姜會蘭

摘要：目的 分析臨床護理帶教中常見的護患糾紛原因，探討防范對策。方法 調(diào)查分析臨床護理帶教中帶教老師與護理實習(xí)生各自存在的問題，并提出防范護患糾紛的對策。結(jié)果 引發(fā)護患糾紛的常見原因為護理人員缺乏法律意識與自我保護意識，護生業(yè)務(wù)不熟練，與患者之間缺乏有效溝通等。結(jié)論 重視帶教老師的選擇與管理，加強對護生的管理與技能培訓(xùn)，提高其自我保護意識與業(yè)務(wù)技能，規(guī)范護理操作是避免護患糾紛的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：護理臨床帶教；護患糾紛；原因；防范對策

實習(xí)階段是護生從學(xué)校走向護理崗位的過渡時期與關(guān)鍵環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的臨床護理帶教工作以幫助護生熟悉各項護理操作技能，為患者提供滿意的護理服務(wù)為主[1]。隨著社會的發(fā)展，公眾對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，法律維權(quán)意識也越來越強。本文通過闡述護理帶教中護患糾紛的常見成因，并提出防范對策，以供參考。

1臨床帶教中引起護患糾紛的原因分析

1.1帶教老師存在的問題

1.1.1缺乏法律意識 部分帶教老師缺乏法律意識，只重視護理理論知識與技術(shù)操作的指導(dǎo)，而忽視了臨床帶教可能會侵犯患者隱私權(quán)等。比如，部分帶教老師帶領(lǐng)護生查房或床邊教學(xué)時，直接暴露其隱私部位進行示范教學(xué)與實體操作。這容易引起患者的極大不滿，從而引發(fā)護患糾紛。

1.1.2缺乏與患者的有效溝通 一些帶教老師在帶領(lǐng)護生開展有創(chuàng)操作時，不管患者是否同意或者不讓患者知情便開展操作。有的為了讓患者同意，故意夸大護生的操作水平，一旦出現(xiàn)操作失誤或不順利的問題，有的帶教老師不及時替換護生，只是在言語上進行糾正或鼓勵[2]。

1.1.3帶教老師未做到"放手不放眼" 很多臨床帶教老師都是各醫(yī)院的護理骨干人員，本身工作繁忙，兼任帶教老師后往往是顧此失彼。當(dāng)護生在科室實習(xí)了一段時間后，對周圍環(huán)境與工作職責(zé)都比較熟悉后，帶教老師可能就放松了對護生的監(jiān)管，讓他們單獨開展護理操作，從而為醫(yī)療糾紛埋下了隱患。

1.2護生存在的問題

1.2.1法律意識淡薄 護生在校期間極少有機會學(xué)習(xí)專業(yè)的法律法規(guī)，進入實習(xí)醫(yī)院后，院方也難以抽出時間組織護生學(xué)習(xí)相關(guān)法律法律。特別是部分帶教人員本身法律觀念淡薄，因此，有的護生誤以為實習(xí)期內(nèi)所出現(xiàn)的差錯應(yīng)該由帶教人員或院方負責(zé)任，與自己關(guān)系不大，一旦出現(xiàn)問題，將會給患者造成極大的影響。

1.2.2擅自進行護理操作 一些護生自認為自己的業(yè)務(wù)能力已能獨立完成護理操作了，無需老師從旁指導(dǎo)。還有一些護生覺得老師在旁指導(dǎo)時，自己容易緊張不能從容完成操作，更希望老師"放手"，自己可以獨立操作。

1.2.3心理緊張，操作不認真 臨床護理工作比較繁瑣、壓力大，常常會碰到各種各樣的問題，而這些問題是護生以前從未見過的，加上自身實踐經(jīng)驗不多，業(yè)務(wù)技能不熟練，他們常常會出現(xiàn)緊張、膽怯等問題，從而影響到正常能力的發(fā)揮。

2護理臨床帶教中護患糾紛的防范對策

2.1重視帶教老師的選拔與管理 要嚴(yán)格挑選帶教老師，其選拔標(biāo)準(zhǔn)為護理專業(yè)技術(shù)過硬，相關(guān)法律知識全面，職業(yè)道德良好、大專以上學(xué)歷或主管護師以上職稱。同時，要加強對帶教老師的規(guī)范化培養(yǎng)，著重進行法律知識培訓(xùn)，帶教知識培訓(xùn)。這樣不僅能提高帶教老師的專業(yè)護理水平，還能增強其法律意識，充分了解患者的法律權(quán)益，從而正確處理好臨床帶教與患者利益間的關(guān)系，防范護患糾紛的發(fā)生。

首先，在臨床帶教過程中若需患者配合，帶教老師要提前向患者講明臨床教學(xué)的意義與作用，以爭取患者的同意。其次，在完成問診與查體等流程后，應(yīng)帶領(lǐng)護生離開病房后才可講解或討論患者的病情、治療方案以及護理方法等，防止給患者心理造成傷害。特別是關(guān)于護理方面的討論，更不宜在病房內(nèi)進行，不僅影響患者修養(yǎng)，還可能成為日后患者投訴的把柄[3]。最后，帶教老師必須嚴(yán)格遵守"放手不放眼"的帶教要求，盡量為護生提供更多的臨床實踐操作機會，并加強對其的監(jiān)督與指導(dǎo)，確保護理操作質(zhì)量。

2.2重視對護生的法律教育培訓(xùn) 定期組織護生參與相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)活動，認真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》以及醫(yī)院護理管理制度等。以專題講座、案例分析等形式，引導(dǎo)護生分析護理差錯事件的原因與防范對策，讓每位實習(xí)生都能從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。此外，還要加強實習(xí)生崗前醫(yī)療安全教育，以最大限度強化護生的安全意識與法律意識。護生必須明白自己只有在帶教老師的從旁監(jiān)督下才能開展護理操作，否則，擅自操作將被視為侵權(quán)行為。認真履行告知義務(wù)，患者同意是醫(yī)療護理行為的必要免責(zé)條件，也是保證醫(yī)療護理行為合法性的重要前提[4]。這在一定程度上能有效杜絕護理糾紛的發(fā)生。

2.3加強業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn) 臨床實習(xí)階段還要加強崗前培訓(xùn)，包括職業(yè)道德培訓(xùn)、業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)等。通過各種訓(xùn)練幫助護生熟悉臨床護理流程，操作規(guī)范，特別要對相關(guān)基礎(chǔ)護理操作進行強化訓(xùn)練，以進一步提高護理操作水平。針對部分護生遇事緊張、膽怯的問題，可采用強化訓(xùn)練方式，幫助他們盡快進入護生角色，防范護理缺陷的發(fā)生。同時，要經(jīng)常開展心理學(xué)、倫理學(xué)方面的教育培訓(xùn)，培養(yǎng)護生的溝通交流能力，掌握與患者溝通的技巧，實現(xiàn)與患者的有效溝通，構(gòu)建良好的護患關(guān)系。將護理文書及時交給帶教老師進行審閱修改并簽字。

3結(jié)論

總之，隨著時代的發(fā)展，很多患者的法律意識與維權(quán)意識均明顯增強，醫(yī)療糾紛日益增多。臨床護理實習(xí)是護理學(xué)生從學(xué)校走上工作崗位的重要過渡時期，也直接影響著護生今后的業(yè)務(wù)水平。因此，我們必須重視臨床帶教工作，在抓好護理技能培訓(xùn)的同時，還要加強法律法規(guī)教育，增強其法律意識。這對提高臨床帶教質(zhì)量，降低護理糾紛發(fā)生率有著非常積極的意義。

參考文獻：

[1]金英花，金錦華.護理臨床教學(xué)中護患糾紛的成因與對策[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22（5）：1191-1192.

[2]高淑瑞.臨床護理教學(xué)中護患糾紛的原因及防范措施[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（20）：127-128.

[3]羅蘭華.護理臨床教學(xué)中護患糾紛的成因與防范[J].實用醫(yī)技雜志，2007，14（5）：645-646.

[4]張潔，宋傳蓮，海潔.淺談新形勢下如何避免護生臨床實習(xí)中醫(yī)患糾紛的發(fā)生[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（9）：19-20.

編輯/丁一