送普通病房，臥床時(shí)間至少12h。給予患兒保暖御寒護(hù)理，對(duì)其切口情況進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)血腫可加壓處理，存在咳嗽癥狀可幫助患兒口服鎮(zhèn)咳藥物。術(shù)后24h內(nèi)根據(jù)患兒恢復(fù)情況在護(hù)理人員或家屬扶持下進(jìn)行下床活動(dòng)。術(shù)后需確?；純捍笮”阃〞?，且確保無(wú)菌操作避免敷料污染。手術(shù)后根據(jù)患兒情況給予一定飲食，確保進(jìn)食時(shí)間及進(jìn)食物品不影響患兒恢復(fù)。⑤術(shù)后次日對(duì)患兒病情進(jìn)行評(píng)估，嚴(yán)密觀測(cè)器各項(xiàng)生命體征，對(duì)切口敷料干燥情況進(jìn)行判斷，檢查是否發(fā)生血腫等并發(fā)癥。出院前1d對(duì)患兒切口愈合情況進(jìn)行評(píng)估，向患兒家屬交代出院后各注意事項(xiàng)，包括出院3個(gè)月內(nèi)不能劇烈運(yùn)動(dòng)，不能做打噴嚏、咳嗽等造成腹壓突增等動(dòng)作，經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)后辦理出院手續(xù)，出院前對(duì)患兒家屬詳細(xì)聯(lián)系方式進(jìn)行記錄，通知進(jìn)行復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間臨床指標(biāo)情況，對(duì)比兩組不良反應(yīng)情況，若同一患兒出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率均按例計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）描述，X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）描述，t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒術(shù)后臨床指標(biāo)

觀察組患兒術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)情況

對(duì)照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率與觀察組相比存在顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

小兒腹股溝疝臨床多借助腹腔鏡實(shí)施疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)實(shí)施效果受多方面因素影響，包括患兒病情發(fā)展、手術(shù)麻醉效果、手術(shù)操作水平等，相同手術(shù)條件下手術(shù)效果也可受護(hù)理質(zhì)量影響[2]。臨床護(hù)理路徑在小兒腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)中實(shí)施可提高患兒治療依從性，加快術(shù)后恢復(fù)，減少不良反應(yīng)，效果較好[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等臨床指標(biāo)均短于對(duì)照組差異明顯。表明通過(guò)實(shí)施臨床護(hù)理路徑對(duì)患兒護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，保障患兒術(shù)后健康，縮短其術(shù)后進(jìn)食及下床活動(dòng)時(shí)間，效果較好。對(duì)照組患兒不良反應(yīng)情況與觀察組相比較多。表明臨床護(hù)理路徑實(shí)施可減少患兒不良反應(yīng)發(fā)生，術(shù)前配合手術(shù)醫(yī)師對(duì)患兒自身影響手術(shù)效果的危險(xiǎn)因素進(jìn)行查找可對(duì)手術(shù)時(shí)間進(jìn)行調(diào)控，通過(guò)干預(yù)提高其依從性，保障患兒安全，提前做好應(yīng)急處理措施，術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥及不良反應(yīng)，出院前通過(guò)指導(dǎo)患兒家屬，提高患兒預(yù)后生活質(zhì)量，效果顯著。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在小兒腹股溝疝腹腔鏡下手術(shù)中實(shí)施的效果顯著，術(shù)后恢復(fù)速度快、不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張春玲，曹仲華，孫亞萍，等. 臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡下小兒腹股溝疝手術(shù)48例護(hù)理效果觀察[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013，5（4）：372-373.

[2]劉秋娥，葉芬，黃麗莉. 臨床護(hù)理路徑在小兒腹股溝疝手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 全科護(hù)理，2013，11（26）：2416-2417.

[3]劉春. 臨床護(hù)理路徑對(duì)小兒腹股溝疝圍術(shù)期依從性的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（12）：107-109.