王曉琳

摘要：目的 研究?jī)煞N體位矯正持續(xù)性枕后位提高自然分娩成功率及妊娠結(jié)局的影響。方法 隨機(jī)選取110例確診為持續(xù)性枕后位的產(chǎn)婦，根據(jù)在分娩過(guò)程采用的不同體位而被分為側(cè)臥組和仰臥組，分別為54例和56例。側(cè)臥組產(chǎn)婦采取的體位為先同側(cè)后對(duì)側(cè)俯臥位或先對(duì)側(cè)后同側(cè)俯臥位，根據(jù)側(cè)位的改變，根據(jù)重力因素以及子宮收縮力等合力改變胎頭分娩的位置。仰臥組產(chǎn)婦則為常規(guī)的仰臥位。觀察分娩狀況和妊娠結(jié)局情況。結(jié)果 側(cè)臥組產(chǎn)婦的陰道自然分娩率高達(dá)66.67%，明顯高于仰臥組產(chǎn)婦的30.36%，且側(cè)臥組產(chǎn)婦的宮縮乏力率、陰道撕裂率顯著低于仰臥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。側(cè)臥組阿氏評(píng)分較高，胎兒出生后出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況明顯少于仰臥組，產(chǎn)中、產(chǎn)后出血的概率也較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 在分娩過(guò)程中，采用先同側(cè)后對(duì)側(cè)俯臥位或先對(duì)側(cè)后同側(cè)俯臥位的體位，可明顯改善胎位，提高自然分娩的概率，減少胎兒和產(chǎn)婦的損傷，改善結(jié)局。

關(guān)鍵詞：枕后位；體位糾正；自然分娩；妊娠結(jié)局

難產(chǎn)的發(fā)生不僅對(duì)產(chǎn)婦且對(duì)新生兒也是嚴(yán)重的傷害，胎頭位置異常是導(dǎo)致難產(chǎn)的原因，持續(xù)性枕后位的發(fā)生率最高，占難產(chǎn)原因的三分之一[1]。在分娩過(guò)程中，可能通過(guò)體位的改變而使得枕后位轉(zhuǎn)變成為枕前位進(jìn)而順利分娩，提高陰道分娩的概率。本文的研究旨意在于探討兩種體位在矯正持續(xù)性枕后位進(jìn)而提高自然分娩的概率、改善妊娠結(jié)局中的作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2013年4月～2015年4月在本院隨機(jī)選擇確診為持續(xù)性枕后位的產(chǎn)婦110例，所有產(chǎn)婦均被影像學(xué)檢查及臨床醫(yī)生判斷明確診斷為足月妊娠者。按照不同體位分娩將產(chǎn)婦分為側(cè)臥組54例和仰臥組56例，側(cè)臥組產(chǎn)婦年齡范圍為22～36歲，平均年齡為（28.9±4.1）歲，孕周為39～42 w，平均孕周為（40.8±1.3）w；仰臥組產(chǎn)婦年齡在23～35歲，平均年齡為（29.1±3.8）歲，孕周為38～42 w，平均孕周為（41.0±1.22）w，分析兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料，差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 分娩前：對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)檢查，評(píng)估產(chǎn)婦的身體狀態(tài)，分析胎方位，記錄基本資料，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)疲乏無(wú)力、焦慮緊張等情緒時(shí)，可給予相應(yīng)的心理護(hù)理，且告知不用擔(dān)心，提高產(chǎn)婦信心。做好產(chǎn)前準(zhǔn)備，記錄產(chǎn)婦分娩過(guò)程情況、產(chǎn)程異常情況、分娩結(jié)局情況等。分娩中：側(cè)臥組產(chǎn)婦主要是體位指導(dǎo)，經(jīng)B超檢查根據(jù)脊柱側(cè)行方向指導(dǎo)產(chǎn)婦采取側(cè)臥位，左枕后位時(shí)則采取左側(cè)臥位待產(chǎn)，當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)變?yōu)檎頇M位時(shí)則轉(zhuǎn)變?yōu)橛覀?cè)臥位分娩。產(chǎn)婦在做側(cè)臥位時(shí)應(yīng)保持下側(cè)腿伸直，同側(cè)的臉部、胸部、腹部緊貼產(chǎn)床，對(duì)側(cè)含胸屈膝，抬高床尾使臀部升高，若宮縮不明顯可靜滴宮縮素加強(qiáng)宮縮，當(dāng)符合分娩指征時(shí)可正常體位分娩。仰臥組產(chǎn)婦則采用常規(guī)的仰臥為主的自由臥位待產(chǎn)。在分娩過(guò)程中隨時(shí)觀察和記錄，分析兩組產(chǎn)婦分娩的不同，了解妊娠結(jié)局。分娩后：兩組均行常規(guī)的操作，對(duì)兩組產(chǎn)婦和新生兒的身體狀況等一般信息進(jìn)行匯總、總結(jié)并記錄。

1.3觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)[3] 本研究所要觀察的指標(biāo)有產(chǎn)婦分娩情況、產(chǎn)程情況、分娩結(jié)局等，分娩情況主要觀察產(chǎn)婦自然陰道分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，以及宮縮乏力、陰道撕裂傷的發(fā)生率。分娩結(jié)局：阿氏評(píng)分的分?jǐn)?shù)越小，表明新生兒窒息情況越嚴(yán)重，重度窒息的分?jǐn)?shù)為0～3分，輕度窒息則為4～7分，8分以上為正常新生兒，滿分為10分；產(chǎn)婦的出血量的測(cè)量方法為衛(wèi)生棉稱重法。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18. 0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦的分娩情況對(duì)比 側(cè)臥組產(chǎn)婦的自然陰道分娩率為66.67%，明顯高于仰臥組產(chǎn)婦的30.36%，同時(shí)陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率則低于仰臥組，側(cè)臥組產(chǎn)婦在分娩期間發(fā)生宮縮乏力、陰道撕裂的概率也少于仰臥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對(duì)比 分析兩組產(chǎn)婦的結(jié)局可知，側(cè)臥組產(chǎn)婦的阿氏評(píng)分明顯高于仰臥組，且胎兒和產(chǎn)婦的不良反應(yīng)也顯著低于仰臥組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比可知，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表2。

3 討論

持續(xù)性枕后位可導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎先露下降延緩或停滯、宮頸水腫等，對(duì)胎兒是非常大的傷害，也可影響產(chǎn)婦的身體健康，使其在分娩過(guò)程中出現(xiàn)大出血，甚至影響產(chǎn)婦生命。發(fā)生持續(xù)性枕后位的原因較多，公認(rèn)的因素有子宮收縮乏力、胎頭俯屈不良、頭盆不稱、骨盆異常等，且以上因素也會(huì)互相促進(jìn)、互相影響，加大發(fā)生持續(xù)性枕后位的發(fā)生概率[2]。在治療之前，首先應(yīng)該確定引起持續(xù)性枕后位的原因，排除原因，其次為改變枕后位，產(chǎn)力的因素在處理持續(xù)性枕后位中非常重要，持續(xù)性枕后位導(dǎo)致的難產(chǎn)會(huì)因?yàn)楫a(chǎn)力的調(diào)整而有所改善，但需要產(chǎn)婦的配合和靜滴藥物，有一定風(fēng)險(xiǎn)[3]。持續(xù)性枕后位的處理宜早不宜晚，在第一產(chǎn)程就應(yīng)快速處理，因?yàn)楫?dāng)胎兒在羊水中時(shí)，雖然有各方面的力量使得胎兒相對(duì)位置固定，或輕度旋轉(zhuǎn)或固定，但是羊水的阻力畢竟較小，胎兒在其中可通過(guò)羊水的浮力和自身重力形成耦合力，因此，可通過(guò)改變體位而對(duì)胎兒產(chǎn)生相應(yīng)的旋轉(zhuǎn)力，使得改變胎方位，有利于自然分娩[4]。

在本次研究中，主要探討體位的改變對(duì)于改善持續(xù)性枕后位的自然分娩率和妊娠結(jié)局的作用，側(cè)臥組產(chǎn)婦不僅有較高的自然分娩率，高達(dá)66.67%，明顯降低了剖宮產(chǎn)率，且陰道撕裂傷、宮縮乏力等也明顯少于仰臥組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，說(shuō)明通過(guò)側(cè)臥的方式，可明顯改善持續(xù)性枕后位產(chǎn)婦的分娩方式，減少產(chǎn)婦損傷。側(cè)臥組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間平均為10.98 h，高于仰臥組的16.38 h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，通過(guò)側(cè)臥的方式可減短產(chǎn)程時(shí)間，對(duì)產(chǎn)婦和醫(yī)生均有好處。分析妊娠結(jié)局可發(fā)現(xiàn)，新生兒和產(chǎn)婦發(fā)生不良癥狀的情況，側(cè)臥組明顯低于仰臥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，側(cè)臥的體位降低產(chǎn)婦和新生兒的損傷。

綜上所述，待產(chǎn)時(shí)改變體位可改變持續(xù)性枕后位的胎方位，促進(jìn)自然分娩，改善妊娠結(jié)局，可推薦。

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編輯/金昊天