李靜 梁曼 郎忠民

摘要：目的 對(duì)照觀察丹紅化瘀口服液治療單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效。方法 46例（92眼）臨床診斷為單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者被隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（46眼）采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組（46眼）在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加服丹紅化瘀口服液，10 ml，po，tid。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為56.52%，治療組總有效率為89.13%，治療組療效較對(duì)照組顯著（P<0. 05）。結(jié)論 單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變，丹紅化瘀口服液治療療效顯著，可從根本上解除眼底瘀血，消除視網(wǎng)膜的滲出，促進(jìn)水腫的吸收。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)渭冃吞悄虿∫暰W(wǎng)膜病變；丹紅化瘀口服液

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病最重要的眼部并發(fā)癥，也是眼科臨床常見(jiàn)的致盲眼病，且頑固難治。在我國(guó)其對(duì)視覺(jué)的威脅日益受到重視[1]，西醫(yī)對(duì)單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療，主要在控制血糖、 血壓、 血脂的基礎(chǔ)上配合使用改善視網(wǎng)膜微循環(huán)的藥物 （導(dǎo)升明、 阿司匹林等）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、醛糖還原酶抑制劑、蛋白非酶糖基化終產(chǎn)物抑制劑及光凝治療等[2]。目前雖無(wú)根治辦法，但近年來(lái)中醫(yī)認(rèn)為糖尿病視網(wǎng)膜病變的病機(jī)以氣陰兩虛為本， 氣滯血瘀為標(biāo)，通過(guò)結(jié)合中醫(yī)藥在改善糖尿病患者視力，延緩DR的發(fā)生、發(fā)展，促進(jìn)眼底病理變化的改善以及改善患者全身癥狀，提高患者生命質(zhì)量方面顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本人從2008年～2010年，對(duì)來(lái)我院門(mén)診就診的單純性糖尿病視網(wǎng)膜病變46例（92眼）采用丹紅化瘀口服液治療，療效滿意，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)1948年我國(guó)眼底病學(xué)組提出的糖尿病視網(wǎng)膜病變的國(guó)際臨床分類(lèi)法[3]，選取來(lái)我院門(mén)診就診的46例（92只眼）單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變（I～I(xiàn)II期）患者，平均分為兩組，對(duì)照組23例（46眼）：男性13例（26只眼），女性 10例（20只眼），發(fā)病年齡42～74歲，平均（56.4±3.1）歲；病程1個(gè)月～5年；治療組23例（46眼）：男性11例（22只眼），12例（24只眼），發(fā)病年齡45～71歲，平均（55.8±2.7）歲；病程1月～5年。

1.2方法 記錄病史、檢查視力、散瞳眼底檢查、血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)照組23例（46眼）除采用常規(guī)西藥進(jìn)行降糖治療和飲食控制及運(yùn)動(dòng)療法外，另外口服阿司匹林、多種維生素、ATP、肌苷片等輔助藥物。治療組23例（46眼）在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服丹紅化瘀口服液，10 ml，po，tid（廣州白云山制藥公司，批號(hào)為K9A006，原名眼血康）。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[4] 顯效：視力提高2行以上，眼底出血、微動(dòng)脈瘤、滲出、視網(wǎng)膜水腫明顯減輕或消失；有效：視力提高1～2行，眼底出血明顯吸收，微動(dòng)脈瘤、滲出、視網(wǎng)膜水腫這三項(xiàng)之中有一項(xiàng)以上明顯減輕， 玻璃體積血有一定吸收；無(wú)效：眼底病變和視力與治療前無(wú)變化或視力下降，眼底出血、滲出、微動(dòng)脈瘤等病變?cè)龆唷?/p>

2 結(jié)果

治療效果：對(duì)照組23例（46眼），治療時(shí)間20～90d，平均51.2 d，眼底變化療效：顯效7眼（15.22%） ，有效19眼（41.30%），無(wú)效20只眼（43.47%），總有效率56.52%；治療組23例（46眼），治療時(shí)間21～90 d，平均50.7 d，眼底變化療效：顯效13眼（28.26 %） ，有效28眼（60.87%），無(wú)效5只眼（10.87%），總有效率89.13%。見(jiàn)表1。

兩組療效比較：u=5.18，P<0.05，兩組總有效率結(jié)果差異有顯著性，治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病糖脂代謝障礙所引起的血管失調(diào)，導(dǎo)致的的致盲性眼病，是發(fā)達(dá)國(guó)家成年人致盲的主要原因，在我國(guó)其對(duì)視覺(jué)的威脅日益受到重視[1]，近幾年治療糖尿病視網(wǎng)膜病變成為眼科工作者的研究重點(diǎn)。

早期采用控制飲食、口服降血糖藥物、注射胰島素及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等措施控制糖尿病，成為防止、延緩或減輕糖尿病視網(wǎng)膜病變得重要措施。目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對(duì)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變（單純型）除嚴(yán)格控制糖尿病外，可采用抗血小板聚集、抗凝、促纖溶藥物及視網(wǎng)膜激光光凝治療，但上述西藥全身副作用復(fù)雜，療效不理想，激光治療的條件有限，基層醫(yī)院難以推廣，而源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的中醫(yī)中藥在改善視力，預(yù)防本病的發(fā)生、發(fā)展方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病視網(wǎng)膜病變的病機(jī)以氣陰兩虛為本，氣滯血瘀為標(biāo)，（治以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀為法），但由于本病病程較長(zhǎng)，一味采用益氣養(yǎng)陰之品，效果欠佳。研究認(rèn)為久病必虛，久虛必瘀，在益氣養(yǎng)陰補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上加用活血化瘀之品，療效較佳。丹紅化瘀口服液組方：丹參、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、柴胡、積殼；功能主治：活血化瘀，行氣通絡(luò)。用于氣滯血瘀引起的視物不清及眼內(nèi)出血癥（吸收期）。方中以丹參能活血化瘀，安神寧心，針對(duì)氣血瘀滯脈絡(luò)所成目病，故為"君"藥，有研究報(bào)道，丹參能擴(kuò)張微血管口徑，擴(kuò)張動(dòng)脈，降低血管阻力，降低血液黏度，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，可改善微循環(huán)，清楚氧自由基，抗脂質(zhì)過(guò)氧化損傷，拮抗鈣離子內(nèi)流，改善ATP酶活性。當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血活血，養(yǎng)血潤(rùn)燥，行血中郁滯；有研究報(bào)道，川芎可抑制血小板聚集，對(duì)已聚集的血小板和紅細(xì)胞有解聚作用，能降低血小板表面活性，抗血栓形成和溶解血栓，防止視網(wǎng)膜血管阻塞[5]。桃仁、紅花行血散瘀，疏肝行氣，四藥同用，可助君藥解經(jīng)脈之瘀血積滯，共為"臣"藥。另有報(bào)道研究，紅花有擴(kuò)血管、對(duì)二磷酸腺苷有到的血小板有顯著的抑制作用，提高纖維蛋白的溶解活性，抑制血栓形成。柴胡、枳殼善于理氣開(kāi)郁，使氣機(jī)升降有序，氣血調(diào)和，為佐藥。以上諸藥合用，共達(dá)活血化瘀，行氣通絡(luò)而明目之功。

本試驗(yàn)選擇（單純型）糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者為受試對(duì)象，共觀察了92例，按療程使用丹紅化瘀口服液，結(jié)果顯示使用丹紅化瘀口服液的治療組的總有效率89.13%，對(duì)照組總有效率56.52%，丹紅化瘀口服液治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），丹紅化瘀口服液對(duì)單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效表現(xiàn)為視力提高，眼底出血、滲出、視網(wǎng)膜水腫消退，提示本藥具有活血化瘀、行氣通絡(luò)的功效，與控制血糖同步治療，真正達(dá)到改善眼底微循環(huán)的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]張承芬，張惠榮.糖尿病的眼部并發(fā)癥及治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[2]歐陽(yáng)科.糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療進(jìn)展[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，27（5）：464.

[3]慧延年.眼科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：174-175.

[4]陶天遵.臨床常見(jiàn)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998：128.

[5]李隨，王斌.中西藥結(jié)合治療糖尿病視網(wǎng)膜病變38例[J].實(shí)用眼科雜志，2006，（2）：173.編輯/金昊天