梁璠

摘要：總結(jié)高齡髖部骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期的護理體會。對我院2013年01月～2014年12月收治的高齡老年髖部骨折患者采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)前、術(shù)后針對患者的特殊情況（高齡伴有不同程度的基礎(chǔ)?。┘靶g(shù)后采取綜合護理措施，同時在術(shù)前術(shù)后進行康復指導，觀察護理效果。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡老年股骨骨折，進行綜合性治療護理及康復指導，為患者解除疼痛，早日下床活動，減少并發(fā)癥，降低死亡率，改善生活質(zhì)量，縮短了住院時間。

關(guān)鍵詞：高齡老年人髖部骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護理及康復指導

我國人口逐漸老齡化，由于老年人身體臟器衰退，尤其是骨質(zhì)疏松，老年人極易發(fā)生骨折，最常見的是髖部骨折。老人輕微的外傷即可引起骨折，也是導致老年人行動障礙的首要原因[1]。由于老年人對生活質(zhì)量的需求及醫(yī)學水平的提高，老年人對手術(shù)適應(yīng)年齡有所提高，但由于老年人的心理、生理變化，合并基礎(chǔ)疾病多，機體臟器功能低下，手術(shù)耐受性 低[2]，通過圍手術(shù)期的護理，及術(shù)后及時準確系統(tǒng)康復指導，對縮短患者住院時間，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年01月～2014年12月共進行22例高齡老年人人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，男12例，女10例，年齡75～93歲，平均年齡83歲。骨折類型：股骨粗隆間骨折12例，股骨頸骨折10例。其中大多合并高血壓，冠心病、腦梗塞后遺癥、肺結(jié)核、糖尿病、尿毒癥、老年性慢支并肺部感染、老年性癡呆癥等，住院時間17～47 d，平均23 d，均達到臨床愈合。出院1個月后均獲得隨訪，1例出院后死亡，1例因腦出血偏癱臥床休息，其余患者恢復術(shù)前日常生活或基本的自理能力。

1.2方法 入院即給予患肢行皮膚牽引，完善各項檢查，如心電圖、實驗室檢查、胸部X線片、頭部CT、患肢行多普勒靜脈彩超、配血備血等。術(shù)前積極治療各種原發(fā)病，如用藥物將血壓和血糖控制在接近正常范圍，用擴血管藥物治療冠心病，靜脈點滴抗生素控制感染，全身情況較差者給予支持療法，情況穩(wěn)定后行半髖或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)前嚴格執(zhí)行手術(shù)野皮膚準備，術(shù)前12 h禁食，4 h禁飲，術(shù)前30 min使用抗生素，術(shù)后積極抗感染、對癥等治療，臨床愈合出院。

2 護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理 老人家傷前曾行動自如或生活能自理，到因為骨折疼痛帶來痛苦，不能行走，易出現(xiàn)情緒低落；針對患者的文化和方言不同，以及家屬的不同表現(xiàn)做好心理護理，耐心地解答患者及家屬提出的問題，利用圖片、資料向患者及家屬介紹成功的病例，生活上多給予照顧和指導，使患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2疼痛的護理 入院時應(yīng)熱情接待，主動為患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)生、科主任及責任護士，關(guān)心患者的感受，并及時給予藥物止痛。行患肢皮膚牽引時，牽引帶予厚襯墊（如毛巾等），足跟墊一個水墊（可用一次性引流袋裝適量水，既經(jīng)濟又實用），定期檢查牽引部位及足跟部皮膚情況，隨時聽取患者的感受并給予處理。

2.1.3飲食、大小便的護理 根據(jù)病情指導患者進食粗纖維易消化的清淡飲食，鼓勵患者多飲水，指導患者沿臍周順時針方向按摩腹部，2～3次/d，5～10 min/次，以促進腸蠕動，訓練患者床上大小便，防止尿潴留及便秘的發(fā)生。必要時給果導片口服或用開塞露塞肛助其排便。

2.1.4預(yù)防下肢血栓形成（deep vein thrombosis，DVT） 髖部骨折后因疼痛和制動血流緩慢或淤滯易引起血栓，因此應(yīng)與患者及家屬講解血栓形成的危害及預(yù)防的重要性，在進行下肢牽引時，指導并督促患者行股四頭肌及踝泵運動，以預(yù)防深靜脈血栓形成（DVT），DVT是一種靜脈內(nèi)血凝塊阻塞性疾病，是外科患者常見并發(fā)癥之一[3]。根據(jù)病情預(yù)防用藥如低分子肝素鈣0.4 ml皮下注射等。

2.1.5預(yù)防壓瘡、肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生 患者入院后給予墊海棉墊，指導患者利用雙手抓住吊環(huán)，健側(cè)肢體屈曲支撐床上抬臀練習，既能減輕局部受壓，增加腸蠕動，又能鍛煉雙上肢的力量，為以后下床活動打下基礎(chǔ)。指導患者進行有較咳嗽，鼓勵患者排痰，多飲水，女患者排尿后及時用溫水擦洗會陰部。如有其他基礎(chǔ)疾病，應(yīng)先控制原發(fā)病，密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)情況及時報告醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑使用抗炎、降壓、降糖等藥物治療。

2.1.6術(shù)前準備 完善各項檢查，如心電圖、實驗室檢查、胸部X線片、頭部CT、患肢多普勒靜脈彩超、配血備血等。嚴格執(zhí)行手術(shù)野皮膚準備，術(shù)前12 h禁食，4 h禁飲，術(shù)前30 min使用抗生素。

2.2術(shù)后護理

2.2.1一般護理 術(shù)后去枕平臥6 h，嚴密觀察生命體征變化，給予吸氧、心電監(jiān)護，術(shù)后第2d或待病情穩(wěn)定后逐漸抬高床頭成半臥位，注意觀察患者意識情況，保持各引流管通暢，防止扭曲、打折、脫出，觀察引流液顏色、量并做好記錄，注意觀察傷口敷料滲血情況，如引流量≥500 ml，敷料滲血較多時，及時報告醫(yī)生處理。

2.2.2正確體位 術(shù)后保持患肢外展中立位，患肢穿“丁”字鞋，雙腿之間放置梯形墊，防止患肢外旋、內(nèi)收，搬運或翻身時應(yīng)將髖部托起，以防止關(guān)節(jié)脫位。因患者年齡較大，術(shù)后常不由自主地將梯形墊踢開，應(yīng)注意觀察并提醒家屬配合。

2.2.3疼痛的護理 術(shù)后教育患者積極配合使用止痛藥鎮(zhèn)痛，讓患者了解止痛藥鎮(zhèn)痛不僅可以改善切口組織的氧分壓和血液供應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，還可減少因劇痛引起心血管、呼吸等生理功能紊亂現(xiàn)象的發(fā)生[4]，應(yīng)及時有較止痛，保證患者充足的睡眠。

2.2.4預(yù)防感染 老年人由于自身生理機能下降，且骨折后在一定時期內(nèi)需要臥床治療，加之疼痛、麻醉及手術(shù)刺激等原因，傷后易發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，有文獻[5]報道其發(fā)生率高達19%，其中以肺部感染和肺栓塞最嚴重，是導致患者死亡的重要因素之一[6]。保持呼吸道通暢，對于痰液粘稠不易咳出者，可用0.9%氯化鈉10 ml加慶大霉素8萬單位加糜蛋白霉4000單位霧化吸入，2次/d。留置導尿管者，囑患者多飲水，一般3 d后拔出，如無止痛泵，根據(jù)病情第2 d即可拔出，保持切口敷料干燥，防止尿液浸濕，注意觀察體溫、血常規(guī)變化情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

2.2.5預(yù)防下肢深靜脈血栓形成 麻醉過后即指導患者行踝泵運動，遵醫(yī)囑應(yīng)用低分子肝素鈣0.4 ml皮下注射，第2 d可行股四頭肌等長收縮運動，觀察下肢的皮膚是否發(fā)紅、皮膚溫度是否正常。有無疼痛、腫脹、以及足背動脈搏動情況等，行CPM功能鍛煉，病情允許即可盡早下床活動，以預(yù)防下肢血栓形成。

2.3術(shù)后康復訓練 麻醉清醒后，指導患者行各趾活動，術(shù)后第1 d指導患者行股四頭肌功能鍛煉，足趾及踝關(guān)節(jié)的伸屈及旋轉(zhuǎn)運動，以不感到疲勞為度。第2 d病情許可可床頭抬高45°～60°，術(shù)后3～7 d練習床邊站立，早晚各1次，待適應(yīng)后扶助行器行走，剛開始下床時有醫(yī)生或護士陪護，以給患者足夠的信心。囑患者及家屬出院后堅持康復訓練，不宜坐矮凳或下蹲，不要使用蹲廁，早期避免劇烈活動和患肢過度負重。

3 討論

高齡老年股骨骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期的護理及術(shù)后早期康復鍛煉非常重要，術(shù)前護理是手術(shù)成功的關(guān)鍵，術(shù)后早期康復鍛煉是增加局部血液循環(huán)，增加肌肉力量，預(yù)防壓瘡，肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、下肢深靜脈血栓形成。通過術(shù)前、術(shù)后及心理護理，明顯減輕患者的痛苦，增加手術(shù)的成功率和縮短手術(shù)恢復時間，較好地控制患者并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1]葛向煜，王君俏，劉邦忠，等.老年髖部骨折患者術(shù)后肢體功能恢復的康復護理研究進展[J].中華護理雜志，2008，6（6）：550-552.

[2]王麗芳，護理干預(yù)對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復效果及生活質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志，2011，6（17）：25-26.

[3]易小青，傅愛鳳，付愛民，等.踝泵運動對預(yù)防外科術(shù)后患者深靜脈血栓形成的臨床研究[J]中國實用護理雜志，2013，6（16）：36-38.

[4]黃婉兒，黃舜佩.護理干預(yù)對骨科患者術(shù)后疼痛的影響[J].中國實用護理雜志，2011，5（15）：16-17.

[5]吳國豪，莊秋林.重視圍手術(shù)期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防和處理[J].中國實用外科雜志，2011，31（2）：109.

[6]萬琪.標準護理計劃單在高原腦水腫患者中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2008，43（2）：137.

編輯/肖慧