王宏前

摘要： 目的：評價分析陰道超聲與宮腔鏡對絕經(jīng)后子宮出血的診斷效果。方法：選取因絕經(jīng)后子宮出血就診的194位患者作為研究對象，入院后均行陰道超聲檢查和宮腔鏡檢查，同時取異常子宮內(nèi)膜做病理檢查，以病理檢查結(jié)果為診斷金標準，比較陰道超聲檢查及宮腔鏡檢查的差異。結(jié)果：在子宮內(nèi)膜增生過長、子宮內(nèi)膜癌及子非器質(zhì)性因素的診斷上，宮腔鏡明顯優(yōu)于陰道超聲檢查（P<0.05）；而在子宮內(nèi)膜息肉和子宮黏膜下肌瘤的診斷中，兩種檢查方式的敏感度及陽性預測值無明顯差異（P>0.05）。 結(jié)論：在絕經(jīng)后子宮出血中，宮腔鏡檢查相對于陰道超聲檢查靈敏度及陽性預測值更高，同時能取子宮內(nèi)膜進行病理檢查，診斷價值更高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：絕經(jīng)；子宮出血；陰道超聲；宮腔鏡；診斷

絕經(jīng)后子宮出血（postmenopausal bleeding，PMB），是指在自然絕經(jīng)后1年以上重新出現(xiàn)陰道出血或血性分泌物[1]。目前已成為婦科常見疾病之一[2]。引起絕經(jīng)后子宮出血的病因很多，其中良性病變多為由生殖器炎癥等，惡性病變則多為子宮內(nèi)膜癌等惡性腫瘤。近年來的研究表明其與惡性腫瘤有明顯的相關(guān)性，因此絕經(jīng)后子宮出血癥狀的診斷顯得尤為重要。陰道超聲檢查及宮腔鏡檢查是臨床上常用的診斷絕經(jīng)后子宮出血的方法[3]，本組研究旨在對兩種檢查方法在絕經(jīng)后子宮出血檢查的效果進行初步分析研究，尋找最佳檢查方法，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2014年6月在我院婦科因絕經(jīng)后子宮出血就診的194例患者作為研究對象，年齡47～76歲，平均年齡為（63.57±3.91）歲，均為自然絕經(jīng)患者，絕經(jīng)時間 1～32 年，發(fā)病主訴為不同程度的陰道不規(guī)則出血。所有入選研究對象均無嚴重心肝腎疾病、無血液系統(tǒng)疾病，排除因陰道及宮頸相關(guān)因素導致的出血。全部參與研究患者均為自愿參加，并簽署了知情同意書。

1.2一般方法 194例患者在入院后首先行陰道超聲檢查，具體為：要求患者取截石位，設(shè)定探頭頻率在5.0～9.0MHz，將避孕套套在探頭上，涂上耦合劑，放入陰道內(nèi)檢查子宮大小及宮腔和附件的情況。之后進行宮腔鏡檢查，具體為：在嚴格無菌環(huán)境下，使用0.9%氯化鈉液作為膨?qū)m液，控制宮腔的壓力在15～20kPa，擴宮后將宮腔鏡的鏡頭緩慢放入宮腔，按照由遠及近、由子宮后壁到前壁、由宮底及宮角到宮頸內(nèi)口的順序觀察，仔細觀察宮腔內(nèi)有無異常贅生物、子宮內(nèi)膜顏色及厚度和宮頸口等情況，最后對異常部位取標本，并送病理科進行病理檢查。以病理科的組織病理檢查作為最后評判檢查結(jié)果正確與否的最終標準。

1.3統(tǒng)計學處理 使用excel制表，采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0 作統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用？字2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩種檢查對PMB的診斷敏感度比較 觀察并記錄兩種檢查方式對于PMB的明確診斷的敏感度、特異度、陽性預測值和陰性預測值，結(jié)果顯示宮腔鏡檢查診斷PMB的敏感度高達95.9%，而陰道超聲診斷PMB的敏感度僅為84.1%，宮腔鏡檢查診斷PMB的特異度為84.1%，而陰道超聲診斷PMB的特異度僅為59.8%，宮腔鏡檢查診斷PMB的陽性預測值高達92.9%，而陰道超聲診斷PMB的陽性預測值僅為80.1%。由此可見，宮腔鏡檢查在診斷PMB的敏感度、特異度以及陽性預測值均顯著優(yōu)于陰道超聲檢查，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩種檢查方式在不同的疾病診斷分類中的敏感度差異 通過實驗觀察和記錄，兩種檢查方式在不同疾病的診斷分類的敏感度中存在顯著差異。非器質(zhì)性因素的診斷中，陰道超聲敏感度僅為90%，而宮腔鏡的敏感度達95%。子宮內(nèi)膜增生過長的診斷方面，陰道超聲的敏感度僅為76.2%，而宮腔鏡敏感度高達92.9%。而在子宮內(nèi)膜癌的診斷方面，陰道超聲的檢測敏感度僅為67.9%，而宮腔鏡敏感度高達89.2%。通過數(shù)據(jù)可以明確陰道超聲和宮腔鏡檢查在非器質(zhì)性因素、子宮內(nèi)膜增生過長、子宮內(nèi)膜癌方面存在顯著差異，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

3.1絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜出血的特點 絕經(jīng)后子宮出血是絕經(jīng)后女性中最常見的疾病，具有發(fā)病率高、病因復雜的特點。引起絕經(jīng)后子宮出血的疾病中中，良性病變包括子宮內(nèi)膜非特異性病變、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等，而惡性病變中最常見的疾病為子宮內(nèi)膜癌[4]。本研究中，子宮內(nèi)膜非器質(zhì)性因素占絕經(jīng)后子宮出血40.7%，子宮內(nèi)膜增生占絕經(jīng)后子宮出血的21.6%，子宮粘膜下肌瘤占絕經(jīng)后子宮出血的9.2%，子宮內(nèi)膜息肉占絕經(jīng)后子宮出血的13.9%，子宮內(nèi)膜癌占絕經(jīng)后子宮出血的14.4%，本研究中各種可以引起絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜出血的疾病都有涉及，子宮內(nèi)膜非器質(zhì)性病變?yōu)橹饕颉?/p>

3.2陰道超聲和宮腔鏡檢查 陰道超聲檢查和宮腔鏡是臨床檢查的主要輔助檢查方式，是診斷絕經(jīng)后子宮出血的主要檢查方法[5]。兩種檢查方式各有特點，其中陰道超聲檢查具有無創(chuàng)、方便、無需憋尿等優(yōu)勢，超聲探頭更接近子宮，成像更清晰，基本可以完全顯示子宮宮腔內(nèi)的情況，但在近年來研究表明[6]，陰道超聲對直徑<1.0 cm的息肉及肌瘤的檢查效果較差，容易發(fā)生漏診的情況[7]，導致其特異性較低。

宮腔鏡檢查近年來越來越多應(yīng)用于臨床工作中[8]，由于宮腔鏡檢查鏡頭進入宮腔，是直視下觀察宮腔病變情況，因此其診斷準確性很高，且其具有其他檢查不具備的一個優(yōu)點，即在發(fā)現(xiàn)有異常病變時可以取下組織進行病理活檢[9]。但是宮腔鏡對于身體條件不允許的狀況宮腔鏡檢查無法開展，且具有創(chuàng)傷性，有發(fā)生子宮穿孔、出血、水中毒等情況的危險，其檢查費用也相對較高，這也成為限制其更大范圍普及的缺點[10]。

3.3宮腔鏡檢查在診斷絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜出血中優(yōu)于陰道超聲檢查 本組研究通過觀察記錄兩種檢查方式在診斷PMB的敏感度、特異度、陽性預測值等方面的比較，發(fā)現(xiàn)宮腔鏡檢查在診斷PMB的敏感度、特異度以及陽性預測值均顯著優(yōu)于陰道超聲檢查，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而在觀察記錄兩種檢查在不同疾病病理診斷分類中的敏感度的差異，發(fā)現(xiàn)宮腔鏡檢查在非器質(zhì)性因素、子宮內(nèi)膜增生過長、子宮內(nèi)膜癌等方面的診斷中明顯優(yōu)于陰道超聲檢查。

綜上所述，宮腔鏡檢查在絕經(jīng)后子宮出血的診斷中較陰道超聲檢查更具優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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[8]陶彩霞.陰道超聲與宮腔鏡檢查在絕經(jīng)后子宮出血診斷中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥科學，2012，02（10）：124，126.

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[10]賀芝英.探討陰道超聲與宮腔鏡對絕經(jīng)后子宮出血的診斷價值[J].當代醫(yī)學，2013（8）：34-35.

編輯/孫杰