孫煒

銀發(fā)族相聚，聊起高血壓時(shí)常會(huì)說(shuō)到清晨高血壓發(fā)生腦卒中等心腦血管事件的話題。確實(shí)，“血壓晨峰”現(xiàn)象是心腦血管事件高發(fā)的重要原因，特別是早晨6～10時(shí)，被稱之為高血壓的“魔鬼時(shí)間”。

什么是清晨血壓

在醫(yī)學(xué)上，以24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)的血壓晨峰概念，許多年始終處于研究階段，無(wú)法承載治療靶點(diǎn)的作用。而家庭自測(cè)血壓對(duì)了解清晨血壓的狀況，預(yù)測(cè)心腦血管事件的價(jià)值優(yōu)于普通診室血壓，并使以清晨血壓作為血壓管理和治療靶點(diǎn)成為高血壓管理的方向。

清晨血壓是指清晨醒后1小時(shí)內(nèi)、服降壓藥前、早餐前的家庭血壓測(cè)量結(jié)果或動(dòng)態(tài)血壓記錄的起床后2小時(shí)或早晨6～10時(shí)的血壓。

對(duì)高血壓患者的24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)經(jīng)常可以發(fā)現(xiàn)，人體血壓在一天內(nèi)并不是呈水平的，多數(shù)呈現(xiàn)夜低晝高的“勺形”，而清晨是黑夜與白晝的連結(jié)時(shí)段，由于人體從睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)入覺(jué)醒狀態(tài)，體內(nèi)與升高血壓相關(guān)的激素增高等因素，清晨6～10時(shí)，血壓往往會(huì)陡然升高，因此，在此時(shí)段特別是老年患者容易因血壓陡升而發(fā)生腦卒中等心腦血管事件。

清晨是腦卒中等心腦血管事件高發(fā)時(shí)段

臨床資料發(fā)現(xiàn)，清晨是24小時(shí)中腦卒中等心腦血管事件最高發(fā)的時(shí)段，心腦血管死亡風(fēng)險(xiǎn)比其他時(shí)段增加70%，缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)是其他時(shí)段的4倍，可見(jiàn)清晨高血壓是腦卒中等心腦血管事件發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。而目前清晨高血壓是最容易被忽視的，因?yàn)榇蟛糠指哐獕夯颊呤窃卺t(yī)療機(jī)構(gòu)就診或體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)，對(duì)血壓的監(jiān)測(cè)也主要通過(guò)診室實(shí)現(xiàn)，特別是成人正常高值血壓、臨界高血壓和輕度高血壓患者，因其血壓升高不明顯，尚未出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)過(guò)了清晨血壓最高時(shí)段的測(cè)量，經(jīng)常難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，失去了最佳控制高血壓的時(shí)間，有的甚至發(fā)生腦卒中等心腦血管事件。研究表明，清晨血壓往往與診室血壓并不一致，在診室血壓控制良好的患者中，醒后2小時(shí)測(cè)量血壓，發(fā)現(xiàn)高達(dá)62%的患者超過(guò)正常値。研究還表明，在診室收縮壓控制良好的患者中，清晨血壓不達(dá)標(biāo)的患者高達(dá)51.7%。清晨高血壓常見(jiàn)于一些疾病，并有很大的危害，一般來(lái)說(shuō)，動(dòng)脈粥樣硬化患者容易合并清晨高血壓。近年有證據(jù)顯示，動(dòng)脈粥樣硬化引起的頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增加、氧自由基增加、泛素蛋白體活性增加與清晨血壓的增高具有明顯的相關(guān)性。此外，糖尿病、代謝綜合征、慢性腎臟疾病等也容易出現(xiàn)清晨血壓增高。

從上述清晨高血壓發(fā)生的原理及大量臨床資料可見(jiàn)，在高血壓患者中清晨高血壓占有相當(dāng)大的比例，清晨6～10時(shí)已經(jīng)成為醫(yī)院接診高血壓患者腦卒中等心腦血管事件的高峰，由此可見(jiàn)，有效地進(jìn)行清晨高血壓的管理，是作為高血壓防治的重要策略，也是提升高血壓管理質(zhì)量、預(yù)防腦卒中的突破口。

如何管理好清晨高血壓

首先要對(duì)高血壓進(jìn)行判斷，判斷清晨高血壓僅靠診室的血壓測(cè)量是不夠的，要通過(guò)家庭自測(cè)、診室就診測(cè)量和24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)3種測(cè)血壓方法來(lái)評(píng)估高血壓的真實(shí)情況。3種測(cè)血壓方法可以起互補(bǔ)作用，因?yàn)榧彝パ獕鹤詼y(cè)具有時(shí)間的靈活性，國(guó)際國(guó)內(nèi)更多推薦家庭自測(cè)。

其次是醫(yī)護(hù)人員要教育高血壓患者及家庭成員懂得控制清晨高血壓對(duì)降低腦卒中等心腦血管事件的重要性，指導(dǎo)患者及家庭成員學(xué)會(huì)測(cè)量血壓，做好記錄，復(fù)診時(shí)帶給醫(yī)生。家庭清晨血壓的自測(cè)方法是使用經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的血壓計(jì)，應(yīng)該在起床后0.5～1.0小時(shí)內(nèi)，通常在6：00～10：00之間，盡可能在服藥前、早飯前測(cè)血壓，測(cè)血壓前應(yīng)排空膀胱，并盡可能取坐位。家庭血壓自測(cè)一般要低于診室血壓，因此，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為135/85毫米汞柱，低于國(guó)家規(guī)定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。不同測(cè)血壓方法有機(jī)結(jié)合監(jiān)測(cè)血壓，可以在空間和時(shí)間兩個(gè)維度更全面地了解清晨血壓以及24小時(shí)血壓的控制情況。

控制清晨血壓升高的根本途徑是使用長(zhǎng)效降壓藥物，每日1次服藥能夠控制24小時(shí)血壓的藥物如絡(luò)活喜等，也可采取聯(lián)合用藥。

最后是清晨高血壓的一般處理，如低鹽、低脂、低能量，高鉀、高鎂、高鈣飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、減輕體重、戒煙限酒、舒緩緊張心理等與一般高血壓相同。但是清晨高血壓患者的起床和晨煉有特別的講究，清晨高血壓患者早晨清醒后不宜立即起床，起床后不宜劇烈活動(dòng);清晨高血壓患者不宜晨煉 ，鍛煉時(shí)間宜調(diào)整至午后或晚上。

綜上所述，隨著醫(yī)界對(duì)診室外血壓監(jiān)測(cè)的推薦，清晨血壓管理概念逐步得到了人們的重視。倡導(dǎo)和普及晨起后1小時(shí)內(nèi)家庭血壓監(jiān)測(cè)是實(shí)現(xiàn)清晨血壓有效管理的前提，使用真正長(zhǎng)效的降壓藥物是基礎(chǔ)，限鹽、戒煙酒、運(yùn)動(dòng)配合藥物治療是控制清晨血壓的關(guān)鍵。