程艷

摘要：目的 對(duì)強(qiáng)化院內(nèi)感染管理在提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的效果進(jìn)行調(diào)查。方法 我院基于院內(nèi)感染管理現(xiàn)狀制定了手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)控模式，并選擇我院20例手術(shù)室護(hù)理人員，隨機(jī)將所有人員分為兩組，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)控模式，對(duì)照組人員不做干預(yù)，統(tǒng)計(jì)2013年6月～2014年6月，兩組護(hù)理人員所護(hù)理患者發(fā)生護(hù)理行為致感染事故的次數(shù)，比較兩組人員護(hù)理管理質(zhì)量。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者所有考核內(nèi)容合格率均高于對(duì)照組，兩組比較存在明顯差異，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生護(hù)理行為致感染事故次數(shù)顯著少于對(duì)照組，組間差異P<0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 強(qiáng)化院內(nèi)感染管理能夠提升手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：院內(nèi)感染管理；手術(shù)室；護(hù)理管理質(zhì)量

院內(nèi)感染也稱之為醫(yī)源性感染，近年來，院內(nèi)感染情況原來越嚴(yán)重，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重影響。手術(shù)室是治療的主要場所，也是導(dǎo)致患者院內(nèi)感染發(fā)生的主要場所，因此加強(qiáng)手術(shù)室管理對(duì)預(yù)防患者院內(nèi)感染有著非常重要的作用。本研究分析了強(qiáng)化院內(nèi)感染管理在改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量中的應(yīng)用應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年6月～2014年6月20例手術(shù)室護(hù)理人員，將所有人員分為兩組，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)控模式，對(duì)照組人員不做干預(yù)。兩組護(hù)理人員不僅包括在職員工，同時(shí)也包括實(shí)習(xí)生。

1.2方法 對(duì)照組人員未實(shí)施手術(shù)護(hù)理管理質(zhì)量控制不進(jìn)行特殊管理，采用常規(guī)護(hù)理管理方法，不作詳述。實(shí)驗(yàn)組人員實(shí)施手術(shù)護(hù)理管理質(zhì)量控制，具體方式如下：①質(zhì)量控制培訓(xùn)。所有實(shí)驗(yàn)組人員在管理前均要進(jìn)行手術(shù)護(hù)理管理質(zhì)量控制培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容：術(shù)前手術(shù)室內(nèi)消毒規(guī)范、配臺(tái)人員手衛(wèi)生要求、術(shù)中無菌操作以及手術(shù)室無菌器械管理等。并要對(duì)手術(shù)室相應(yīng)制度進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，在培訓(xùn)后要對(duì)所有人員進(jìn)行考核，考核不合格的人員要重新參與培訓(xùn)[1]。②安排帶教：對(duì)于新到任或從事工作時(shí)間較短的護(hù)理人員來說，手術(shù)室的工作氛圍較為緊張，護(hù)理人員很容易出現(xiàn)自我保護(hù)意識(shí)差，或自我保護(hù)能力差的情況[1]。安排帶教工作，不僅能夠提升護(hù)理人員自我保護(hù)意識(shí)和能力，同時(shí)還能夠規(guī)范護(hù)理人員的操作，保證護(hù)理工作的安全性。③圍術(shù)期管理：患者在圍術(shù)期間，要對(duì)患者進(jìn)行一定的管理，告知患者注意自身衛(wèi)生，按時(shí)擦拭身體、換洗內(nèi)衣褲，術(shù)前做好備皮工作，剃除術(shù)前毛發(fā)，嚴(yán)格按照無菌操作要求消毒手術(shù)區(qū)域。護(hù)理人員也要按時(shí)為患者更換床單被褥，若患者床單被褥出現(xiàn)污染則要立刻進(jìn)行更換。④建立分級(jí)制度：從護(hù)士長、主管護(hù)士到護(hù)理人員，實(shí)施分級(jí)、分層管理。手術(shù)室護(hù)士長要對(duì)所有人員進(jìn)行管理，并要對(duì)人員的工作進(jìn)行合理分配，根據(jù)手術(shù)的詳細(xì)情況來調(diào)度手術(shù)物品和人員，主管護(hù)士負(fù)責(zé)日常監(jiān)督和指導(dǎo)工作，明確規(guī)定每臺(tái)手術(shù)入室人數(shù)，嚴(yán)格控制人員的流動(dòng)。要對(duì)工作中的不足進(jìn)行總結(jié)，在人員管理過程中要建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。在急診手術(shù)時(shí)，要根據(jù)當(dāng)值人員的狀態(tài)、工作時(shí)長來安排手術(shù)人員，不僅要保證人員得到充分的休息，同時(shí)也要保證新到任的護(hù)士得到更多的鍛煉[2，3]。此外，要根據(jù)不同的手術(shù)來安排不同的配臺(tái)人員，通常來說，每臺(tái)手術(shù)的手術(shù)人員為4～5名，包括主刀醫(yī)師、助理醫(yī)師、配臺(tái)護(hù)士、調(diào)度護(hù)士、麻醉醫(yī)師各一人，并要嚴(yán)格控制人員流動(dòng)，減少人員流動(dòng)帶來的空氣、環(huán)境污染。⑤手術(shù)核查：核查的內(nèi)容主要包括患者的姓名、年齡、性別、疾病、手術(shù)部位、手術(shù)器械、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)室溫度、護(hù)理文書記錄情況等內(nèi)容?；颊呷胧液螅t(yī)師要對(duì)患者的血常規(guī)、血糖等指標(biāo)進(jìn)行再次核查，查看是所有指標(biāo)是否符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。在手術(shù)開始前要對(duì)手術(shù)室的環(huán)境進(jìn)行核查，確保溫度、濕度完全符合標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理人員則要對(duì)手術(shù)器械的有效期進(jìn)行查看，并要核對(duì)消毒指示卡，確保器械消毒達(dá)標(biāo)，且在有效時(shí)間內(nèi)。醫(yī)師同時(shí)要對(duì)患者的消毒范圍、消毒次數(shù)以及消毒液是否合格、消毒完成后是否即刻開展手術(shù)等情況進(jìn)行核查，保證手術(shù)安全進(jìn)行[4]。⑥手術(shù)室內(nèi)部環(huán)境管理：手術(shù)室的污染區(qū)和無菌區(qū)要完全隔離，在污染區(qū)要設(shè)置污染物擺放標(biāo)識(shí)，護(hù)理人員每日要對(duì)污染物的放置進(jìn)行查看，確保污染區(qū)和無菌區(qū)完全隔離，并要將每日查看情況進(jìn)行記錄?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室前，要將溫度調(diào)節(jié)至舒適溫度，術(shù)中定時(shí)測量患者體溫，及時(shí)調(diào)整室溫。在術(shù)后清理過程中也要將清掃工具進(jìn)行分類，并要按時(shí)更換清掃工具。所有手術(shù)器械在使用結(jié)束后均要進(jìn)行清洗、維護(hù)、檢修、消毒。手術(shù)室的無菌儲(chǔ)藏室也要進(jìn)行嚴(yán)格管理，護(hù)理人員在進(jìn)入儲(chǔ)藏室前要穿戴無菌手套，并要按照規(guī)定放置或拿取無菌物品，切不可使無菌物品受到污染。若需要進(jìn)行接臺(tái)手術(shù)，務(wù)必在上臺(tái)手術(shù)結(jié)束后徹底清理手術(shù)室，接臺(tái)手術(shù)室內(nèi)空氣合格率、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)必須達(dá)到百分之百合格。⑦醫(yī)護(hù)人員也要做好自我防護(hù)工作，在手術(shù)操作中要嚴(yán)格按照規(guī)定遞交、使用手術(shù)器械，在手術(shù)中要按時(shí)查看手套完整性，若手套破損要立刻進(jìn)行更換。在收拾手術(shù)器械、以及廢棄物時(shí)也要加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，避免損傷。

1.3效果觀察 比較兩組人員相關(guān)知識(shí)掌握程度、護(hù)理文書書寫情況、消毒隔離情況、專業(yè)技能考核情況、器械和急救藥品處理情況。所有內(nèi)容均由護(hù)理部主任聯(lián)合手術(shù)室護(hù)士長共同進(jìn)行考核，所有項(xiàng)目均為百分制，超過90者分視為合格。

研究期間，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理人員所護(hù)理患者發(fā)生護(hù)理行為致感染事故的次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 文中數(shù)據(jù)采用spss18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，資料采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組人員考核合格率 兩組人員考核合格率比較：實(shí)驗(yàn)組患者所有考核內(nèi)容合格率均高于對(duì)照組，兩組比較存在明顯差異，P<0.05，見表1。

2.2護(hù)理行為致感染事故統(tǒng)計(jì) 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員所護(hù)理患者發(fā)生護(hù)理行為致感染事故（4.96±1.34）次，對(duì)照組為（11.02±2.41）次，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生護(hù)理行為致感染事故次數(shù)顯著少于對(duì)照組，組間差異P<0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

手術(shù)室是治療的主要場所，手術(shù)室的護(hù)理管理質(zhì)量與患者的手術(shù)情況有著密切的聯(lián)系，加強(qiáng)院內(nèi)感染管理能夠提升手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員專業(yè)能力顯著提升，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組發(fā)生護(hù)理行為致感染事故次數(shù)顯著少于對(duì)照組，可知手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)控模式有利于規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。

落實(shí)手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)控模式中，應(yīng)注意院內(nèi)感染不僅包括患者，也包括醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露，因此在管理過程中不僅要加強(qiáng)手術(shù)室無菌、消毒的管理。同時(shí)，還要在護(hù)理管理質(zhì)控模式中，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識(shí)，防止醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)器械損傷、感染情況。此外，應(yīng)注意無菌技術(shù)操作規(guī)范性，嚴(yán)格實(shí)施崗位責(zé)任制度，提高每個(gè)護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)，進(jìn)而直接提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，強(qiáng)化院內(nèi)感染管理能夠改善護(hù)理人員綜合素質(zhì)，提升護(hù)理人員的管理能力，改善手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[2]梁麗清.強(qiáng)化院內(nèi)感染管理在改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2015，3（04）：265.

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編輯/孫杰