李洋

埋頭工作時(shí)，它是讀取信息的工具；游山玩水時(shí)，它是定格風(fēng)景的相機(jī)。它就是眼睛，人們常說的“心靈的窗戶”。本期編輯部走進(jìn)瑞金醫(yī)院眼科，與沈璽教授聊聊常見的眼部疾病，了解更多專業(yè)的眼病防治知識(shí)。

筑起眼外防護(hù)的壁壘

眼外傷是最常見的眼部損傷之一，也是致盲的主要原因之一，平時(shí)防范眼外傷的發(fā)生非常重要。眼外傷的成因很多，不同類型的傷害對(duì)眼睛的損害程度也不同。

眼球鈍挫傷 是在體育運(yùn)動(dòng)、施工場(chǎng)所、交通事故等情況下，遭受各種物體沖撞引起的眼部損傷。沖擊會(huì)直接傷及眼部，產(chǎn)生的鈍力還會(huì)通過在眼內(nèi)和球壁的傳遞，產(chǎn)生間接損傷。

眼球穿孔傷 是銳器或異物使眼球壁穿孔。穿孔傷在生活、工作中很容易發(fā)生，如小朋友在課間打鬧時(shí)不小心用鉛筆戳中了眼睛，工人敲擊金屬時(shí)器具或碎片彈入眼球。

眼部化學(xué)傷 主要是由含強(qiáng)酸或強(qiáng)堿的溶液、粉塵或氣體等接觸眼部而發(fā)生。常發(fā)生于化工廠、施工場(chǎng)所和實(shí)驗(yàn)室。一般堿性燒傷比酸性燒傷更嚴(yán)重。

輻射性損傷 是因電磁波譜中各種輻射線對(duì)眼部的沖擊造成的損傷，包括紅外線損傷、紫外線損傷、可見光損傷、微波損傷等。如電焊工在進(jìn)行電焊作業(yè)時(shí)，若缺乏防護(hù)，易造成眼部紫外線損傷。

沈教授介紹說：“眼外傷在生活、工作中都可能出現(xiàn)，所以大家平時(shí)要盡量遠(yuǎn)離致傷源，如將家里含酸堿的液體保存好，避免小孩子接觸；面對(duì)強(qiáng)烈的輻射源時(shí)要戴相應(yīng)的防護(hù)眼鏡；運(yùn)動(dòng)時(shí)注意保護(hù)自己的面部?！?/p>

一般來說，當(dāng)出現(xiàn)鈍挫傷、穿孔傷、輻射性損傷時(shí)，患者不要自行處理受傷部位，應(yīng)第一時(shí)間前往醫(yī)院進(jìn)行治療。鈍挫傷的治療要看傷勢(shì)程度，從內(nèi)到外依次檢查眼部組織，如看眼瞼皮下有無出血、晶體有無脫位、眼底有無出血、視網(wǎng)膜有無脫離等。治療穿孔傷時(shí)，眼部如有異物需首先將異物手術(shù)取出，對(duì)傷口進(jìn)行縫合，盡量恢復(fù)眼球的完整性，復(fù)雜性的穿孔傷還需要進(jìn)行二次甚至多次手術(shù)。對(duì)于眼部化學(xué)傷，如酸堿液體不小心濺入眼睛，患者需要盡快找到附近干凈的水源，沖洗眼睛半小時(shí)左右，然后再去醫(yī)院作進(jìn)一步治療。

患者在治療時(shí)最關(guān)心的問題可能就是“會(huì)對(duì)眼球造成永久性損傷嗎”“眼球要摘掉嗎”，基于此困惑，沈教授解釋：“是否會(huì)造成永久性損傷還需看眼部損傷的程度，醫(yī)生會(huì)最先考慮患者視力的恢復(fù)，以及是否會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。有時(shí)眼部損傷非常嚴(yán)重，眼內(nèi)容物脫失，整個(gè)眼球的功能可能已經(jīng)不復(fù)存在了，這時(shí)，為了防止眼部的其他并發(fā)癥出現(xiàn)，醫(yī)生才會(huì)考慮患者眼球的摘除?！?/p>

血糖高，別再“看不到”

隨著人們生活水平提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病率大大增加。雖然胰島素和降糖藥的應(yīng)用，使糖尿病患者的生命得以延長，但糖尿病導(dǎo)致的一種微血管并發(fā)癥——糖尿病視網(wǎng)膜病變成為了中壯年人群視力缺損和失明的一大因素。

糖尿病患者需勤查眼底

為了及早發(fā)現(xiàn)糖尿病引起的眼部病變，無論有無視力改變，糖尿病患者均應(yīng)定期接受眼部檢查。對(duì)于早期糖尿病患者，可以半年到一年檢查一次眼底。如果視力已經(jīng)出現(xiàn)了損害，那么每3個(gè)月甚至1個(gè)月就需要檢查一次。晚期糖尿病視網(wǎng)膜病變的預(yù)后不能一概而論，患者應(yīng)盡早到有條件的醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查，以全面評(píng)估病變程度與視網(wǎng)膜功能狀態(tài)，權(quán)衡利弊，決定是否手術(shù)。

新技術(shù)，恢復(fù)一定視力

糖尿病眼病致盲率較高，但適時(shí)的激光和手術(shù)治療可以使大多數(shù)糖尿病患者免受失明之苦。病變嚴(yán)重者如出現(xiàn)了玻璃體出血和牽拉性視網(wǎng)膜脫離，還需進(jìn)行“玻璃體切割”手術(shù)。

“以前做玻璃體切割術(shù)的設(shè)備價(jià)格高昂，而其要求的操作技術(shù)又十分高，極大地限制了玻璃體切割手術(shù)的廣泛推廣和應(yīng)用。但現(xiàn)在玻璃體切割術(shù)已經(jīng)成為了一種臨床常用的手術(shù)，許多的‘眼部不治之癥有了治愈的可能，這已使成千上萬的失明患者重見光明?！鄙蚪淌诟锌f千。

沈教授還說，“現(xiàn)在除了視網(wǎng)膜激光治療，還出現(xiàn)了很多新型療法，比如抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）藥物玻璃體腔注射術(shù)，也很有效。”

糖尿病視網(wǎng)膜病變是無法逆轉(zhuǎn)的，但由于手術(shù)治療方法及設(shè)備的不斷改進(jìn)和完善，許多原來被認(rèn)為不可治的晚期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者仍可恢復(fù)部分視力。有些患者手術(shù)后雖然中心視力仍不能恢復(fù)，但視野可能擴(kuò)大，對(duì)于患者的術(shù)后生活質(zhì)量有明顯的改善作用。

戰(zhàn)勝白內(nèi)障，重返光明

白內(nèi)障是世界上最主要的致盲性眼病，早期白內(nèi)障一般不影響視力，但隨著視力無痛性、漸進(jìn)性減退，最終會(huì)導(dǎo)致失明。最常見的白內(nèi)障主要是年齡相關(guān)性白內(nèi)障，即以前說的“老年性白內(nèi)障”，也就是隨著年齡的增加，晶體的皮質(zhì)會(huì)發(fā)生改變，進(jìn)而出現(xiàn)白內(nèi)障。

沈教授提到，“在現(xiàn)代城市中，白內(nèi)障的誘發(fā)因素太多了，糖尿病、高度近視、青光眼等疾病更容易伴發(fā)白內(nèi)障。很多患者會(huì)問，藥物治療對(duì)于白內(nèi)障到底有沒有效呢？目前來說，確實(shí)還沒有發(fā)現(xiàn)任何藥物對(duì)于治療白內(nèi)障有特效。但臨床上有部分患者在早期使用一些中藥制劑之后，如障眼明片，的確也能延緩白內(nèi)障的進(jìn)展，可以作為參考。”

現(xiàn)在不同以往，只要患者有要求，并且達(dá)到手術(shù)指征，排除其他眼病后，若視力低于0.6，就可以考慮手術(shù)干預(yù)。“我記得20年前，一定要等患者視力低于0.1了才做手術(shù)，但那時(shí)患者都看不到了，生活質(zhì)量很差，術(shù)后效果反而不如早做的好?！鄙蚪淌谡f。

隨著技術(shù)的發(fā)展，白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)成為一個(gè)非常成熟和安全的手術(shù)。目前在大城市，只要具備手術(shù)條件，均以超聲乳化手術(shù)為主，其術(shù)后切口小，損傷小，恢復(fù)快。

很多患者會(huì)關(guān)心白內(nèi)障術(shù)后是否還會(huì)復(fù)發(fā)，對(duì)此，沈教授舉了個(gè)例子：“白內(nèi)障手術(shù)其實(shí)是眼睛的一種‘創(chuàng)傷，術(shù)后我們的生理機(jī)制會(huì)促使傷口自行修復(fù)，就像皮膚被刀割破了，留下一道疤一樣。‘復(fù)發(fā)的白內(nèi)障就如同植入人工晶片后產(chǎn)生的‘疤痕。醫(yī)生只需用激光把混濁的疤痕切開，視力即可恢復(fù)正常。”

“我們雖然是做眼科，但患者的病情可能很復(fù)雜，可能不僅僅只是眼睛有問題。很多時(shí)候需要我們聯(lián)合其他科室進(jìn)行綜合評(píng)估。比如前段時(shí)間接診過的一位腎功能衰竭患者，他眼部病變已經(jīng)很嚴(yán)重，但無法立即手術(shù)，因?yàn)樗€得做透析，這種情況下就要進(jìn)行縝密的評(píng)估，確定一個(gè)最合適的時(shí)機(jī)做眼科手術(shù)。”沈教授說到這，有些感慨，但更多的是欣慰，“得益于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，各個(gè)科室可以相互配合，制定針對(duì)一個(gè)患者的整套治療方案，你說這是個(gè)體化治療也好，精準(zhǔn)醫(yī)療也罷，總之我們的目標(biāo)就是在保證患者其他健康利益不受損害的情況下，盡可能給予他最好的視力，繼續(xù)享受光明?！?/p>